Nosečnost in kronični pielonefritis

Pijelonefritis - vnetje ledvičnih struktur (medenice, skodelice, del tubularnega aparata) - je akutno in kronično. Akutna oblika se najpogosteje pojavlja pri dekletih, kot zaplet otroških okužb, tonzilitisa. V povezavi z nejasnimi ali skritimi simptomi se lahko zgreši in postane neopazno kronična.

Statistični podatki kažejo, da je vnetje ledvic ugotovljeno pri vsaki deseti nosečnici (po mnenju drugih avtorjev - 5%). Uporabiti najbolj optimalno zdravljenje, ne da bi prizadeli plod, je resna naloga, ki zahteva skupno odločitev porodničarjev-ginekologov, splošnih zdravnikov in urologov.

Katere vrste kroničnega pielonefritisa so možne med nosečnostjo?

Izbira dveh vrst kroničnega pielonefritisa je pomembna:

• primarna kronična - akutna bolezen je bila latentna, zelo hitro, skoraj takoj je pokazala znake kroničnega vnetja;
• sekundarna - ženska je imela predhodno ledvično patologijo (urolitiazo, prirojene anomalije, cistitis in uretritis) dolgo pred nosečnostjo, velik pomen pa je pripisan prisotnosti kroničnega adneksitisa, enterokolitisa.

V primarnem procesu se simptomi pojavijo takoj po okužbi ledvičnega tkiva, sekundarno vnetje pa traja več let, lahko pa je malo neopazno. Okužba vstopa in dopolnjuje sosednje organe.

Če se kronični pielonefritis izzove in prepozna v ozadju zgodnje nosečnosti, se imenuje gestacijski. Menijo, da je povezana s preobremenitvijo bolnih ledvic. Zanj je značilno hitro napredovanje bolezni z razvojem kronične odpovedi ledvic.

Za izbiro zdravljenja je še vedno pomembno ugotoviti prisotnost obstrukcije urinarnega trakta (ovire za iztekanje urina).

• Z neobstruktivnim procesom je bolezen veliko lažja, ker pretok urina izpere in odstrani nekatere bakterije. Je eden od obrambnih mehanizmov.
• Obstruktivni kronični pielonefritis povzroča stagnacijo urina, povečano razmnoževanje mikroorganizmov in injiciranje v višja območja z uporabo mehanizma refluksa ali povratnega toka. Te oblike ni mogoče pozdraviti brez normalizacije odtoka.

Vnetje se lahko pojavi le v eni ledvici ali obema hkrati (enostranski in dvostranski pielonefritis).

Vzroki pielonefritisa med nosečnostjo

Ugotovljeno je bilo, da se kronični pielonefritis pogosteje odkrije pri predhodno nosečih ženskah med prvo nosečnostjo. To je povezano z dovolj visokim mišičnim tonusom sprednje trebušne stene. Tlak naraščajoče maternice prenašajo iz trebuha v uretre in mehur. Stiskanje je močnejše kot med naslednjimi nosečnostmi. To prispeva k razvoju mehanizma stagnacije urina in povečuje tveganje za okužbo.

• hormonske spremembe - zvišanje ravni progesterona na obdobje 3 mesecev sprošča mišice sečnega mehurja in ureterjev, kar vodi do ukrivljenosti, upogibanja in nato do stagnacije urina v ledvični medenici in motenega krvnega obtoka v tkivih;
• placenta aktivno proizvaja estrogene, prispevajo k reprodukciji patogene flore;
• razširjene vene jajčnikov prav tako prispevajo k kompresiji sosednjih ureterjev, anatomsko najbolj primerni pogoji za okužbo nastanejo v desni ledvici, zato je kronični pielonefritis pogosteje zabeležen na desni;
• povečana maternica v primeru večplodnih nosečnosti, zožena medenica ali velik plod povzroča najbolj izrazito kompresijo ureterjev, ženske s temi značilnostmi imajo večjo verjetnost okužbe;
• zmanjšana telesna dejavnost - ženska v pripravi, da postane mati, v zgodnjih fazah nosečnosti pogosto trpi za toksemijo, potem postane težko nositi povečan trebuh, narašča lastna teža, pojavijo se krčne žile v nogah, zato se njen običajni način življenja nadomesti s šibkostjo, povečano utrujenostjo, zato jo nadomešča šibkost, povečana utrujenost..

Skupaj ustvarja in ohranja začaran krog, ki prispeva k prodoru okužb in kroničnosti vnetja v ledvicah.

Kateri patogeni se morajo bati?

Okužbo povzročajo mikroorganizmi, ki prihajajo iz zunanjega okolja (eksogeni) in lastne bakterije pri kroničnih žariščih s tonzilitisom, sinusitisom, holecistitisom, kolitisom in kariesom.

• hematogeni - mikroorganizmi se vnesejo v krvni obtok, možna je aktivacija starih podožganih oddaljenih žarišč (npr. v primeru sinusov, kroničnega otitisa);
• limfogena - okužba, ki traja v bezgavkah, vstopa skozi ledvice skozi limfne žile in se nahaja v tkivih, ki mejijo na sečil (črevesje, genitalije).

Med nosečnostjo se okužba skozi spodnji urinarni trakt (sečnica, mehur) pojavlja manj pogosto.

V urinu nosečnic najdete:

• E. coli;
• stafilokoki;
• enterokoki;
• modri gnoj;
• proteji;
• Klebsiella.

Precej redkeje so povzročitelji pielonefritisa:

• gobice, podobne kvasu;
• klamidija;
• mikoplazma;
• ureoplazma.

Pomembno je, da se običajno ne odkrije noben patogen, ampak več hkrati.

Simptomi pielonefritisa pri nosečnicah

Znake kroničnega neobstruktivnega pielonefritisa je težko identificirati. Pogosteje jih prikrivajo splošne pritožbe nosečnic na:

• povečana utrujenost;
• šibkost;
• občutek teže v spodnjem delu hrbta;
• otekanje obraza zjutraj.

Ne dogaja se močna bolečina in visoka temperatura. Morda identifikacija znakov patološke spremembe ledvic z ultrazvokom.

Prisotnost obstrukcije znatno poslabša kliniko kroničnega vnetja. Ženske opombe:

• bolečina precej intenzivne narave na eni ali obeh straneh hrbta in hrbta, možno je obsevanje v dimljah;
• dvig temperature do 38 stopinj in več;
• pogosto uriniranje z rezanjem, pekoč občutek.

To stanje povzroča možnost za zmanjšanje imunske zaščite:

• trpijo zaradi gripe ali ARVI;
• stres in tesnoba;
• podhranjenosti.

Izraz bolečine je odvisen od trajanja nosečnosti:

• v prvem trimesečju - bolečina je zelo intenzivna, spominja na podaljšan napad ledvične kolike;
• po 20 tednih postanejo zmerni in postopoma izginejo.

Če ima kronični pielonefritis dolgo zgodovino, lahko nosečnica zazna visok krvni tlak. V tem primeru diastolični tlak bistveno presega normalno raven. Za hipertenzijo ledvičnega izvora je značilen hud potek, slaba reakcija na zdravila. Ženska ima kliniko hipertenzivnih kriz:

• glavoboli;
• slabost in bruhanje;
• omotica;
• srčni utrip;
• bolečine v srcu.

Kako nevarna je pijelonefritis za nosečnico?

V prvem trimesečju, ob poslabšanju kroničnega pijelonefritisa, se pojavi dovolj močna zastrupitev. Skupaj z intenzivno bolečino lahko povzroči spontani splav, saj se ton maternice dramatično poveča.

Položaj je zapleten zaradi omejitev pri uporabi drog. Težko je najti učinkovita in varna protibakterijska sredstva. Učinek na nosečo maternico večine antibiotikov povzroči nepovratno patologijo ploda, kar poveča tonus.

Naslednji neželeni učinki so zapleti kroničnega pielonefritisa:

• preeklampsija;
• spontani splav v zgodnjih fazah (do 22 tednov) ali prezgodnji porod;
• placentna insuficienca, hipoksija, izločenost in smrt ploda - zastajanje urina in akutna dilatacija volumna ledvične skodelice povzroča krč kapilarnega omrežja, zoženje arterij oziroma prehranjevanje placente;
• razvoj anemije je značilen za drugo trimesečje;
• visok pretok vode;
• ledvična hipertenzija;
• pospešeno nastajanje ledvične odpovedi na ozadju nagubane ledvice;
• nalezljivi toksični šok z množičnim razmnoževanjem bakterij.

Katere motnje se lahko pojavijo v plodu?

Kronična mati, pielonefritis, ni nič manj nevarna za otroka.

Najresnejše posledice so:

• nastanek prirojenih malformacij in razvojnih nenormalnosti, ki povzročajo pomanjkanje kisika (hipoksijo) in maternično anemijo;
• tveganje za intrauterino okužbo se poveča, ko bakterije vstopijo v kri;
• smrti v različnih fazah in fazah nosečnosti.

Manj hude, vendar zelo pomembne, vključujejo močno zmanjšano imunost otroka. To mu po rojstvu preprečuje, da se prilagodi samostojnemu življenju, nenehno ogroža prihajajoče okužbe, ovira rast in razvoj.

Metode za diagnozo pielonefritisa med nosečnostjo

Po pojasnitvi pritožb zdravnik opravi obvezen pregled nosečnice. V zgodnjih fazah tanke ženske lahko palpate rob ledvic. Zaradi občutljivosti na palpacijo in pozitivnega simptoma Pasternacka (prisluškovanje na spodnjem delu hrbta) obstaja sum na pielonefritis.

Med nosečnostjo morajo vse ženske redno jemati krvne in urinske teste. Znaki kroničnega pielonefritisa vključujejo:

• pospešen krvni ESR in levkocitoza;
• v urinu - veliko število levkocitov, tvorba aktivnih celic, beljakovin, povišane ravni bakterij.

Pri ugotavljanju bakteriurija, poslanih na bakteriološko analizo urina z razjasnitvijo občutljivosti na protimikrobna sredstva. Pomaga pri izbiri zdravljenja.

Rentgenski pregled z kontrastom ali v ozadju zračnega mehurčka pri nosečnicah se ne uporablja zaradi povečane izpostavljenosti materničnega območja. Po porodu pa mora ženska opraviti pregled, da bi dobila popolno sliko o vzrokih za kronično ledvično poškodbo.

Kako lahko kronični pielonefritis zdravimo med nosečnostjo?

Težavnost zdravljenja med nosečnostjo je posledica povečane toksičnosti zdravil za nerojenega otroka. Zato se zahteve za metode, ki niso povezane z zdravilom, vplivajo na vnetje do največje možne mere.

V obdobju poslabšanja je ženska hospitalizirana v oddelku za patologijo nosečnosti v perinatalnem centru. Dodeljena je:

• počitek za posteljo za maksimalno varčevanje ledvic s simptomi zastrupitve;
• spanje je priporočljivo na zdravi strani;
• terapevtska gimnastika v času pogrezanja glavnega procesa in z zadovoljivim zdravstvenim stanjem;
• prehrana z obveznim dodajanjem sveže zelenjave in sadja, mlečnih izdelkov;
• jagodne sadne pijače, kompoti iz suhega sadja, sveži sok brusnice, brusnice, ribez, morska krhlika, kosmulja, mineralna voda za pitje.

V primeru blagega poteka zadostujejo zgornji ukrepi. Toda s hudim bolečinskim sindromom, visoko vročino in drugimi znaki zastrupitve so predpisana zdravila z antibakterijskim delovanjem. Prednost so antibiotiki širokega spektra, ki lahko uničijo različne vrste mikroorganizmov. Potek zdravljenja je odvisen od učinkovitosti. Pri nosečnicah skušajte omejiti sedemdnevno uporabo injekcij antibiotikov.

Za lajšanje bolečin se uporablja spazmolitik.

Hkrati imenovani vitamini. Koristni so probiotični pripravki, ki obnovijo normalno črevesno floro (Bifidumbacterin, Acipol).

Za povečanje pranje predpisanih rastlinskih diuretikov (Canephron, Brusniver). Priporočite nekaj zeliščnih čajev z nasvetov ljudskih zdravilcev. Rastline ne smejo povečati tonusa maternice. Najbolje jih je uporabiti v remisiji za preprečevanje poslabšanja.

Sestavo ledvičnega čaja lahko vključite po dovoljenju zdravnika:

• močvirje kalama;
• medenica;
• lanena semena;
• breze;
• koren sladkega korena.

Ko je huda intoksikacija tekočina dodatno injicirana intravensko.

Če je potek kroničnega pielonefritisa zapleten zaradi gnojnih procesov v ledvicah, hipertenzije s srčnim popuščanjem, potem morate razmisliti o reševanju življenja matere. V kateri koli fazi nosečnosti se izvede operacija za odstranitev ledvic pod splošno anestezijo.

Kako se izogniti poslabšanju pielonefritisa?

Preprečevanje pielonefritisa je treba obravnavati pred in med nosečnostjo. Ženska mora biti seznanjena z njeno boleznijo, preden je spočeta, in če je potrebno, mora dobiti zadostno antibiotično zdravljenje.

Vse nosečnice lahko priporočijo:

• vzdrževati motorni način, kolikor je to mogoče (jutranji trening, hoja po sprehodih, plavanje);
• hrana mora biti popolna, vsebovati mora sadje, zelenjavo, beljakovine, meso in ribe;
• način pitja v količini dveh litrov na dan bo pomagal splakniti urinarni sistem;
• toplo obleko v vlažnem vremenu;
• ne odlašajte z izpraznitvijo mehurja, redno pojdite na stranišče vsake 3-4 ure;
• Ne zdravite se, nemudoma se obrnite na svojega porodničarja-ginekologa, opravite teste in povedajte resnično o motečih kršitvah.

Zaupanje nekaterih bodočih mater v njihovo zdravje je mogoče le, če ga potrdi analiza. Opazovanje v predporodni kliniki in periodična hospitalizacija pomaga pri izogibanju težkim situacijam ob rojstvu otroka, zaščiti otroka.

Ali je pielonefrit nevaren med nosečnostjo?

Pireonefritis med nosečnostjo je treba zdraviti takoj po odkritju bolezni. Bolezen lahko povzroči okužbo vitalnih organov zarodka.

Kaj je pielonefritis

Pyelonefritis je nalezljivo-vnetna bolezen ledvic, ki jo povzroča bakterija, ki povzroča bolezen. "Pielo" pomeni gnoj.

Pri pielonefritisu v splošni analizi urina je ugotovljena visoka vsebnost levkocitov in beljakovin, ki se po vizualnem pregledu analize lahko oborijo in oddajajo specifičen vonj razgradnje.

Med nosečnostjo se lahko bolezen prvič odkrije ali v kronični fazi - kot posledica oslabljene imunosti.

V drugem trimesečju se lahko pojavi tako imenovani gestacijski pielonefritis - to je specifična reakcija ledvic na nosečnost.

Pogosto po porodu izgine brez zapletov in negativnih posledic. Vendar pa je pri svoji diagnozi potrebno ustrezno zdravljenje.

Vrste pielonefritisa pri nosečnicah

Pijelonefritis pri nosečnicah je:

1. Akutirajte glede narave toka: pojavi se nenadoma. Ko patogeni povzročitelj (mikrob) vstopi v ledvični sistem, se razvije vnetje. Prvi znaki bolezni se pojavijo 3-6 ur po okužbi. Akutni pielonefritis lahko zdravimo z antibiotiki. Začeto zdravljenje je nevarno stanje za normalen potek nosečnosti.
2. Kronični pielonefritis pri nosečnicah je patologija, ki se diagnosticira v zgodnjih fazah nosečnosti ali med načrtovanjem. Zanj so značilna obdobja poslabšanja in počasnega procesa. Razvija se v ozadju akutnega poteka bolezni, s prednostno zamenjavo vezivnega tkiva namesto nefrotskih celic.
3. Primarni pielonefritis ni diagnosticiran v zgodnjih fazah nosečnosti. Zanj je značilna odsotnost kršitev urodinamike.
4. Sekundarni pielonefritis: negativen rezultat bolezni sečil.

Vzroki

Glavni vzroki za pijelonefritis med nosečnostjo so:

• oslabitev imunosti;
• hipotermija;
• hladno;
• pomanjkanje telesne dejavnosti;
• sedeči način življenja;
• arterijska hipertenzija.

Urološki dejavniki, ki povzročajo razvoj bolezni:

1. Kršitev izločanja urina zaradi obstrukcije urinarnega trakta.
2. Zoženje sečevoda zaradi rastoče maternice.
3. Kronična odpoved ledvic.
4. Cistitis
5. Urolitiaza.

Pri blokadi sečnih kanalov se akumulira primarni urin - nadaljnje praznjenje se prekine. Nastane okužba. Razvija se okolje, ki je primerno za vitalno aktivnost patogenega (ali pogojno patogenega) mikroorganizma.

Simptomi kroničnega in akutnega pielonefritisa

Prvi znaki bolezni so diagnosticirani v drugem trimesečju.

Klinične manifestacije akutnega poteka bolezni:

• mrzlica;
• povišana telesna temperatura;
• bolečina v ledvenem delu hrbtenice;
• bolečina pri uriniranju;
• slabost;
• šibkost;
• pomanjkanje apetita.

Narava urina se spremeni: oster vonj, urin postane moten, ko stoji, pade oborina, "pivski" odtok urina.

Znaki kroničnega pielonefritisa so pogojno razdeljeni na latentne in ponavljajoče:

1. Za latentno obdobje so značilne izčrpane klinične manifestacije. Včasih spremlja povečana zaspanost in zmerna šibkost. V latentnem obdobju so spremembe nevidne za oči - ledvično tkivo postopoma izginja, glavne funkcije organa izginjajo.
2. S ponovitvijo bolezni je značilna slika akutnega poteka bolezni: hipertermija, mrzlica, bolečine pri uriniranju. Glavna razlika od akutnega procesa je postopno povečevanje bolečine.

Urin s kroničnim pielonefritom ima vedno dodatne nečistoče.

Glavna razlika je v prisotnosti velikega števila levkocitov in beljakovin v mikroskopiji analize urina.

Kaj je nevarna bolezen

Nalezljivo vnetje sečnega sistema ne preide neopaženo pri nosečnicah. Patogene bakterije se množijo in povzročajo intrauterino okužbo, kar negativno vpliva na zdravje otroka.

Najpogostejši patogeni so:

• Staphylococcus;
• Enterokoki;
• Proteus;
• E. coli.

Sočasni simptomi bolezni škodljivo vplivajo na fizično in psiho-čustveno stanje nosečnice.

Poleg tega lahko nezdravljeni pielonefritis povzroči naslednje zaplete:

• visok pretok vode;
• pozna preeklampsija;
• nosečnica s preeklampsijo;
• prezgodnje rojstvo v razvoju bolezni od 30 tednov nosečnosti. Otrok, rojen takrat, je sposoben preživeti, vendar potrebuje določeno vrsto nege;
• tveganje za spontani splav v prvem trimesečju gestacijskega obdobja;
• šok infektivno-toksična geneza;
• povečano tveganje za anemijo.

Pyelonefritis v nosečnosti - posledice za otroka

Huda akutna ali kronična ponavljajoča se pielonefritis negativno vpliva na zdravje otroka.

• prirojene okužbe;
• fetalna hipoksija;
• pomanjkanje teže;
• lahko se pojavi oteklina;
• razvojno zakasnitev otroka;
• okužbe vitalnih organov ali sistemov.

Diagnostika

Za vzpostavitev diagnoze "pielonefritis" noseča ženska opravi vrsto laboratorijskih testov: kri in urin.

1. Analiza urina. Prisotnost levkocitoze in pospešena sedimentacija eritrocitov je pokazatelj vnetja
2. Cessa.
3. Biokemična analiza urina - za določitev količinske vsebnosti sečnine, kreatinina in sečne kisline - glavni kazalci presnove urina.
4. Analiza urina po Nechyporenku. Za potrditev diagnoze ni dovolj vizualnega pregleda urina. Laboratorijska služba določa kemično sestavo urina (beljakovine, glukoza, ketoni). Pri mikroskopiji - veliko število levkocitov, bakterij, kvasovk. Lahko so prisotni cilindri, ki potrjujejo razvoj patološkega procesa.
5. Bakterijski urin za identifikacijo patogena in določitev njegove občutljivosti na zdravila. Preučiti je treba urin, vzet s pomočjo katetra. V urinu, odvzetem iz odprtine sečnice, so le celice in oblikovani elementi sečil. Na primer, če test ni pravilno zbran, celični elementi iz vaginalne sluznice pridejo v urin nosečnice, kar otežuje identifikacijo patogena.
6. Ultrazvočna diagnoza je metoda, ki vam omogoča, da dobite popolne informacije o strukturi telesa in o vseh procesih, ki se v njem pojavljajo. Pri pielonefritisu nosečnic v ledvicah je heterogenost tkiva, razširjena medenica in tesnjenje parenhima. Ultrazvok lahko določi stopnjo bolezni in vrsto (akutno ali kronično). Pri kombinirani pielonefritis imenovan tomografija z uvedbo kontrastnega sredstva.

Zdravljenje

Zdravljenje ledvične patologije pri nosečnicah se izvaja le v stacionarnih pogojih.

1. Glavno zdravljenje je antibiotično zdravljenje. Za izbiro zdravila se testira odpornost bakterij na skupine antibakterijskih sredstev. Najpogosteje predpisani so: gentamicin, amoksicilin, ampicilin. Antibiotiki se dajejo kapljično, manj pogosto v obliki tablet ali suspenzij.
2. Da bi preprečili rast glivične flore ali disbakterioze, vzemite probiotiki (acipol, bifidobakterin).
3. Antispazmodiki (no-shpa) so zagotovo sprejeti. Injekcije ali tablete.
4. Zdravila za anestezijo, dovoljena v obdobju rodenja.
5. Da bi preprečili grožnjo prezgodnjega poroda ali predčasne prekinitve nosečnosti - kapljično raztopino magnezijevega oksida ali kapsule snovi, ki vsebujejo magnezij, z vitaminom B6.
6. Uroantiseptiki - kanefron.

Zdravljenje pielonefritisa pri nosečnicah ni samo pri jemanju zdravil:

1. Fizioterapija Postopki, ki se uporabljajo v fizioterapiji, lahko normalizirajo pretok krvi medeničnih organov in ledvic.
2. Način pitja. Pri nosečnicah z ledvičnimi boleznimi se vzpostavi »osebni« režim zajemanja vode - vsaj 3 litre na dan. Tekočina vključuje sadne pijače, sadne pijače in sokove.

Prehrana za pielonefritis

Ne: začinjene jedi, sol, kis. Marinirana hrana, česen, čebula in začimbe.

Da: izdelki mlečne kisline, sveža zelenjava, sadje, sokovi z vsebnostjo vitamina C.

Zmanjšajte porabo kofeinskih pijač, zmerno količino sladkorja.

Prednost dajte jedem, pari ali pečeni. Pražen, začinjen slan - pod prepovedjo.

Kronični pielonefritis med nosečnostjo

Ledvice so združen organ urogenitalnega sistema, ki se nahaja za peritonealnim prostorom na strani hrbtenice, ima obliko podolgovatega fižola in opravlja funkcijo tvorbe urina. Ledvice so vključene v proces kemične hemostaze - uravnavanje presnovnih in kemijskih procesov, ki zagotavljajo vitalno aktivnost telesa. Organ je sestavljen iz parenhima in gostih kapsularnih membran. Če pride do vnetja parenhimske strukture in ledvične medenice ter čašice, je bolniku diagnosticiran pielonefritis. Bolezen je najpogosteje akutna, vendar z napačnim zdravljenjem postane proces kroničen.

Kronični pielonefritis pri ženskah se med nosečnostjo pogosto poslabša, saj imunski sistem v tem obdobju opravlja glavno funkcijo - ohranjanje in razvoj nosečnosti. Če ženska ne poišče zdravniške pomoči pravočasno, so lahko posledice zelo resne. Vsaka nenormalnost v delovanju ledvic med nosečnostjo vodi do nastanka edemskega sindroma, povišanja krvnega tlaka. Pri hudih beljakovinah urina se lahko pojavi: ta patologija se imenuje "proteinurija" in je začetna faza preeklampsije - akutna kršitev možganske cirkulacije, polna fetalne smrti ploda, izginotje nosečnosti, prezgodnji začetek dela in v najslabšem primeru - smrt ženske.

Kronični pielonefritis med nosečnostjo

Vzroki za poslabšanje

Poslabšanje kroničnega vnetja ledvičnega parenhima (organskega tkiva) povzroča ne le trajno zmanjšanje aktivnosti imunskega sistema, temveč tudi fiziološki procesi, ki se pojavijo v ženskem telesu med nosečnostjo. Maternica ženske za devet mesecev nosečnosti poveča na velikost povprečno lubenico, ki ustvarja veliko obremenitev na organe, ki so v neposredni bližini telesa maternice in njenih dodatkov: ureters, ledvice, mehur.

Značilnosti sprememb v maternici med nosečnostjo

Približno tretjega ali četrtega meseca nosečnosti doseže maternica impresivno velikost in začne počasi stiskati sečilce - votlo cev, ki ni večja od 8 mm v premeru in povezuje mehur z ledvičnim sistemom. Na njih filtriran urin vstopa v mehur, kjer se nabira in se premika v urinarni kanal - sečnico. Če pride do sistematičnega pritiska na sečere, to vodi do stagnacije urina in motenj njenega odtoka, pa tudi do ustvarjanja ugodnih pogojev za razvoj patogene flore.

Materničnega vratu med nosečnostjo

Zdravniki identificirajo celo skupino negativnih dejavnikov, ki lahko povečajo tveganje vnetnega procesa in prispevajo k poslabšanju kroničnega pielonefritisa med nosečnostjo. Te vključujejo:

• prekomerna telesna teža (veliko povečanje telesne mase, ki ne ustreza stopnji gestacije);
• sedeči način življenja, sedeče delo;
• kajenje (tudi če je ženska med nosečnostjo prenehala kaditi, pred tem pa je bila aktivna kadilec);
• žarišča kronične okužbe (tonzilitis, sinusitis, karies, gastritis itd.);
• zanemarjanje sanitarnih in higienskih standardov za nego spolnih organov;
• jemanje določenih zdravil.

Kajenje med nosečnostjo

Poslabšano izločanje progesterona, hormona iz skupine steroidov, ki ga proizvajajo jajčniki in je potrebno za ohranitev nosečnosti, preprečevanje prezgodnje prekinitve in razvoja ploda, lahko povzroči poslabšanje pielonefritisa pri ženskah s šibko imunostjo.

Bodite pozorni! Če ima noseča ženska v preteklosti patološke spremembe v urogenitalnem sistemu, se tveganje za pijelonefritis in druge vnetne bolezni ledvic (npr. Glomerulonefritis) večkrat poveča, zato je še posebej pomembno, da spremljajo delovanje ledvičnega sistema in pravočasno prenašajo urin za analizo, kar je običajno treba opraviti 2-krat. na mesec.

Urin za analizo je treba testirati dvakrat na mesec.

Simptomi poslabšanja: kdaj naj grem k zdravniku?

Kronični pielonefritis med nosečnostjo se nanaša na težko diagnosticirane patologije, ki so najpogosteje prepoznane kot posledica ultrazvoka in drugih diagnostičnih metod, namenjenih spremljanju dela drugih organov in sistemov. Skoraj vsi tipični znaki vnetja so značilni za nosečnost, zato je pomembno, da jih lahko razločimo in pravilno določimo, v katerih primerih je klinični simptom povzročil patologija, in če ni ničesar, za kar bi morali skrbeti.

Pogostnost zapletov nosečnosti, odvisno od oblike pielonefritisa

Tabela Diferencialna diagnoza pielonefritisa s simptomi, značilnimi za različna obdobja nosečnosti.

Značilnosti kroničnega pielonefritisa pri nosečnicah

Kronični pielonefritis je ena najpogostejših bolezni nosečnic, je nevarnost za zdravje matere in otroka. Pojavlja se pri vsaki deseti nosečnici, v nekaterih primerih vodi do resnih zapletov, tako med nosečnostjo kot po njem.

K temu lahko dodamo, da je nosečnost sama po sebi vzrok za nastanek akutnih oblik pielonefritisa. To pa seveda povzroča hujši potek že nastale kronične ledvične bolezni.

Zakaj se kronični pijelonefrit poslabša med nosečnostjo

Glavni vzrok je kršitev (natančneje, zaplet) prehoda urina zaradi spremembe lokacije in velikosti maternice, kakor tudi učinka progesterona na notranje receptorje sečil.

Maternica (v drugi polovici nosečnosti) nekoliko odstopa in se obrne v desno, kar povzroča pritisk na desno ledvico. To, mimogrede, pojasnjuje dejstvo, da med poslabšanjem pielonefritisa pri nosečnicah, je praviloma pravica ledvice večja. V samem organu obstaja ekspanzija urinskih elementov (pyelocaliceal system), ureter se razširi. Zmogljivost sečil se dvigne na 50–70 ml (na ledvico).

Ledvice in sečevod, preobremenjeni z urinom (zamašenost in povečan pritisk), se znajdejo v položaju, ki je primeren za poslabšanje kroničnega pielonefritisa. V tem primeru lahko nastane tudi primarni pielonefritis.

Te procese opazimo pri nosečnicah z ledvičnimi boleznimi od 3. do 8. meseca (dokler se plod ne potisne).

Od 8. meseca se izboljša stanje nosečnic Nazadnje se ledvice povrnejo v normalno stanje, običajno 4 mesece po porodu.

Dejavniki, ki izzovejo poslabšanje

Pomembno vlogo ima stanje ligamentnega aparata ledvic, kot tudi stanje maščobne kapsule.

Če je nosečnost v kombinaciji z nizko telesno maso, se verjetnost poslabšanja pielonefritisa bistveno poveča. Poskusite ustrezno prilagoditi prehrano v prvem trimesečju.

Seveda ima trenutno stanje ledvic, kot tudi resnost vezikoureteralnega refluksa (to je povratni refluks urina).

Pogosto poslabšanje pielonefritisa je povezano z najvišjimi vrednostmi hormonov, kar je značilno za nosečnice.

V tem primeru problem ni toliko v disfunkciji aparata za ledvični ventil, kot v učinku estrogena in progesterona na določene vrste receptorjev. To stanje lahko domnevamo pravočasno in pomagamo popraviti ginekologa-endokrinologa.

Tudi v odsotnosti nidusa kronične okužbe v telesu (ali z njegovo relativno pasivnostjo), se pri nosečnicah okužba pogosto dvigne iz mehurja ali se širi skozi limfatične ali krvne poti.

V prvem primeru je to olajšano zaradi zastojev v sečilih in samih ledvicah, v drugem - s padcem imunosti, ki ni redko med nosečnostjo.

Posledica tega je poslabšanje kroničnega pielonefritisa ali akutne ledvične okužbe (akutni glomerulonefritis, pielonefritis).

Povzročitelj najpogosteje postane E. coli, proteus, enterokoki, stafilokoki, candida.

Kaj je nevarna bolezen med nosečnostjo

Poslabšanje pielonefritisa vodi v zgodnjo gestozo (toksikoza), z razvitimi simptomi: pritisk se dvigne, pojavijo se edemi, lahko pride do konvulzij. V urinu pride do izgube beljakovin.

Kot je znano, je gestoza še vedno glavni vzrok maternalne umrljivosti.

V ozadju poslabšanja se pogosto pojavijo splavi in ​​prezgodnja dela. Placenta lahko predčasno odstranimo, kar povzroči tudi splav.

Pri hudi imunski pomanjkljivosti matere je lahko plod okužen s patogenom, ki je sprožil poslabšanje pielonefritisa. V tem primeru se lahko otrok razvije nenormalno, ker ima njegovo tkivo hipoksijo (pomanjkanje kisika in hranil).

Po poslabšanju nosečnosti je pilonefritis v poporodnem obdobju veliko slabši, kar vpliva na kakovost življenja matere.

Hudi zapleti bolezni: sepso (septikemija, septikopemija), toksični (bakterijski) šok. Glede na visoko stopnjo smrtnosti teh bolezni se nosečnice s pijelonefritisom vedno obravnavajo kot zelo tvegane skupine.

Če imate (ali ste imeli vsaj enkrat) pielonefritis ali katero koli drugo bolezen ledvic, o tem obvestite ginekologa.

Simptomi kroničnega pielonefritisa pri nosečnicah

Kronična oblika lahko traja dovolj dolgo, če ni razširjene klinike. Natančneje - prisotna je bolečina v spodnjem delu hrbta in rahlo povišanje telesne temperature, vendar bolnik temu pogosto ne pripisuje ustreznega pomena.

To se zgodi bodisi zaradi številnih »posebnih učinkov«, ki so značilni za nosečnost (bruhanje, napenjanje, perverznost okusa, razdražljivost itd.) Ali zaradi navad konstantnih bolečin v ledvicah (z malo ali brez zdravljenja). hudim pijelonefritisom, urolitiazo itd.).

Znaki na fotografiji

Slabost se postopoma povečuje, barva urina se lahko spremeni. Mimogrede, vse to lahko pripišemo tudi pacientu do same nosečnosti, še posebej, če je to prva nosečnost. Obstajajo bolečine v spodnjem delu hrbta, ki so lahko tako dolgočasno in ostro (ubadanje). Bolečina se ponavadi poslabša z nagibanjem telesa naprej.

Poslabšanje kroničnega procesa spremljajo naslednji pojavi:

• Telesna temperatura naraste na 39-40 ° C, pojavi se mrzlica;
• Nosečnica se počuti slabo do bruhanja, njen apetit se zmanjšuje;
• Urin ima lahko oster in neprijeten vonj. Barva lahko postane rdečkasta;
• Velika splošna slabost.
• visoka telesna temperatura (38–40 stopinj);

Zdravniki razlikujejo poslabšanje z akutnim apendicitisom, kolikami, holecistitisom, pa tudi z nefropatijo in manifestacijami hipertenzije. Ne bo delovala sama, zato je nosečnica zaradi zgoraj navedenih simptomov hospitalizirana.

Med poslabšanjem kroničnega pielonefritisa (tudi če obstaja sum) je treba nosečnico brezpogojno hospitalizirati.

Stopnje tveganja

Obstaja 3 stopnje tveganja za preprečevanje maternalne umrljivosti. Prvi je nezapleten primarni pielonefritis med nosečnostjo. V tem primeru - ni posebnih kontraindikacij za nosečnost.

Če je ženska pred nosečnostjo imela kronični pielonefritis, je že vključena v drugo rizično skupino.

Prvo in drugo skupino dodatno opazuje nefrolog ali terapevt, večina teh nosečnosti pa je varno rešena.

Če je kombinacija pijelonefritisa pri nosečnicah s hipertenzijo, anemijo ali samo eno ledvico, je nosečnost kontraindicirana.

Seveda lahko pustite sadje, vendar boste morali podpisati veliko potrebnih dokumentov in poslušati več specializiranih strokovnjakov. Tveganje za vaše življenje je v tem primeru precej resnično in zdravje zarodka je ogroženo (in med njim) pred rojstvom.

Zdravljenje kroničnega pielonefritisa pri nosečnicah

Pyelonefritis se zdravi v skladu s strogimi načeli zdravljenja, tj. Zaužijejo patogen, izberejo antibiotik, pri čemer upoštevajo kontraindikacije in stranske učinke zdravila. Treba je razumeti, da lahko razmerje med koristmi in tveganji preseže meje navodil za zdravila.

Potreba po imenovanju zdravila zaradi zaskrbljenosti glede varnosti matere in ploda. Ker je življenje najvišja vrednost, je dovoljena uporaba zdravil, ki se pri nosečnicah ne kažejo v obdobju poslabšanja kroničnega pielonefritisa.

Poleg antibiotikov so predpisani vitamini, mineralne vode (Essentuki št. 20), antispazmodiki in diuretiki, fizioterapija in vadba.

Detoksikacijsko terapijo izvajamo za nosečnice - reopoliglukine, proteinske raztopine, hemodez kapljajo. Za preprečevanje fetalnih razvojnih motenj se predpisuje trental (zmanjšuje hipoksijo tkiva).

Če zdravljenje ni dovolj učinkovito, se ureter lahko kateterizira za stabilen prehod urina.

Priporočljivo je poroditi nosečnice s pielonefritisom prek porodnega kanala, ker je carski rez zelo nezaželen v prisotnosti tovrstnih okužb.

Izjema so lahko zelo stroge porodne indikacije, na primer neskladje med linearnimi parametri medenice in glave otroka.

Če pielonefritis spremlja huda toksikoza, se opravi prezgodnji porod.

Porodnica je v bolnišnici prisotna 10 dni, potem pa je odpuščena iz porodniškega doma, pod nadzorom nefrologa (urologa).

Splošna priporočila za bolezni

Treba je uporabiti veliko tekočine (več kot 2 litra na dan), ocvrte, začinjene in mastne hrane so izključene. V odsotnosti kombiniranih patologij na prebavnem sistemu je zaželeno, da vsak dan zaužijemo veliko zelenjave in sadja.

Mesne, ribje in gobje juhe so kontraindicirane (meso, ribe in gobe se lahko dodajajo zelenjavi in ​​žitaricam), saj lahko ekstraktivi izzovejo poslabšanje pielonefritisa.

Da bi zmanjšali obremenitev ledvic, je treba zmanjšati uporabo kuhinjske soli (skupna dnevna poraba do 8 g).

Ko se pojavijo prvi znaki poslabšanja, je indiciran strog počitek. Med remisijo - nasprotno, zaželeno je, da je precej aktiven, saj izboljša pretok urina.

Skladnost s temi pravili in pravočasno posvetovanje z ustreznimi strokovnjaki bistveno zmanjša tveganje za poslabšanje kroničnega pielonefritisa med nosečnostjo. Ob prvih znakih akutnega procesa (zvišana telesna temperatura, šibkost, bolečine v hrbtu) takoj pokličite zdravnika.

Pojavi kroničnega pielonefritisa med nosečnostjo

Kronični pielonefritis med nosečnostjo se pogosto poslabša, kar ogroža zdravje ženske in ploda. Kronični pielonefritis pri nosečnicah je eden od desetih primerov. Pojem, ki izzove poslabšanje te bolezni, in če jo ženska že ima v kronični obliki, bo potek pileonefritisa, ko pričakuje otroka, težji.

Zakaj se poveča pogostnost pielonefritisa

Glavni razlog, zaradi katerega se kronična bolezen lahko poslabša v zanimivem položaju ženske, je sprememba hormonskih ravni; Pomembno vlogo ima tudi slabitev imunosti in dejstvo, da maternica pritiska na ledvice.

Z rastjo zarodka se razteza tudi plodni organ, ki povzroča pritisk na ledvice, medtem ko lahko spremenijo svojo normalno strukturo, krvni obtok se poslabša in urin se precej težje preusmeri. Tudi mišice ledvic se pod vplivom hormonov slabšajo. Če se urodinamika močno moti, se urin, ki je že v mehurju, spet vrže v ledvice. Urin lahko vsebuje patogene, ki povzročajo vnetje ledvic.

Pomembno je, da noseča ženska ve, da lahko vsaka nalezljiva bolezen, ki prizadene njeno telo, povzroči vnetje genitourinarnega sistema.

Najpogosteje se takšne spremembe pojavijo pri ženskah po tretjem mesecu nosečnosti in se lahko nadaljujejo, dokler se plod ne spusti, to je skoraj do konca otrokovega rojstva. Približno osmi mesec se lahko stanje ženske začne izboljševati, vendar popolna ponovna vzpostavitev normalnega delovanja ledvic ne nastopi prej kot četrti mesec po porodu.

Po statističnih podatkih, če je teža bodoče matere pod predpisano normo, potem se tveganje za poslabšanje pielonefritisa znatno poveča, zato je treba normalizirati težo v prvem trimesečju otroka.

Značilnosti gestacijskega pielonefritisa

Vnetje ledvic med nosečnostjo se imenuje gestacijski pielonefritis. Bolj občutljive na to bolezen so ženske, ki rodijo svojega prvega otroka, v katerem je visoka voda, z večplodnimi nosečnostmi ali enim, vendar velikim sadjem. Diagnozo je mogoče vzpostaviti šele po opravljenem izpitu in opravljenih potrebnih testih.

Bolnišnična oskrba žensk je potrebna v naslednjih primerih:

• odpoved ledvic;
• grožnjo prekinitve nosečnosti;
• akutna oblika bolezni;
• razvita na ozadju vnetnega procesa preeklampsije;
• če rezultati testov pokažejo, da se stanje ploda slabša.

Bolj jasno se kaže, da se pielonefritis kaže že na samem začetku nosečnosti. V primeru ustreznega in pravočasnega zdravljenja je mogoče vnetje varno ustaviti, tveganje zapletov pa je minimalno.

Resne skrbi bi morale povzročiti pielonefritis, ki se odvija v ozadju anemije, hipertenzije in funkcionalnih motenj v parih.

Kako se manifestira bolezen

Pijelonefritis je primarni (ženska se nikoli ni pritoževala zaradi ledvic, najprej se je soočila s podobnim pojavom le pri nošenju otroka) in sekundarna (težave z ledvicami so obstajale pred zanositvijo).

Poslabšanje bolezni povzroča dvig temperature pri nosečnicah, možno povečanje srčnega utripa, zvišano telesno temperaturo, bolečine v ledvenem delu, krče in neugodje med izločanjem urina. Včasih se dodajo znaki zastrupitve. Boli se ponoči najbolj poslabšajo. Lahko jih spremlja trzanje v nogi, trebuhu ali zadnjici.

Vendar pa je možen pojav pielonefritisa brez simptomov. V tem primeru se ženska seznani z nevarnostjo, ki ogroža tako njo kot otroka, šele potem, ko preide krvne in urinske teste.

Če je ženska poslabšala kronični pielonefritis, jo je treba hospitalizirati.

Kakšna je nevarnost

Kot posledica poslabšanja pielonefritisa lahko pride do zgodnje in bolj akutne toksikoze - nastane oteklina, zviša se krvni tlak, veliko beljakovin se izloči z urinom, včasih pa tudi konvulzije. Do danes je preeklampsija glavni vzrok smrti za mater.

Med poslabšanjem se lahko začnejo prezgodnji porodi in se pojavijo splavi v različnih obdobjih otrokovega nošenja. Odpadanje placente se lahko pojavi zgodaj, kar vodi do podhranjenosti.

Plod se lahko okuži s patogeno floro, ki je pri materi povzročila pielonefritis: to se ponavadi zgodi, ko je imunost ženske nizka. Ko se otrok okuži, se pojavijo znaki hipoksije: hranila in kisik oskrbujejo tkiva slabše, zato se plod razvija nepravilno. Lahko se pojavijo huda stanja (toksični šok ali sepsa), zato so nosečnice s pielonefritisom posebna skupina tveganja.

Po porodu lahko pielonefritis še naprej muči žensko, kar zelo negativno vpliva na kakovost njenega življenja.

Ženska, ki je imela težave z ledvicami pred nosečnostjo, mora to zagotovo prijaviti svojemu zdravniku.

Potrjeno je prisotnost treh stopenj tveganja:

• nezapletena bolezen, kadar ni kontraindikacij za nosečnost;
• kronične bolezni pred nosečnostjo;
• kombinacijo bolezni s hipertenzijo, anemijo ali odsotnostjo ene ledvice - če je nosečnost kontraindicirana.

V prvih dveh primerih, z rednim nadzorom nefrologa, ima ženska vse možnosti, da varno rodi.

Diagnostični postopki

Z zgodnjo diagnozo se lahko izognemo resnim boleznim in v remisijo lahko uvedemo pielonefritis. Če želite to narediti, morate zdravniku najprej povedati vse simptome in opraviti celovit pregled.

Moramo iti skozi urin. Če pride do vnetnega procesa, bo v njem opaziti visoko vsebnost beljakovinskih spojin, bakterij in levkocitov. Prav tako morate raziskati vzorce za Zimnitsky in Nechyporenko - med drugim kažejo kri v urinu. 3-krat bo moral preiti urin na bacposev.

Tudi krvni test bo pokazal vnetje - visoka raven ESR, veliko število nezrelih levkocitov in nizka raven hemoglobina bo to pokazalo.

Boste morali narediti ultrazvok in doppler. Vsi testi se prenesejo na nefrologa, ki bo spremljal in zdravil nosečnico.

Zdravljenje bolezni v nosečnosti

Nosečnice je treba nujno zdraviti zaradi pielonefritisa. Samozdravljenje je strogo prepovedano, ker domači postopki in ljudska zdravila ne bodo dovolj, morate prejeti posebne priprave.

Zdravljenje bo z antibiotiki. Jemanje antibiotikov za pielonefritis bo otroku prineslo manj škode kot zapletov in posledic samega pielonefritisa. Nosečnice smejo uporabljati naslednja zdravila: Oksacilin, ampicilin in meticilin (1 trimester), kanamicin, gentamicin in cefalosporine (2 in 3 trimeseče). Tetraciklin, levomicetin, streptomicin, sulfa, furazolidon, fluorokinoloni so strogo prepovedani. Ta zdravila lahko resno škodijo zdravju otroka in povzročijo poškodbe krvotvornih organov, slušnih organov, okvarjene strukture kosti in različnih motenj v vestibularnem aparatu. Zdravljenje z antibiotiki se lahko izvaja le v stacionarnih pogojih, kjer strokovnjaki spremljajo stanje nosečnice in ploda.

Vse bolnike, brez izjeme, je treba dodeliti za sprejem proti bolečinam in spazmolitike. Dodatni postopki akupunkture bodo pomagali zavrniti jemanje tablet proti bolečinam.

Pri nosečnicah so potrebni anestetiki.

Na žalost je včasih treba uporabiti operacijo, če je na primer prisoten gnojni proces ali pa je potrebna nefrektomija.

Pomirjevalna sredstva in vitamini so indicirani za krepitev imunskega sistema. Fitopreparacija Canephron ima pozitiven učinek - naravni diuretični, protivnetni in anti-spazmski ukrep.

Nefrologi in ginekologi se soočajo z nalogo obnavljanja delovanja ledvic in normalnega izločanja urina. Za boljši umik urina se bolnika postavi na nasprotno stran obolelega organa in ga prosi, da pritisne komolce in kolena na prsni koš. Postelja na strani nog je rahlo dvignjena, dokler so noge nad glavo. Ta položaj premakne maternico iz ledvic in njen pritisk na obolel organ se zmanjša. Najpogosteje se ta postopek dobro obnese, če pa je stanje čez dan še nevarno, se v sečevod vstavi kateter. V odsotnosti rezultata se izloči urin, v tem primeru se kateter vstavi neposredno v ledvico.

Če se pojavi gnojni proces, je treba odstraniti vlaknasto kapsulo, v posebno težkem položaju pa tudi ledvice. Če je bolezen zelo napredovala, je mogoče uporabiti umetno prekinitev nosečnosti.

Bolnik s pijelonefritisom, ki prenaša otroka, mora veliko pozornosti nameniti režimu in prehrani. Ne morete jesti nič ocvrtega, pikantnega, soljenega in dimljenega, prav tako je treba izključiti uporabo začimb in začimb. Pranje ledvic bo olajšano z ustreznim režimom pitja s kompoti, svežimi sokovi, diuretičnim čajem in morsom. Zelo pomembno je preprečiti pojav zaprtja, ki podpira proces vnetja ledvic.

Ko bolezen v akutni fazi zahteva posteljo. Ta faza traja približno teden dni, potem pa je vredno aktivno hoditi - to bo bistveno izboljšalo pretok urina. Koristno je, da kleči in se naslanja na komolce, da je večkrat na dan v "mačji pozi".

Bolnišnično zdravljenje ni potrebno, če je urinski test normalen, vendar mora zdravnik ženski razložiti, kako pravilno jesti in kakšen način življenja vodi.

Pri kroničnem pielonefritisu lahko ženska rodi naravno, brez carskega reza. Glavna stvar je identificirati bolezen na samem začetku, pravilno izvajati zdravljenje in upoštevati vsa priporočila zdravnika.

Pijelonefritis: skrbite za ledvice že v zgodnjem otroštvu, nosečnost pustite brez zapletov!

Med nosečnostjo se telo prilagaja novim pogojem bivanja, da bi ohranilo življenje zarodka. Vendar niso vedno mehanizmi prilagajanja dobro usklajeni. Njihov neuspeh vodi do gestacijskih patologij, ki lahko preidejo po porodu ali ostanejo do konca življenja. Gestacijski pielonefritis je ena od takšnih bolezni. Najpogosteje se razvije med prvo nosečnostjo. Razlog za to je dejstvo, da je sprednja trebušna stena maternice bolj elastična in bolj odporna na rastočo maternico. Istočasno se stisne sečevod, nastanejo predpogoji za nastanek bolezni.

Akutni pielonefritis se pojavi pri 3-10% nosečnosti. To je nespecifično vnetje, ki se razvije v ledvičnem sistemu in ledvičnih tubulih z naknadnim prehodom na glomerulne in ledvične žile.

Kaj povzroča bolezen

Prilagoditev sečnega sistema med nosečnostjo je naslednja:

• rahlo povečanje velikosti ledvic;
• razširitev medenice, skodelic in ureterjev zaradi stiskanja in delovanja progesterona;
• zmanjšana peristaltika v sečilih in mehurju;
• dvakrat povečana glomerularna filtracija.

V primeru pijelonefritisa najpogosteje kot patogeni deluje nespecifična oportunistična patogena bakterijska flora:

• E. coli;
• stafilokoki;
• streptokoki;
• proteji;
• enterokoki.

Patogeni vstopajo v ledvice na hematogeni način iz žarišč kronične okužbe ali iz sečnice in naraščajočega mehurja. Razvoj bolezni je odvisen od posamezne strukture urinarnega sistema, njegovega funkcionalnega stanja, prisotnosti asimptomatske bakteriurie.

Pri nosečnicah se narava uriniranja spremeni. Za njih je značilna prisotnost turbulentnih tokov v spodnjem urinarnem traktu, pa tudi vezikoureteralni refluks, pri katerem se del urina iz mehurja izteka v uretre. Vnetni proces sprožijo naslednje spremembe:

• razširitev ureterjev;
• vztrajne kršitve urodinamike in stagnacija urina;
• povečanje ravni hidrostatskega tlaka v ledvičnih skodelicah in medenici, kot tudi zmanjšanje pretoka krvi v ledvicah.

Skupina tveganja vključuje nosečnice z naslednjimi pogoji:

• malformacije ledvic, ureterjev;
• urolitiaza;
• v preteklosti okužbe sečil ali v času nosečnosti;
• bakterijska vaginoza;
• prevoz patogene flore;
• diabetes;
• kršitev urodinamike.

Razvrstitev

Obstajajo akutni in kronični potek bolezni. Kronična oblika je prisotna še pred nosečnostjo, vendar se med gestacijo pojavi poslabšanje.

Glede na patogenezo izoliramo primarni in sekundarni pielonefritis, ki se razvije kot posledica drugih patologij. Bolezen se lahko pojavi v nasprotju z ledvično funkcijo in brez nje, z izolirano lezijo ene izmed ledvic ali z dvostranskim vnetjem.

Bolezen poteka skozi določena obdobja:

• eksacerbacija - aktivni pielonefritis;
• preobrat simptomov - delna remisija;
• klinično in laboratorijsko remisijo.

Merilo za zdravljenje je odsotnost levkocitov v študiji trojne urina.

Mehanizem razvoja zapletov nosečnosti

Kaj je nevarni pielonefritis med nosečnostjo, zato so njihovi zapleti. Patogeneza zapletov je povezana z nastankom preeklampsije.

V razvojni mehanizem je vključeno povečanje vaskularne prepustnosti za beljakovine, vodo in elektrolite, zmanjšuje se obseg krožeče krvi, razvija se edem tkiva. Vaskularne motnje se kažejo v fundusu. Arteriole so spazmodične, venske žile so razširjene.

Aktivira se proteoliza, ki poteka kot del sindroma kronične diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC). To vodi do hiperkalemije. Posledica tega je kršitev srčnega ritma, bradikardija, vaskularna insuficienca.

Lahko povzroči kršitve srca, razvoj odpovedi levega prekata, pljučni edem.

Poveča tveganje za trombozo, embolijo. Generalizirano otekanje se kaže v edemu srčnega tkiva. To stanje se imenuje uremična miokardiopatija, ki sčasoma lahko povzroči kardiosklerozo.

Sestoji iz zmanjšanja prezračevanja, ki vodi v kronično tkivno hipoksijo, razvija se presnovna acidoza.

Gestacijski pielonefritis vodi do poškodb celotnih organskih sistemov. Razvoj odpovedi več organov je lahko usoden.

Kdo je kontraindiciran med nosečnostjo?

Obstajajo razmere, v katerih se tveganje za razvoj patologije večkrat poveča, zato sta ogroženo samo nošenje otroka in življenje matere. Nosečnost v naslednjih pogojih ni priporočljiva:

1. Pyelonefritis v kombinaciji z arterijsko hipertenzijo ali azotemijo.
2. Poraz edine ledvice.
3. Kronični glomerulonefritis, ki se pojavi v hipertenzivni ali mešani obliki.
4. Kakršna koli oblika glomerulonefritisa, v katerem je opažena azotemija.

Pojavi pielonefritisa

Prvi simptomi pielonefritisa se pojavijo pri 4-5 mesecih nosečnosti v prvi nosečnosti in 6-8 mesecev v drugi nosečnosti. Kronični pielonefritis je veliko redkejši od akutnega.

Klinične manifestacije so odvisne od obdobja nosečnosti, v katerem se je bolezen začela: t

• V zgodnjih fazah so bolečine v ledvenem delu, ki dajejo spodnjem delu trebuha, genitalije. Bolečina je lahko podobna ledvični koliki.
• V poznih terminih (2-3 trimesečje) bolečina ni tako intenzivna, pojavijo se disurične motnje, ženska prevzame položaj s pritisnjenimi nogami na želodec, da zmanjša intenzivnost bolečine.

Včasih pride do hude zastrupitve, zaradi česar je težko prepoznati bolezen. Simptomi zastrupitve so vročina, mrzlica, poslabšanje splošnega počutja, šibkost.

Ženske s pielonefritisom povečajo tveganje za intrauterino okužbo, spontani splav in mrtvorojenost. Bolečina, vročina in sindrom zastrupitve povzročajo povečano razdražljivost maternice, ki povzroči prezgodnje rojstvo.

Poslabšanje pielonefritisa se pogosteje pojavlja v 22–28 tednih nosečnosti. Pogosto jo spremlja anemija, kar se lahko pojasni s kršitvijo sinteze eritropoetina v ledvicah - snov, ki spodbuja rast rdečih krvnih celic. Po 21-30 tednih se pogosto pojavijo porodniški zapleti. To so lahko naslednja stanja:

• nevarnost prekinitve;
• spontani splav v kratkem času;
• prezgodnji porod (za obdobje 28 tednov);
• preeklampsija;
• placentna insuficienca;
• septikemija;
• strupenega šoka.

Kritični datumi za nastanek patologije so 32-34 tednov, ko je maternica maksimalno povečana, v 39. tednu, ko plod pritisne glavo proti vhodu v majhno medenico.

Posledice pielonefritisa, prenesenega med nosečnostjo na otroka: t

• prirojene okužbe;
• hipotrofija;
• intrauterino zaviranje rasti.

Svetlobni potek patologije je razvrščen kot latentni pielonefritis. V tem primeru ostane dovolj diureza, edemi se ne razvijejo in krvni tlak ostane v normalnih mejah. Oblika poteka bolezni je odvisna od komorbiditet, proti katerim se je razvilo vnetje ledvic.

Kaj je osnova za diagnozo

70% nosečnic z akutnim pielonefritisom je imelo v preteklosti ledvične ali druge bolezni sečil.

Diagnozo izvajamo z laboratorijskimi in instrumentalnimi metodami. Seznam obveznih študij:

• urinske in krvne preiskave;
• biokemični krvni test;
• analiza urina po Nechiporenku, po Zimnitsky;
• testi: Reberg, Addis-Kakovsky, Ambrozhe;
• mikrobiološki pregled urina.

Instrumentalne metode so izbrane med tistimi, ki so varne za plod, ki se razvija. Rentgenske in radionuklidne metode se ne uporabljajo zaradi škode za nerojenega otroka. Uporabljajo se naslednje študije: t

• Ultrazvok ledvic z vaskularnim Dopplerjem;
• termografija s tekočimi kristali;
• toplotno slikanje;
• kateterizacija ureterjev;
• kromocitoskopija;
• cistoskopijo.

Kot rezultat raziskave so bili pridobljeni naslednji podatki, ki potrjujejo sum na pijelonefritis:

• bakterije in levkociti v urinu;
• povečan urinski dušik in preostala sečnina;
• gnojni urin se izloča iz zgornjih delov urinarnega sistema;
• ko hromocistoskopii iz prizadete ledvične barve ni dodeljena;
• s pielografijo (redko uporabljeno) kontrastno sredstvo ne zapusti niti ledvice.

Diferencialna diagnostika se izvaja z akutnim adneksitisom, urolitiazo, akutnim holecistitisom, jetrnimi kolikami in pogostimi nalezljivimi boleznimi. Zato lahko zahteva dodaten pregled pri terapevtu, urologu, nefrologu ali kirurgu.

Taktika zdravljenja

Samozdravljenje za vnetje ledvic je nesprejemljivo, katere metode za zdravljenje samo pileonefritisa zdravnik odloči po temeljiti diagnozi. Terapevtske dejavnosti so usmerjene v naslednje:

1. Za zaustavitev simptomov bolezni.
2. Normalizirajte laboratorijske vrednosti.
3. Obnovi funkcionalno stanje urinarnega trakta.
4. Preprečevanje zapletov in ponovitev bolezni.

Treba je odpraviti stagnacijo urina, sanirati urinarni trakt od klic in njihovih toksinov.

Izpostavljenost brez zdravil

Obvezni del zdravljenja je sprememba prehrane. Prehrana nosečnice s pijelonefritisom izključuje uporabo:

• slane, mastne, začinjene in kisla živila;
• kolački;
• kava in močan čaj;
• gobe;
• zelje;
• kislina.

Obroki morajo biti vsaj 4-krat na dan, čez dan je priporočljivo porabiti do 2 litra tekočine (voda, mineralna voda brez plinov, sok brusnic, zeliščni čaji). Prehrana mora vključevati naslednja živila: melona, ​​kumara, lubenica, kosmulja, črni ribez, hruške, breskve, korenje in pesa.

Sol je v uporabi omejena, pri hudih oblikah pielonefritisa pa je običajno izključena iz prehrane.

Da bi zmanjšali obremenitev prizadete ledvice, je treba čez dan 10–15 minut zavzeti položaj kolenskega kolena. To bo zmanjšalo pritisk maternice na ureterje in ledvice, izboljšalo pretok urina. To stanje je priporočljivo za ženske v zadnjih fazah za preprečevanje pielonefritisa. Treba je spati na zdravi strani, da ne bi ustvarili dodatnega pritiska na ledvice.

Nekateri zdravniki predpisujejo fizioterapijo, na primer diatermijo pararenalne regije. Toda z izbiro metode izpostavljenosti morajo biti zelo previdni.

Konzervativna terapija

Zdravljenje na domu se lahko izvaja le z blagim potekom ali v fazi okrevanja. Hospitalizacija poteka pod naslednjimi pogoji:

• poslabšanje pielonefritisa;
• razvoj preeklampsije;
• disfunkcija ledvic;
• grožnja s spontanim splavom ali prezgodnjim rojstvom;
• znaki intrauterine zastoj rasti;
• asimptomatsko bakteriurijo ali levkocite v urinu brez kliničnih znakov bolezni, ki jih ni mogoče zdraviti.

Pri nosečnosti s pijelonefritisom je predvidena hospitalizacija. Prvič to naredimo v prvem trimesečju. Ženska je hospitalizirana v oddelku za urologijo za poglobljen pregled in obravnavo vprašanja ohranjanja nosečnosti ter daje priporočila za nadaljnje zdravljenje.

Naslednja obvezna hospitalizacija se izvede ob koncu drugega ali na začetku tretjega trimesečja, ko se lahko pojavijo porodniški zapleti. Glede na pričevanje ženske lahko kadarkoli v bolnišnico.

Zdravljenje z zdravili vključuje razstrupljanje - intravensko dajanje raztopin albuminov in beljakovin ter slanih tekočin. Povečana razdražljivost maternice se zdravi z raztopino magnezijevega oksida, kot tudi raztopine antispazmodikov.

Produkcijo urina povečujejo diuretiki. Toda mnoge sintetične droge istočasno odstranijo koristne soli. Zato je priporočljivo, da nosečnice uporabljajo veliko pijač in zeliščnih čajev (listi medenice, brusnice), poseben ledvični čaj.

Zdravljenje pielonefritisa z antibiotiki se izvaja ob upoštevanju občutljivosti mikroorganizma na delovanje zdravila, pa tudi glede na trajanje nosečnosti in spektra delovanja. V prvem trimesečju, ko so položeni vsi sistemi in organi in placenta ni oblikovana, je otrokovo telo bolj dovzetno za toksične učinke zdravil. Zato so v tem obdobju zdravila predpisovali le iz skupine zaščitenih penicilinov:

• amoksicilin in klavulanska kislina;
• amoksicilin in sulbaktam.

V drugem in tretjem trimesečju učinek na plod ni tako izrazit, zato se seznam zdravil širi:

• zaščiteni penicilini;
• Cefalosporini 2-3 generacije;
• makrolidi.

Med cefalosporini je ceftazidim učinkovit za zdravljenje ledvičnih okužb. Na voljo je v obliki tablet in raztopine za injiciranje, zato lahko zdravnik po potrebi predpiše zdravila za samoinjiciranje.

Mnogi antibiotiki, ki se uporabljajo za zdravljenje ledvic pred nosečnostjo, so kontraindicirani za uporabo med nosečnostjo. Lahko vplivajo na tvorbo ploda, njegovo kostno tkivo, sklepe. Nekatera zdravila imajo ototoksičnost. Prepovedano je uporabljati takšne antibiotike:

• fluorokinoloni;
• sulfonamidi;
• aminoglikozidi.

Trajanje zdravljenja je običajno 10-14 dni.

Kirurško zdravljenje

V hujših primerih boste morda potrebovali pomoč kirurga-urologa. Kirurško zdravljenje je potrebno v naslednjih primerih:

1. Neučinkovitost izvedene medicinske oskrbe.
2. Pri oblikovanju gnojno-destruktivni fokus - karbunkel, ledvični absces.

Taktika kirurga je odvisna od resnosti patologije. To je lahko kateterizacija ureterjev za lažje izločanje urina. Pri destruktivnih procesih je potrebno odpreti gnojno žarišče, izprazniti in lokalno pranje z antiseptičnimi in antibiotičnimi raztopinami.

Po kirurškem zdravljenju enkrat na dva tedna se spremljajo laboratorijski indeksi urina, mesečno pa se opravi mikrobiološki pregled.

Značilnosti taktike zdravljenja zapletov

Zdravljenje zapletov v nosečnosti je odvisno od trimesečja. Če so na samem začetku znaki ogrožene prekinitve, je treba izvesti terapijo ohranjanja. Vključuje spazmolitike, posteljo in, če je potrebno, tablete progesterona.

V drugem in tretjem trimesečju, placentna insuficienca, preeklampsija lahko postane zaplet. Zdravljenje je namenjeno ohranjanju delovanja placente, izboljšanju stanja ploda. Ko se pojavijo znaki prezgodnjega poroda, se tokolitična terapija izvede z raztopino magnezijevega in ginipralnega.

V nekaterih primerih obstajajo indikacije za splav, ne glede na obdobje:

• pielonefritis v kombinaciji s hudo obliko preeklampsije;
• neučinkovitost terapije;
• akutna odpoved ledvic;
• akutna hipoksija ploda.

Najpogosteje se prekinitev opravi z umetno indukcijo dela. Carski rez se izvaja kot zadnja možnost. To je posledica pogostega pojava infekcijskih zapletov po operaciji (endometritis, parametritis). Med porodom se pogosto pojavi obstrukcija ureterjev, zato so takšne ženske nujno predpisane s spazmolitiki.

Po dostavi v času ali prekinitvi nosečnosti je predpisan potek antibiotikov. Da bi varno rekli, da je bolezen poražena, morate dobiti dva dobra vzorca urina, v katerih ne bo levkocitov. Po trpljenju s pileonefritisom mora ženska opazovati urologa v kraju stalnega prebivališča 3-5 let. Nadaljnje nosečnosti je treba skrbno načrtovati, da se prepreči ponavljanje scenarija.