Glomerularna filtracija je ena glavnih značilnosti, ki odraža delovanje ledvic. Ledvena filtracija pomaga zdravnikom pri diagnosticiranju bolezni. Stopnja glomerularne filtracije kaže, ali so glomerulni glomeruli poškodovani in obseg njihove poškodbe določa njihovo funkcionalnost. V medicinski praksi obstaja veliko metod za določanje tega kazalnika. Poglejmo, kaj je njihovo bistvo in katera od njih je najbolj učinkovita.
Kaj je to?
V zdravem stanju ima struktura ledvic 1–1,2 milijona nefronov (sestavin ledvičnega tkiva), ki so povezani s pretokom krvi skozi krvne žile. V nefronu je glomerularno kopičenje kapilar in tubulov, ki so neposredno vključeni v tvorbo urina - očistijo kri presnovnih produktov in popravijo njegovo sestavo, tj. V njih se filtrira primarni urin. Ta proces se imenuje glomerularna filtracija (CF). Na dan se filtrira 100 do 120 litrov krvi.
Shema glomerularne filtracije ledvic.
Za oceno delovanja ledvic se pogosto uporablja vrednost glomerularne filtracije (GFR). Značilna je količina primarnega urina, proizvedenega na enoto časa. Hitrost filtracije je v območju 80 do 125 ml / min (ženske do 110 ml / min, moški do 125 ml / min). Pri starejših je stopnja nižja. Če se pri odrasli osebi ugotovi, da je GFR pod 60 ml / min, je to prvi signal telesa o začetku kronične odpovedi ledvic.
Nazaj na kazalo
Dejavniki, ki spreminjajo hitrost glomerularne filtracije ledvic
Hitrost glomerularne filtracije je določena z več dejavniki:
Hitrost pretoka plazme v ledvicah je količina krvi, ki teče na enoto časa skozi arteriole v glomerulah ledvic. Običajni kazalnik, če je oseba zdrava, je 600 ml / min (izračun je narejen na podlagi podatkov o povprečni osebi, ki tehta 70 kg). Običajno je, ko je telo zdravo, pritisk v nosilnem plovilu višji kot v nosilnem plovilu. V nasprotnem primeru se ne zgodi postopek filtriranja. Obstajajo patologije, ki vplivajo na celično strukturo ledvic, zaradi česar se zmanjša število sposobnih nefronov. Taka kršitev v prihodnosti povzroči zmanjšanje površine filtracijske površine, katere velikost je neposredno odvisna od SCF.
Vzorec Reberga-Tareeva
Zanesljivost vzorca je odvisna od časa, ko je bila analiza zbrana.
Vzorec zdravila Reberg-Tareev proučuje raven očistka kreatinina, ki ga proizvaja telo - volumen krvi, iz katere je možno v 1 minuti filtrirati 1 mg kreatinina v ledvicah. Izmerite količino kreatinina v koagulirani plazmi in urinu. Zanesljivost študije je odvisna od časa, ko je bila analiza zbrana. Raziskave se pogosto izvajajo tako: urin se zbira 2 uri. Meri raven kreatinina in minutno diurezo (količina urina, ki se proizvaja na minuto). GFR se izračuna na podlagi dobljenih vrednosti teh dveh kazalnikov. Manj pogosto uporabljen način zbiranja urina na dan in 6 urnih vzorcev. Ne glede na metodo, ki jo je uporabil zdravnik, bolnik vzame sutro, preden zajtrkuje, vzame kri iz vene, da izvede študijo o očistku kreatinina.
Vzorec za očistek kreatinina se dodeli v takih primerih:
boleče občutke v ledvicah, vekah in gležnjih, oslabljeno izločanje urina, temno obarvan urin, s krvjo, pravilen odmerek zdravila za zdravljenje ledvičnih bolezni, sladkorna bolezen tipa 1 in tipa 2, hipertenzija, abdominalna debelost, sindrom insulinske rezistence, zloraba kajenja kardiovaskularne bolezni, pred kirurškim posegom, kronična ledvična bolezen Vrnite se na kazalo
Cockroft Gold test
Tudi test Cockroft-Gold določa koncentracijo kreatinina v serumu, vendar se od zgoraj opisane metode vzorčenja razlikuje za analizo. Test se izvaja na naslednji način: sutra na prazen želodec, bolnik pije 1,5-2 skodelice tekočine (voda, čaj) za aktiviranje proizvodnje urina. Po 15 minutah bolnik ne potrebuje, da bi stranišče med spanjem očistilo mehur iz ostankov formacij. Naslednja postavite mir. Uro kasneje se zbere prvi urin in zabeleži njegov čas. Drugi del se zbira v naslednji uri. Med tem bolnik vzame 6-8 ml krvi iz vene. Poleg tega dobljeni rezultati določajo očistek kreatinina in količino urina, ki nastane na minuto.
Nazaj na kazalo
Hitrost glomerularne filtracije po formuli MDRD
Ta formula upošteva spol in starost bolnika, zato je z njegovo pomočjo zelo enostavno opazovati, kako se ledvice spreminjajo s starostjo. Pogosto se uporablja za diagnosticiranje bolezni ledvic pri nosečnicah. Sama formula izgleda takole: GFR = 11,33 * Crk - 1,154 * starost - 0,203 * K, kjer je Crk količina kreatinina v krvi (mmol / l), K je koeficient odvisen od spola (za ženske 0,742). V primeru, da je ta indikator v zaključku analize predložen v mikromolih (μmol / l), mora biti njegova vrednost razdeljena na 1000. Glavna pomanjkljivost te metode izračuna je napačen rezultat s povečanim CF.
Nazaj na kazalo
Razlogi za zmanjšanje in povečanje kazalnika
Obstajajo fiziološki vzroki za spremembe GFR. Med nosečnostjo se raven poveča in ko telo star, se zmanjša. Prav tako izzvati povečanje hitrosti, ki je sposobna hrane z visoko vsebnostjo beljakovin. Če ima oseba patologijo ledvičnih funkcij, se CF lahko poveča in zmanjša, vse je odvisno od specifične bolezni. GFR je najzgodnejši indikator okvarjene funkcije ledvic. Intenzivnost CF se zmanjša veliko hitreje kot sposobnost ledvic, da koncentrirajo urin, in se v krvi kopiči dušikova žlindra.
Ko so ledvice zbolele, zmanjšana filtracija krvi v ledvicah izzove motnje v strukturi organa: število aktivnih strukturnih delov ledvice se zmanjša, koeficient ultrafiltracije se spremeni, pojavijo se spremembe v ledvičnem krvnem obtoku, filtrirna površina se zmanjša in nastane obstrukcija ledvičnih tubul. Povzroča jo kronična difuzna, sistemska ledvična obolenja, nefroskleroza na ozadju arterijske hipertenzije, akutna odpoved jeter, huda bolezen srca in jeter. Poleg ledvične bolezni vplivajo zunanji dejavniki GFR. Zmanjšanje hitrosti opazimo skupaj s srčno in žilno insuficienco, po napadu hude driske in bruhanja, s hipotiroidizmom, rakom prostate.
Povečana GFR je redkejša pojavnost, vendar se kaže v sladkorni bolezni v zgodnjih fazah, hipertenziji, sistemskem razvoju eritematoznega lupusa, v zgodnjem razvoju nefrotskega sindroma. Zdravila, ki vplivajo na koncentracijo kreatinina (cefalosporini in podobni učinki na telo), lahko povečajo tudi stopnjo CF. Zdravilo poveča njegovo koncentracijo v krvi, zato je pri analizi odkritih napačno povečanih rezultatov.
Nazaj na kazalo
Preizkusi obremenitve
Obremenitev z beljakovinami je uporaba potrebne količine mesa.
Osnova stresnih testov je sposobnost ledvic, da pospešijo glomerulno filtracijo pod vplivom določenih snovi. S pomočjo te študije določimo rezerve CF ali renalne funkcionalne rezerve (PFR). Če se želite naučiti, uporabite enkratno (akutno) obremenitev z beljakovinami ali aminokislinami ali pa jih nadomesti majhna količina dopamina.
Nalaganje beljakovin je sprememba prehrane. Uporabiti morate 70-90 gramov beljakovin iz mesa (1,5 g beljakovin na 1 kg telesne teže), 100 gramov beljakovin, pridobljenih iz rastlin, ali pa vnesite intravenozno aminokisline. Pri ljudeh, ki nimajo zdravstvenih težav, se GFR poveča za 20–65% že 1–2,5 ure po prejemu odmerka beljakovin. Povprečna vrednost FIU je 20–35 ml na minuto. Če se povečanje ne pojavi, potem je zelo verjetno, da je permeabilnost ledvičnega filtra pri človeku slabša ali se razvijejo žilne patologije.
Nazaj na kazalo
Pomen raziskav
Pomembno je spremljati GFR za ljudi s temi boleznimi:
kronični in akutni potek glomerulonefritisa, kot tudi njegov sekundarni videz, odpoved ledvic, vnetje, ki ga povzročajo bakterije, poškodbe ledvic zaradi sistemskega eritematoznega lupusa, nefrotski sindrom, glomeruloskleroza, ledvična amiloidoza, nefropatija pri sladkorni bolezni itd.
Te bolezni povzročijo zmanjšanje GFR dolgo pred pojavom kakršnih koli funkcionalnih motenj v ledvicah, povečanje ravni kreatinina in sečnine v krvi pacienta. V stanju zanemarjanja bolezni izzovejo potrebo po presaditvi ledvic. Zato, da se prepreči razvoj kakršne koli bolezni ledvic, je treba redno izvajati študijo o njihovem stanju.
Glomerularna filtracija
Glomerularna filtracija- postopek filtracije krvne plazme, ki teče skozi kapilare glomerulusov v votlino kapsule ledvičnega glomerula vode in snovi, raztopljenih v plazmi (razen za velike spojine). Filtracija v glomerulih poteka skozi pore endotelija, bazalne membrane, vrzeli med epitelnimi celicami notranje stene kapsule.
Molekule z molekulsko maso manj kot 60 tisoč daltonov prehajajo skozi ledvični filter, z molekulsko maso do 70 tisoč daltonov / hemoglobina, albumin /, 1-3% molekul prehaja skozi pore bazalne membrane, molekulska masa okoli 80 tisoč daltonov je absolutna meja za prehod molekul skozi pore membrane.
Glomerularna filtracija je odvisna od:
1. Hidrostatični krvni tlak v glomerularnih kapilarah (70 mmHg).
2. Onkotski tlak beljakovin v plazmi (20 mmHg).
3. Tlak v Shumlyansky kapsuli, t.j. od intrarenalnega tlaka (15 mm Hg).
Glomerularno filtracijo povzroča razlika med hidrostatskim tlakom v kapilarah in vrednostjo onkotičnega in intrarenalnega tlaka.FD = DG - (OD + VD), kjer je PD tlak filtracije, HD hidrostatski tlak, OD je onkotski tlak krvi, HP je intrarenalni tlak.
Filtracijski tlak je 70 mm Hg. St. - (20mm Hg. Art. + 15mm Hg. Art.) = 35 mm Hg. st.
V 1 minuti pride skozi ledvice okoli 1200 ml krvi. To je 120 ml. filtrat (primarni urin), to je hitrost glomerularne filtracije, običajno je 11-125 ml / min. Čez dan je nastala 150-170 litrov. primarni urin. Vsebnost anorganskih in organskih snovi (razen beljakovin) v primarnem urinu je enaka kot v krvni plazmi.
90. Izločevalna funkcija ledvic. Oblikovanje končnega (sekundarnega) urina...
Splošne značilnosti ledvične izločalne funkcije.
1. Številne snovi v krvni plazmi so navadno odsotne v sekundarnem urinu. To so snoviV redupraktično ne gredo skozi ledvično pregrado, in snovi, ki se običajno popolnoma reabsorbirajo v ledvicah, so praviloma biološko dragocene snovi, potrebne za telo / aminokisline, glukozo /.
2. Druge snovi so v sekundarnem urinu v koncentracijah, ki bistveno presegajo koncentracije v krvni plazmi. To so predvsem presnovni produkti beljakovin / sečnine 65-krat več, sečna kislina - več kot 12-krat /. To kaže koncentracijsko funkcijo ledvic.
FILTRACIJA KLUBA. STRUKTURA FILMA ZA BABRIKA
pri moških, dolgih in zapletenih. Začne se v vratu mehurja in se odpre na glavi penisa.
Pri ženskah kratka, široka. Začne se v vratu mehurja in se odpre v predvečer nožnice.
FIZIOLOGIJA BOLEZNI.
1. Funkcije ledvic.
2. Uriniranje. Struktura ledvičnega filtra.
3. Glomerularna filtracija.
4. Reabsorpcija. Vloga zanke Henle.
5. Tubularna sekrecija.
6. Regulacija delovanja ledvic. Osmoregulacija. Volumoregulacija.
FUNKCIJE BUBREGA.
1. Izločitvena funkcija. Njegovo kršitev spremlja razvoj akutne ali kronične odpovedi ledvic, zato je telo zastrupljeno s produkti presnove beljakovin (sečnina, sečna kislina, kreatinin itd.).
2. Vzdrževanje nekaterih fizioloških konstant (osmotska konstanta, pH krvne plazme, bcc, raven krvnega tlaka).
3. Proizvodnja biološko aktivnih snovi (renin, urokinaza, tromboksan, prostaciklin, bradikinin, eritropoetin itd.).
4. Metabolna funkcija - v epitelnih celicah ledvičnih tubulov se razgradijo beljakovine, nastane glukoneogeneza, nastane metabolizem lipidov, sinteza sečnine in amonijak.
FILTRACIJA KLUBA. STRUKTURA FILMA ZA BABRIKA.
Morfološka in funkcionalna enota ledvice je nefron. Nephron se začne z dvojno steno (Bowman-Shumlyansky kapsula).
Slika 1 Shema nefrona
V njem je kapilarna mreža vaskularnega glomerula (sl. 1). Premer nosilnega plovila je 2-krat večji od premera izhodnega plovila. Težava odtoka vodi do relativno visokega hidrostatskega tlaka krvi - 70 mm Hg. (pri navadnih kapilarah - 30-35 mm Hg). To povečanje pritiska je deloma povezano z bližino ledvične arterije in aorte. Začetni del kanaličnega sistema se imenuje proksimalno zaobljen tubul. Razvija se in oblikuje zanko Henle, ki se spušča v možgano, naredi zavoj in se vrne v skorjo, kjer se spet preide v zavite tubule (distalno). Distalni zamašeni tubuli padejo v zbiralno cevko, ki zapre nekaj nefronov.
Sodobna teorija tvorbe urina - teorija filtracije-reabsorpcije-sekretorije. Primarna faza uriniranja je glomerularna filtracija in nastajanje primarnega urina. V kanaličnem sistemu se razvije druga stopnja - reapsorpcija (reapsorpcija). Epitelne celice tubulov imajo sposobnost vnašati določene snovi v svoj lumen. Ta proces se imenuje kanalikularna sekrecija (tretja faza).
Mehanizem biofizikalne filtracije (tvorba primarnega urina)
Glomerularna filtracija je povezana s pojavom primarnega urina v votlini kapsule nefrona (v skledi z dvojnimi stenami). Primarni urin običajno ne vsebuje krvnih celic in v njem praktično ni beljakovin. Za vse druge indikatorje (glukoza, elektroliti itd.) Je identična krvni plazmi.
Sl.2 Filter za ledvice. Glavne sile, ki zagotavljajo filtriranje
Struktura ledvičnega filtra: 1) endotelij kapilar. 2) Osnovna membrana visceralne kapsule. 3) Celice lističa visceralne kapsule so podociti.
Pravi omejevalnik filtracijskega procesa je osnovna membrana. Pod elektronskim mikroskopom vsebuje gosto ploščo z najmanjšimi porami, ki prenašajo delce z molekulsko maso manjšo od 70.000 ie. Molekulska masa globulinov je 160000 U, albumin - 70000 U. To pomeni, da so praktično neprehodni skozi filter. Mb hemoglobin je 68000 ie, vendar je znotraj eritrocita, tako da običajno ni v primarnem urinu. Če se pojavi hemoliza eritrocitov, hemoglobin vstopi v primarni urin.
Glavna sila (slika 2), ki določa biofizikalni mehanizem filtracije, je hidrostatični tlak krvi (P). hidrostat. krvi = 70 mm Hg). Celotni osmotski tlak plazme je večji od tlaka primarnega urina s količino onkotičnega tlaka, ki preprečuje, da bi tekočina zapustila kapilaro (P). on.plasma = 30 mm Hg). Bowman-Shumlyansky kapsula je napolnjena s tekočino, ki pritiska na stene kapsule in moti proces filtracije - hidrostatični tlak primarnega urina (P). hidrostat. primarno urin = 20 mm Hg). Resnični tlak filtriranja (F) je enak:
F = P hidrostat. krvi - (P on.plasma. + R hidrostat. primarno urina )
F = 70 - (30 + 20) = 20 mm Hg
Datum: 2014-09-07 | Ogledi: 2631 | Kršitev avtorskih pravic
Normalni pretok skozi renalni filter
Ledvica je sestavljena iz milijona enot - nefronov, ki so glomerul krvnih žil in tubul za prehod tekočine.
Nefroni z urinom odstranijo presnovne produkte iz krvi. Skozi njih dnevno preide do 120 litrov tekočine. Prečiščena voda se absorbira v kri za izvajanje presnovnih procesov.
Škodljive snovi se izločajo v obliki koncentriranega urina. Iz kapilare pod pritiskom, ki jo tvori srce, potisnemo tekočo plazmo v kapsulo glomerula. Proteini in druge velike molekule ostanejo v kapilarah.
Če so ledvice bolne, nefrone umrejo in nove se ne oblikujejo. Ledvice slabo opravljajo svoje čiščenje. Od povečane obremenitve se zdravi nefroni pospešeno pospešijo.
Metode za ovrednotenje delovanja ledvic
Za to zberite dnevni urin bolnika in izračunajte vsebnost kreatinina v krvi. Kreatinin je produkt razgradnje beljakovin. Primerjava kazalnikov z referenčnimi vrednostmi kaže, kako dobro se ledvice spopadajo s funkcijo čiščenja krvi iz razpadnih produktov.
Da bi ugotovili stanje ledvic, se uporabi še en indikator - stopnja glomerularne filtracije (GFR) tekočine skozi nefrone, ki je v normalnem stanju 80-120 ml / min. S starostjo se presnovni procesi upočasnjujejo, SCF pa tudi.
Filtriranje tekočin poteka skozi glomerulni filter. Je kapilarna, kletna membrana in kapsula.
Preko kapilarnega indotelija, natančneje, voda z raztopinami teče skozi njene odprtine. Osnovna membrana preprečuje prodiranju beljakovin v ledvično tekočino. Filtracija hitro nosi membrano. Njene celice se nenehno posodabljajo.
Tekočina, očiščena skozi bazično membrano, vstopi v votlino kapsule.
Proces sorpcije se izvaja z negativnim polnjenjem filtra in tlaka. Pod pritiskom tekočina napreduje s snovmi, ki jih vsebuje, iz krvi v kapsule glomerulov.
GFR je glavni pokazatelj delovanja ledvic in s tem tudi njihovega stanja. Prikazuje volumen nastanka primarnega urina na enoto časa.
Hitrost glomerularne filtracije je odvisna od:
- količina plazme, ki prodira skozi ledvice, je pri zdravih osebah povprečne hitrosti 600 ml na minuto;
- tlak filtracije;
- površino filtrirne površine.
V normalnih pogojih je GFR na konstantni ravni.
Metode izračuna
Izračun hitrosti glomerularne filtracije je možen z več metodami in formulami.
Postopek določanja se zmanjša na primerjavo vsebnosti kontrolne snovi v bolnikovi plazmi in urinu. Primerjalno merilo je polisaharid fruktoze inulin.
Njegovo vsebnost v krvi primerjamo z njeno vsebnostjo v končnem urinu. Nato izračunajte volumen urina glede na vsebnost kontrolne snovi.
Višja kot je vsebnost inulina v urinu glede na vsebnost v plazmi, višja je količina filtrirane plazme. To imenujemo inulinski očistek. To je indikator čiščenja krvi skozi ledvice.
GFR se izračuna po formuli:
V urin je končni volumen urina.
Očistek inulina je merilo pri preučevanju vsebnosti drugih snovi v primarnem urinu. Če primerjamo sproščanje drugih snovi z inulinom, preučujemo načine njihove filtracije iz plazme.
Pri opravljanju raziskav v kliničnem okolju se uporablja kreatinin. Očistek te snovi se imenuje Rebergov test.
Preverjanje delovanja ledvic po Cockroft-Gaultovi formuli
Zjutraj pacient pije 0,5 litra vode in urinira v stranišče. Nato vsako uro zbira urin v ločenih posodah. In ugotavlja čas začetka in konca uriniranja.
Za zdravljenje ledvičnih bolezni naši bralci uspešno uporabljajo metodo Galina Savina.
Za izračun očistka se vzame določena količina krvi iz vene. V formuli izračunamo vsebnost kreatinina.
- Fi - KF;
- U1 - vsebnost kontrolne snovi;
- Vi je čas prvega (raziskovanega) uriniranja v minutah;
- p je vsebnost kreatinina v plazmi.
Po tej formuli se izračun opravi vsako uro. Čas izračuna je dan.
Normalna zmogljivost
GFR kaže učinkovitost nefrona in celotno stanje ledvic.
Stopnja glomerularne filtracije ledvic je pri moških običajno 125 ml / min, pri ženskah pa 11 ml / min.
24 ur skozi nefrone preide do 180 litrov primarnega urina. V 30 minutah se celoten volumen plazme očisti. To pomeni, da je kri 1 dan popolnoma očiščena z ledvicami 60-krat.
S starostjo se sposobnost za intenzivno filtriranje krvi v ledvicah upočasni.
Pomoč pri diagnozi bolezni
GFR vam omogoča, da presodite stanje glomerulov nephrons - kapilare, skozi katere plazma je na voljo za čiščenje.
Neposredno merjenje vključuje stalno vnašanje inulina v kri, da se ohrani njegova koncentracija. V tem času, s intervalom pol ure, vzemite 4 odmerke urina. Nato izračun izračuna formula.
Ta metoda merjenja SCF se uporablja v znanstvene namene. Za klinične študije je preveč zapleten.
Posredne meritve, ki jih povzroči očistek kreatinina. Nastanek in odstranitev sta trajna in sta neposredno odvisna od količine vitke telesne mase, pri moških z aktivnim življenjem pa je proizvodnja kreatinina višja kot pri otrocih in ženskah.
V bistvu je ta snov pridobljena z glomerulno filtracijo. Ampak 5-10% je skozi proksimalne tubule. Torej, nekatere napake so dobili kazalniki.
Ko se filtriranje upočasni, se vsebnost snovi dramatično poveča. V primerjavi z SCF je do 70%. To so znaki odpovedi ledvic. Slika pričevanja lahko izkrivlja koncentracijo zdravil v krvi.
Vendar je očistek kreatinina bolj dostopna in splošno sprejeta analiza.
Za študijo je potreben ves dnevni urin, razen prvega jutranjega dela. Vsebnost snovi v urinu pri moških mora biti 18-21 mg / kg, pri ženskah - 3 enote manj. O manjših odčitkih govorimo
ali nepravilno zbiranje urina.
Najpreprostejši način za ovrednotenje delovanja ledvic je določitev ravni kreatinina v serumu. Kar zadeva ta kazalnik, se GFR zmanjša. To pomeni, da je višja stopnja filtracije, nižja je vsebnost kreatinina v urinu.
Analiza glomerularne filtracije se izvede v primeru suma na ledvično odpoved.
Katere bolezni omogoča identifikacijo
GFR lahko pomaga diagnosticirati različne oblike bolezni ledvic. Pri zmanjševanju stopnje filtracije je to lahko znak za manifestacijo kronične oblike neuspeha.
Naši bralci priporočajo!
Za preprečevanje bolezni in zdravljenje ledvic in sečil naši bralci svetujejo
Monaški čaj očeta Georgea
. Sestavljen je iz 16 najbolj uporabnih zdravilnih zelišč, ki so izjemno učinkovita pri čiščenju ledvic, pri zdravljenju ledvičnih bolezni, bolezni sečil in pri čiščenju telesa kot celote.
S tem se poveča koncentracija sečnine in kreatinina v urinu. Ledvice nimajo časa za čiščenje krvi škodljivih snovi.
Ko pielonefritis prizadene kanale nefronov. Zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije se pojavi pozneje. Za določitev bolezni bo pomagal vzorec Zimnitsky.
Količina filtracije se poveča s sladkorno boleznijo, hipertenzijo, eritematoznim lupusom in nekaterimi drugimi boleznimi.
Zmanjšanje GFR se pojavi pri patoloških spremembah, z izgubo mase nefronov.
Razlog je lahko zmanjšanje krvnega tlaka, šoka, srčno popuščanje. Intrakranialni tlak se povečuje s slabim pretokom urina. Zaradi povečanega venskega tlaka v ledvicah se proces filtracije upočasni.
Kako izvesti študijo pri otrocih?
Za študijo GFR pri otrocih se uporablja Schwarzova formula.
Stopnja pretoka krvi v ledvicah je višja kot v možganih in srcu. To je nujen pogoj za filtracijo krvne plazme v ledvicah.
Za zmanjšano GFR je mogoče diagnosticirati začetno bolezen ledvic pri otrocih. V kliničnem okolju se uporabljata dve najpreprostejši in dokaj informativni metodi merjenja.
Napredek raziskav
Zjutraj se iz vene na prazen želodec odvzame kri za določanje ravni kreatinina v plazmi. Kot smo že omenili, se čez dan ne spremeni.
V prvem primeru se zbirajo dva urna dela urina, ki v minutah zaznajo čas diureze. Z izračunom po formuli dobimo dve vrednosti GFR.
Druga možnost - zbiranje dnevnega urina z intervalom 1 uro. Mora biti vsaj 1500 ml.
Pri zdravih odraslih je očistek kreatinina 100-120 ml na minuto.
Pri otrocih je lahko zmanjšanje stopnje do 15 ml na minuto zaskrbljujoče. To kaže na zmanjšanje delovanja ledvic, njihovo boleče stanje. To ni vedno posledica smrti nefronov. Samo v vsakem deležu se hitrost filtracije upočasni.
Ledvice so najpomembnejši organ za čiščenje našega telesa. Če je njihovo delovanje moteno, pride do odpovedi mnogih organov, kri prenaša škodljive snovi in vsa tkiva so delno zastrupljena.
Zato je treba pri najmanjši zaskrbljenosti na področju ledvic testirati, se posvetovati z zdravnikom, opraviti potrebne preglede in začeti pravočasno zdravljenje.
Priporočamo tudi, da preberete:
Stopnja glomerularne filtracije je eden glavnih kazalcev zdravja ledvic. V začetni fazi tvorbe se urin filtrira kot tekočina v krvni plazmi v ledvičnem glomerulu, skozi majhne žile, ki se nahajajo v votlini kapsule. To se zgodi tako:
Kapilare ledvic so v notranjosti obložene s ploščatim epitelom, med celicami katerih so drobne luknje, katerih premer ne presega 100 nanometrov. Krvne celice ne morejo iti skozi njih, so prevelike za to, medtem ko voda v plazmi in snovi, raztopljene v njej, prosto prehajajo skozi ta filter,
naslednja stopnja je bazalna membrana znotraj glomerula. Njegova velikost por ni večja od 3 nm, površina pa je negativno nabita. Glavna naloga bazalne membrane je ločiti se od primarnih tvorb beljakovin v urinu, ki so prisotne v krvni plazmi. Popolna obnovitev celične membrane se izvede vsaj enkrat letno,
končno, primarni urin pade na podocite, procese epitelija glomerulov, ki obdajajo kapsulo. Velikost por med njimi je približno 10 nm in prisotni miofibrili delujejo kot črpalka, ki preusmerja primarni urin v kapsule glomerul.
S hitrostjo glomerularne filtracije, ki je glavna kvantitativna značilnost tega procesa, se v ledvicah pojavi volumen začetnega urina v eni minuti.
Hitrost glomerularne filtracije je normalna. Razlaga rezultata (tabela)
Hitrost glomerularne filtracije je odvisna od starosti in spola osebe. Običajno se izmeri na naslednji način: ko se bolnik zjutraj zbudi, mu damo približno 2 kozarca vode za pitje. Po 15 minutah urinira na običajen način, pri čemer se upošteva čas, ko se uriniranje konča. Bolnik gre v posteljo in po točno eni uri po koncu uriniranja spet urinira, že zbira urin. Pol ure po uriniranju bolnik vzame 6-8 ml krvi iz vene. Eno uro po uriniranju pacient spet urinira in ponovno zbira del urina v ločeno posodo. Hitrost glomerularne filtracije je določena z volumnom zbranega urina v vsakem obroku in očistkom endogenega kreatinina v serumu in zbranim urinom.
Pri normalni zdravi osebi srednjih let je običajna GFR:
- pri moških - 85-140 ml / min,
- pri ženskah - 75-128 ml / min.
Nato stopnja glomerularne filtracije začne upadati - v 10 letih za približno 6,5 ml / min.
Hitrost glomerularne filtracije se določi, ko se sumi na število ledvičnih bolezni - to je tisto, ki vam omogoča, da hitro ugotovite težavo pred stopnjo sečnine in kreatinina v krvi.
V začetni fazi kronične odpovedi ledvic zmanjšamo hitrost glomerulne filtracije na 60 ml / min. Ledvična odpoved se lahko kompenzira - 50-30 ml / min in dekompenzirana, če se hitrost glomerulne filtracije zmanjša na 15 ml / min in manj. Vmesne vrednosti GFR imenujemo subkompenzirana odpoved ledvic.
Znatno zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije zahteva dodatno preiskavo bolnika, da bi ugotovili, ali ima poškodbo ledvic. Če rezultati pregleda ne pokažejo ničesar, se kot diagnoza bolniku pokaže zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije.
Stopnja glomerularne filtracije je normalna za običajne ljudi in nosečnice:
Če se poveča hitrost glomerularne filtracije - kaj to pomeni
Če se stopnja glomerularne filtracije razlikuje od norme navzgor, lahko to kaže na razvoj naslednjih bolezni v telesu bolnika:
- sistemski eritematozni lupus,
- hipertenzija,
- nefrotski sindrom,
- diabetes mellitus.
Če je stopnja glomerularne filtracije izračunana z očistkom kreatinina, morate vedeti, da jemanje določenih zdravil lahko povzroči povečanje njegove koncentracije v krvnih testih.
Če je stopnja glomerularne filtracije znižana - kaj to pomeni
Naslednje patologije lahko vodijo do zmanjšanja hitrosti glomerulne filtracije:
- srčno-žilne odpovedi
- dehidracija zaradi bruhanja in driske,
- zmanjšana funkcija ščitnice,
- boleznijo jeter,
- akutni in kronični glomerulonefritis,
- tumorjev prostate pri moških.
Stalno zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije do 40 ml / min imenujemo huda ledvična odpoved, zmanjšanje na 5 ml / min in manj je končna stopnja kronične ledvične odpovedi.
vir: www.medmoon.ru
Kako oceniti delovanje ledvic? Kaj je SCF?
Zdravo ledvico sestavlja 1–1,2 milijona enot ledvičnega tkiva - nefronov, funkcionalno povezanih s krvnimi žilami. Vsak nefron, dolg približno 3 cm, je sestavljen iz vaskularnega glomerula in sistema tubulov, katerih dolžina v nefronu je 50 - 55 mm, vsi nefroni pa okoli 100 km. V procesu tvorbe urina nefroni iz krvi odstranijo produkte presnove in uravnavajo njegovo sestavo. Čez dan se filtrira 100-120 litrov tako imenovanega primarnega urina. Večina tekočine se absorbira nazaj v krvni obtok - razen "škodljivih" in nepotrebnih snovi v telo. V mehur pride le 1-2 litra sekundarnega koncentriranega urina.
Zaradi različnih bolezni so nefroni eden za drugim izločeni, večinoma nepreklicno. Druge nefrone prevzamejo funkcijo pokojnega "brata", najprej jih je veliko. Vendar pa sčasoma postaja obremenitev zdravih nefronov vse več - in preobremenjeni, umirajo hitreje in hitreje.
Kako oceniti delovanje ledvic? Če bi lahko natančno izračunali število zdravih nefronov, bi to verjetno bil eden najbolj natančnih kazalnikov. Vendar obstajajo druge metode. Lahko, na primer, zberete ves bolnikov urin na dan in hkrati analizirate njegovo kri - izračunajte očistek kreatinina, to je hitrost čiščenja krvi iz te snovi.
Kreatinin je končni produkt presnove beljakovin. Norma kreatinina v krvi je 50-100 µmol / l pri ženskah in 60-115 µmol / l pri moških, pri otrocih pa so te vrednosti 2-3 krat manjše. Obstajajo tudi drugi kazalniki norme (ne višji od 88 μmol / l), takšna odstopanja so delno odvisna od reagentov, ki se uporabljajo v laboratoriju, in od razvoja bolnikove mišične mase. Z dobro razvitimi mišicami lahko kreatinin doseže 133 μmol / l, z majhno mišično maso - 44 μmol / l. V mišicah se oblikuje kreatinin, tako da je možno povečanje v mišicah pri močnem mišičnem delu in obsežnih mišičnih poškodbah. Celotni kreatinin se izloča preko ledvic, približno 1-2 g na dan.
Vendar pa se pri ocenjevanju stopnje kronične odpovedi ledvic pogosteje uporablja indikator, kot je GFR - hitrost glomerularne filtracije (ml / min).
V NORM se GFR giblje od 80 do 120 ml / min, pri starejših posameznikih pa nižje. GFR pod 60 ml / min velja za pojav kronične odpovedi ledvic.
Podajamo več formul, ki omogočajo vrednotenje delovanja ledvic. So dobro znani med strokovnjaki, citiram jih iz knjige, ki so jo napisali strokovnjaki iz oddelka za dializo v bolnišnici Mariinsky mesta St Petersburg (Zemchenkov A.Yu., Gerasimchuk R.P., Kostyleva T.G., Vinogradova L.Yu..G, “Življenje s kronično ledvično boleznijo”, 2011).
To je na primer formula za izračun očistka kreatinina (Cockroft-Gaultova formula, po imenih avtorjev formule Cockcroft in Gault):
Ccr = (140 - starost, leta) x teža kg / (kreatinin v mmol / l) x 814,
Pri ženskah se dobljena vrednost pomnoži z 0,85
Medtem pa je treba povedati, da evropski zdravniki ne priporočajo uporabe te formule za ocenjevanje SCF. Za natančnejšo določitev rezidualne funkcije ledvic nefrolog uporablja tako imenovano formulo MDRD:
GFR = 11,33 x Cr –1,154 x (starost) –0.2003 x 0.742 (za ženske),
kjer je Cr - serumski kreatinin (v mmol / l). Če se rezultati analize kreatinina v mikromolu (μmol / l), ta vrednost deli z 1000.
Formula MDRD ima pomembno pomanjkljivost: ne deluje dobro pri visokih vrednostih GFR. Zato so leta 2009 nefrologi uvedli novo formulo za vrednotenje GFR, formulo CKD-EPI. Rezultati ocene GFR z novo formulo sovpadajo z rezultati MDRD pri nizkih vrednostih, vendar dajejo natančnejšo oceno pri visokih vrednostih GFR. Včasih se zgodi, da oseba izgubi pomembno količino ledvične funkcije in da je kreatinin še vedno normalen. Ta formula je preveč zapletena, da bi jo lahko pripeljali sem, vendar je vredno vedeti, da obstaja.
In zdaj o fazah kronične bolezni ledvic:
1 (GFR večji od 90). Normalna ali povišana GFR v prisotnosti bolezni, ki prizadene ledvice. Potrebno je opazovanje nefrologa: diagnoza in zdravljenje osnovne bolezni, zmanjšanje tveganja za srčno-žilne zaplete
2 GFR = 89-60). Poškodbe ledvic z zmernim zmanjšanjem GFR. Potrebna je ocena stopnje napredovanja, diagnoze in zdravljenja CKD.
3 (GFR = 59-30). Povprečna stopnja zmanjšanja GFR. Potrebno preprečevanje, odkrivanje in zdravljenje zapletov
4 (GFR = 29-15). Hudo zmanjšanje GFR. Čas je, da se pripravimo na nadomestno zdravljenje (izbira metode je potrebna).
5 (GFR manj kot 15). Okvara ledvic. Začnite z nadomestnim zdravljenjem ledvic.
Ocena stopnje glomerularne filtracije po ravni kreatinina v krvi (skrajšana formula MDRD):
Preberite več o delu ledvic na naši spletni strani:
Bolezni ledvic so »tihi morilci«. Profesor Kozlovska o problemih nefrologije v Rusiji
* Do 3 let zapora - za "prodajo ledvic"
* Kronična in akutna odpoved ledvic. Iz izkušenj beloruskih zdravnikov
* Priporočila ameriških strokovnjakov za bolnike s kronično ledvično boleznijo.
* Oseba, ki je opravila prvi presaditev ledvice na svetu
* "Novo", umetne ledvice - za zamenjavo stare, "obrabljene"?
* Ledvice - drugo srce človeka
* Kako oceniti delovanje ledvic? Kaj je SCF?
* Test: Preverjanje ledvic. Ali me mora pregledati zdravnik?
* Več kot 170 tisoč kamnov je bilo pridobljenih iz indijskih ledvic
Kaj je biopsija ledvic?
* Dedno ledvično bolezen je mogoče prepoznati po obrazu.
* Ena pločevinka soda na dan poveča tveganje za bolezen ledvic do četrtine
* Kronična ledvična bolezen - peta morilska bolezen, najbolj nevarna za človeštvo
* Koliko stanejo bolezni ledvic? Drugi svetovni dan ledvice je minil
* Pomislite na ledvice v njihovi mladosti. Zgodnji simptomi bolezni ledvic
* Težave z ledvicami. Urolitiaza, ledvični kamni, kaj je to?
* Bolje je vedeti vnaprej. Nekateri simptomi bolezni ledvic
* Najbolj učinkovito zdravilo za ledvične kamne - spol!
Strukturna enota ledvic je nefron, ki je odgovoren za filtriranje krvi. Približno dva milijona nefrona se zbere v dveh sečilih, ki se prepletata v majhne kroglice v skupinah. To je glomerularni aparat (glomerular), v katerem poteka glomerularna filtracija ledvic.
Pomembno: čez dan od 200 do 200 litrov krvi prehaja skozi glomeruli nefrona. Hkrati pa se v nefronih ločijo vsi toksini in razgradni produkti beljakovin, ogljikovih hidratov in maščob.
Načelo pretoka filtracijskega procesa
Strukturna enota ledvic je nefron, ki je odgovoren za proces filtracije krvi.
Proces filtriranja ledvic je dokaj preprost in preprost. Prvič, kri, obogatena s kisikom in drugimi hranili, vstopi v ledvice, in sicer v glomerularni aparat. V nefronih, ki imajo neke vrste "sito", obstaja ločevanje strupenih snovi in drugih razgradnih produktov iz vode. Po takšni delitvi se voda in koristni elementi v sledovih (glukoza, natrij, kalij) sesajo nazaj. To je proces reabsorpcije. In vsi toksini nadaljujejo gibanje skozi nefronske tubule do ledvičnih piramid in nato v sistem skodelice in medenice. Tu se oblikuje sekundarni urin, ki gre skozi uretre, mehur in sečnico.
Pomembno: vredno je vedeti, da če so bolnikove ledvice, potem nefroni v njih počasi umrejo enega za drugim. Funkcija filtriranja sečil se postopoma zmanjšuje. Upoštevati je treba, da nefronov, kot so živčne celice, ni mogoče obnoviti. In tisti nefroni, ki prevzamejo dvojno in trojno obremenitev, sčasoma niso več kos svoji funkciji in kmalu ne uspejo.
Dejavniki, ki lahko vplivajo na spremembo GFR
Hitrost filtracije v glomerularnem aparatu je odvisna od mnogih dejavnikov.
Hitrost filtracije v glomerularnem aparatu je odvisna od naslednjih dejavnikov:
- Hitrost prenosa plazme skozi ledvični glomerularni aparat. To pomeni, da pretok krvi skozi ledveno arteriole za določeno časovno enoto. Običajno je ta številka 600 ml / min za osebo s povprečno težo 70 kg.
- Kazalec pritiska v žilnem sistemu telesa. Za normalen in zdrav organizem je značilen višji tlak v posodi, ki prinaša, kot v izstopajoči posodi. V nasprotnem primeru bo proces filtriranja težaven in njegova hitrost se bo zmanjšala.
- Število zdravih nefronov. Čim bolj patološko stanje vpliva na ledvice, tem manjša je površina filtra. To pomeni, da se število zdravih nefronov zmanjša.
Vrednotenje SCF
Za oceno filtracijske funkcije sečil je potrebno določiti GFR (hitrost filtracijskega procesa).
Za oceno filtracijske funkcije sečil je potrebno določiti GFR (hitrost filtracijskega postopka), ki se izračuna v ml / min. Delo urinarnih organov se ocenjuje s količino kreatinina v urinu, ki ga zbere bolnik. Da bi pravilno določili raven kreatinina, morate bolnika zbrati dnevno količino urina.
Pri odpravljanju hitrosti glomerularne filtracije (GFR) je treba za to zbrati urin pri bolniku po podobni metodi. Običajno glomerularni aparat zdravih organov črpa do 120 ml / min. Treba je vedeti, da se pri bolnikih v starostni skupini nad 55 let stopnja presnove zmanjšuje, zato se zmanjšuje tudi stopnja filtracije krvi v ledvicah. GFR je hitrost nastajanja primarnega urina iz filtrata za določeno časovno enoto.
Pomembno: normalno se ledvična filtracija v zdravih organih pojavlja s stalno hitrostjo in ostane nespremenjena do razvoja patoloških procesov v sečilih.
Patologije, ki določajo SCF
Patološki procesi, ki spreminjajo hitrost glomerularne filtracije ledvic na spodnji strani, so lahko zelo različni
Patološki procesi, ki spreminjajo hitrost glomerularne filtracije ledvic na spodnji strani, so lahko zelo različni. Zlasti takšne bolezni in bolezni vplivajo na SCF:
- Kronična odpoved ledvic. V tem primeru bo v urinu zabeležena povečana koncentracija kreatinina in sečnine. To pomeni, da ledvice ne obvladujejo svoje filtracijske funkcije.
- Pyelonefritis. Ta vnetna bolezen prizadene predvsem tubule nefronov. In šele nato upada SCF.
- Diabetes. Poleg hipertenzije (povišanega krvnega tlaka), eritematoznega lupusa, se poveča hitrost filtracije ledvic.
- Hipotenzija (znižan krvni tlak). Tudi stanje šoka in srčno popuščanje lahko povzročita zmanjšanje GFR na pomembne meje.
Pomoč pri diagnozi bolezni
Merjenje GFR omogoča identifikacijo različnih bolezni in patoloških stanj v zgodnjih fazah.
Merjenje GFR omogoča identifikacijo različnih bolezni in patoloških stanj v zgodnjih fazah. Poleg tega za sledenje filtracijskega procesa v ledvicah pogosto uporabljajo metodo vnosa inulina v kri - posebno kontrolno snov, ki se izloča skozi glomerularni aparat. Inulin se v času študije daje neprekinjeno, da se ohrani njegova stalna koncentracija v krvi.
Urina za analizo, pri čemer se ohranja raven inulina, preživite štirikrat s presledkom pol ure. Vendar je vredno vedeti, da je ta metoda analiziranja stanja ledvic precej zapletena in se uporablja izključno za znanstvene namene.
Prav tako lahko ocenite GFR in raven očistka kreatinina, ki je neposredno odvisen od telesne mase bolnika. Treba je vedeti, da je pri aktivnih moških očistek kreatinina bistveno višji kot pri ženskah in otrocih. Upoštevajte, da kreatinin zapusti telo izključno preko glomerularnega aparata. Torej, če je proces filtracije v ledvicah oslabljen, se koncentracija kreatinina v urinu zviša in znaša 70% v primerjavi z GFR.
Pomembno: pri izvajanju testa kreatinina v urinu morate vedeti, da lahko droge močno izkrivljajo rezultat. Običajno je raven kreatinina pri moških 18-21 mg / kg, za ženske pa 15-18 mg / kg. Če se številke zmanjšajo, to lahko kaže na okvaro ledvic.
Izračun SCF po Cockroft-Gaultovi formuli
Izračun SCF po Cockroft-Gaultovi formuli
Ta metoda raziskovalnega dela sečil je naslednja:
- Zjutraj se bolniku ponudi, da pije pol litra vode na prazen želodec. Po tem mora vsako uro urinirati, da zbira dele biomateriala v ločene posode.
- Pri uriniranju mora bolnik upoštevati čas začetka in konca dejanja.
- V intervalu med vnosom urina od bolnika se iz vene odvzame kri, da se določi očistek kreatinina. Izračuna se po posebni formuli. Formula za izračun je naslednja: F1 = (u1 / p) v1.
Tukaj pomenijo naslednje interpretacije:
- Fi je glomerularna filtracija (njena hitrost);
- U1 - vsebnost kontrolne snovi v krvi;
- Vi - čas prvega uriniranja po prima water (v minutah)
- p je koncentracija kreatinina v krvni plazmi.
Izračunajte očistek kreatinina po formuli, ki jo dobite vsako uro. V tem primeru se izračuni opravijo čez dan.
To je zanimivo: pri moških je GFR 125 litrov / min za moške in 110 ml / min za ženske.
Izračun SCF pri otrocih
Za izračun stopnje glomerularne filtracije pri otrocih se uporablja Schwartzova formula.
Za izračun stopnje glomerularne filtracije pri otrocih se uporablja Schwartzova formula. V prvem primeru se pri majhnem bolniku odvzema kri iz vene na prazen želodec. Potrebno je določiti raven kreatinina v krvni plazmi. V ozadju odvzetega biomateriala se od otroka odvzamejo dve seriji urina v eni uri. Upoštevajte tudi trajanje uriniranja v minutah ali sekundah. Izračuni s Schwarzovo formulo omogočajo pridobitev dveh vrednosti GFR.
Pri drugi metodi izračuna se dnevna količina urina zbira pri majhnih bolnikih v urnih intervalih. Tu mora biti volumen vsaj 1,5 litra. Če je med izračuni rezultat glomerularne filtracije 15 ml / min (to pomeni, da je močno zmanjšan), to kaže na odpoved ledvic ali kronične ledvične bolezni.
Pomembno: GFR morda ne pade vedno med smrtjo nefrona. Pogosto se lahko stopnja filtracije zmanjša zaradi vnetnega procesa, ki se pojavi v ledvicah. Zato je ob prvih sumljivih simptomih (bolečina v spodnjem delu hrbta, zatemnitev urina, oteklina) potrebno nemudoma stopiti v stik z nefrologom ali urologom.
Zdravljenje ledvic in obnova stopnje filtracije
Kadar se odkrijejo kršitve filtracijske funkcije ledvic, mora zdravljenje predpisati le specialist, odvisno od vzroka, ki je privedel do patologije. V večini primerov teobromin in eufilinska zdravila pomagata izboljšati stanje. Povečujejo diurezo, kar vodi do normalizacije GFR.
Tudi med zdravljenjem morate upoštevati režim prehrane in pitja. Dan bi moral piti do 1,2 litra tekočine. In iz prehrane je treba izključiti vse ocvrte, maščobne, slano, pikantno, prekajeno. Bolje bo, če se med zdravljenjem bolnik preklopi na seznanjene in kuhane jedi.
Če zdravnik dovoljuje zdravljenje, je možno stopnjo glomerularne filtracije popraviti z ljudskimi zdravili. Torej, običajno peteršilj, ki izboljšuje diureza lastnosti, ki so znani že dolgo časa, dobro povečuje GFR. Njena suha semena in korenine (v volumnu 1 žlica) se kuhajo na pari z vrelo vodo (500 ml) in hranijo 2-3 ure. Nato se infuzijo vlije in pije dvakrat na dan za 0,5 skodelice.
Tudi za povečanje GFR lahko uporabite koren pasme. Njegova v višini 2 žlici. prelijemo z vrelo vodo in 15 minut kuhamo na majhnem ognju. Potem se je začela bujon in piti 70 ml trikrat čez dan. Tovrstno zdravilo prav tako poveča diurezo, ki bo nujno povečala GFR
Pomembno je vedeti, da mora celoten proces zdravljenja nadzorovati le specialist. Samozdravljenje je strogo prepovedano.
Glomerularna filtracija je ena glavnih značilnosti, ki odraža delovanje ledvic. Ledvena filtracija pomaga zdravnikom pri diagnosticiranju bolezni. Stopnja glomerularne filtracije kaže, ali so glomerulni glomeruli poškodovani in obseg njihove poškodbe določa njihovo funkcionalnost. V medicinski praksi obstaja veliko metod za določanje tega kazalnika. Poglejmo, kaj je njihovo bistvo in katera od njih je najbolj učinkovita.
Kaj je to?
V zdravem stanju ima struktura ledvic 1–1,2 milijona nefronov (sestavin ledvičnega tkiva), ki so povezani s pretokom krvi skozi krvne žile. V nefronu je glomerularno kopičenje kapilar in tubulov, ki so neposredno vključeni v tvorbo urina - očistijo kri presnovnih produktov in popravijo njegovo sestavo, tj. V njih se filtrira primarni urin. Ta proces se imenuje glomerularna filtracija (CF). Na dan se filtrira 100 do 120 litrov krvi.
Shema glomerularne filtracije ledvic.
Za oceno delovanja ledvic se pogosto uporablja vrednost glomerularne filtracije (GFR). Značilna je količina primarnega urina, proizvedenega na enoto časa. Hitrost filtracije je v območju 80 do 125 ml / min (ženske do 110 ml / min, moški do 125 ml / min). Pri starejših je stopnja nižja. Če se pri odrasli osebi ugotovi, da je GFR pod 60 ml / min, je to prvi signal telesa o začetku kronične odpovedi ledvic.
Nazaj na kazalo
Dejavniki, ki spreminjajo hitrost glomerularne filtracije ledvic
Hitrost glomerularne filtracije je določena z več dejavniki:
Hitrost pretoka plazme v ledvicah je količina krvi, ki teče na enoto časa skozi arteriole v glomerulah ledvic. Običajni kazalnik, če je oseba zdrava, je 600 ml / min (izračun je narejen na podlagi podatkov o povprečni osebi, ki tehta 70 kg). Običajno je, ko je telo zdravo, pritisk v nosilnem plovilu višji kot v nosilnem plovilu. V nasprotnem primeru se ne zgodi postopek filtriranja. Obstajajo patologije, ki vplivajo na celično strukturo ledvic, zaradi česar se zmanjša število sposobnih nefronov. Taka kršitev v prihodnosti povzroči zmanjšanje površine filtracijske površine, katere velikost je neposredno odvisna od SCF.
Vzorec Reberga-Tareeva
Zanesljivost vzorca je odvisna od časa, ko je bila analiza zbrana.
Vzorec zdravila Reberg-Tareev proučuje raven očistka kreatinina, ki ga proizvaja telo - volumen krvi, iz katere je možno v 1 minuti filtrirati 1 mg kreatinina v ledvicah. Izmerite količino kreatinina v koagulirani plazmi in urinu. Zanesljivost študije je odvisna od časa, ko je bila analiza zbrana. Raziskave se pogosto izvajajo tako: urin se zbira 2 uri. Meri raven kreatinina in minutno diurezo (količina urina, ki se proizvaja na minuto). GFR se izračuna na podlagi dobljenih vrednosti teh dveh kazalnikov. Manj pogosto uporabljen način zbiranja urina na dan in 6 urnih vzorcev. Ne glede na metodo, ki jo je uporabil zdravnik, bolnik vzame sutro, preden zajtrkuje, vzame kri iz vene, da izvede študijo o očistku kreatinina.
Vzorec za očistek kreatinina se dodeli v takih primerih:
boleče občutke v ledvicah, vekah in gležnjih, oslabljeno izločanje urina, temno obarvan urin, s krvjo, pravilen odmerek zdravila za zdravljenje ledvičnih bolezni, sladkorna bolezen tipa 1 in tipa 2, hipertenzija, abdominalna debelost, sindrom insulinske rezistence, zloraba kajenja kardiovaskularne bolezni, pred kirurškim posegom, kronična ledvična bolezen Vrnite se na kazalo
Cockroft Gold test
Tudi test Cockroft-Gold določa koncentracijo kreatinina v serumu, vendar se od zgoraj opisane metode vzorčenja razlikuje za analizo. Test se izvaja na naslednji način: sutra na prazen želodec, bolnik pije 1,5-2 skodelice tekočine (voda, čaj) za aktiviranje proizvodnje urina. Po 15 minutah bolnik ne potrebuje, da bi stranišče med spanjem očistilo mehur iz ostankov formacij. Naslednja postavite mir. Uro kasneje se zbere prvi urin in zabeleži njegov čas. Drugi del se zbira v naslednji uri. Med tem bolnik vzame 6-8 ml krvi iz vene. Poleg tega dobljeni rezultati določajo očistek kreatinina in količino urina, ki nastane na minuto.
Nazaj na kazalo
Hitrost glomerularne filtracije po formuli MDRD
Ta formula upošteva spol in starost bolnika, zato je z njegovo pomočjo zelo enostavno opazovati, kako se ledvice spreminjajo s starostjo. Pogosto se uporablja za diagnosticiranje bolezni ledvic pri nosečnicah. Sama formula izgleda takole: GFR = 11,33 * Crk - 1,154 * starost - 0,203 * K, kjer je Crk količina kreatinina v krvi (mmol / l), K je koeficient odvisen od spola (za ženske 0,742). V primeru, da je ta indikator v zaključku analize predložen v mikromolih (μmol / l), mora biti njegova vrednost razdeljena na 1000. Glavna pomanjkljivost te metode izračuna je napačen rezultat s povečanim CF.
Nazaj na kazalo
Razlogi za zmanjšanje in povečanje kazalnika
Obstajajo fiziološki vzroki za spremembe GFR. Med nosečnostjo se raven poveča in ko telo star, se zmanjša. Prav tako izzvati povečanje hitrosti, ki je sposobna hrane z visoko vsebnostjo beljakovin. Če ima oseba patologijo ledvičnih funkcij, se CF lahko poveča in zmanjša, vse je odvisno od specifične bolezni. GFR je najzgodnejši indikator okvarjene funkcije ledvic. Intenzivnost CF se zmanjša veliko hitreje kot sposobnost ledvic, da koncentrirajo urin, in se v krvi kopiči dušikova žlindra.
Ko so ledvice zbolele, zmanjšana filtracija krvi v ledvicah izzove motnje v strukturi organa: število aktivnih strukturnih delov ledvice se zmanjša, koeficient ultrafiltracije se spremeni, pojavijo se spremembe v ledvičnem krvnem obtoku, filtrirna površina se zmanjša in nastane obstrukcija ledvičnih tubul. Povzroča jo kronična difuzna, sistemska ledvična obolenja, nefroskleroza na ozadju arterijske hipertenzije, akutna odpoved jeter, huda bolezen srca in jeter. Poleg ledvične bolezni vplivajo zunanji dejavniki GFR. Zmanjšanje hitrosti opazimo skupaj s srčno in žilno insuficienco, po napadu hude driske in bruhanja, s hipotiroidizmom, rakom prostate.
Povečana GFR je redkejša pojavnost, vendar se kaže v sladkorni bolezni v zgodnjih fazah, hipertenziji, sistemskem razvoju eritematoznega lupusa, v zgodnjem razvoju nefrotskega sindroma. Zdravila, ki vplivajo na koncentracijo kreatinina (cefalosporini in podobni učinki na telo), lahko povečajo tudi stopnjo CF. Zdravilo poveča njegovo koncentracijo v krvi, zato je pri analizi odkritih napačno povečanih rezultatov.
Nazaj na kazalo
Preizkusi obremenitve
Obremenitev z beljakovinami je uporaba potrebne količine mesa.
Osnova stresnih testov je sposobnost ledvic, da pospešijo glomerulno filtracijo pod vplivom določenih snovi. S pomočjo te študije določimo rezerve CF ali renalne funkcionalne rezerve (PFR). Če se želite naučiti, uporabite enkratno (akutno) obremenitev z beljakovinami ali aminokislinami ali pa jih nadomesti majhna količina dopamina.
Nalaganje beljakovin je sprememba prehrane. Uporabiti morate 70-90 gramov beljakovin iz mesa (1,5 g beljakovin na 1 kg telesne teže), 100 gramov beljakovin, pridobljenih iz rastlin, ali pa vnesite intravenozno aminokisline. Pri ljudeh, ki nimajo zdravstvenih težav, se GFR poveča za 20–65% že 1–2,5 ure po prejemu odmerka beljakovin. Povprečna vrednost FIU je 20–35 ml na minuto. Če se povečanje ne pojavi, potem je zelo verjetno, da je permeabilnost ledvičnega filtra pri človeku slabša ali se razvijejo žilne patologije.
Nazaj na kazalo
Pomen raziskav
Pomembno je spremljati GFR za ljudi s temi boleznimi:
kronični in akutni potek glomerulonefritisa, kot tudi njegov sekundarni videz, odpoved ledvic, vnetje, ki ga povzročajo bakterije, poškodbe ledvic zaradi sistemskega eritematoznega lupusa, nefrotski sindrom, glomeruloskleroza, ledvična amiloidoza, nefropatija pri sladkorni bolezni itd.
Te bolezni povzročijo zmanjšanje GFR dolgo pred pojavom kakršnih koli funkcionalnih motenj v ledvicah, povečanje ravni kreatinina in sečnine v krvi pacienta. V stanju zanemarjanja bolezni izzovejo potrebo po presaditvi ledvic. Zato, da se prepreči razvoj kakršne koli bolezni ledvic, je treba redno izvajati študijo o njihovem stanju.
Ledvice so naravni filter telesa, skozi katerega presnavljajo produkti presnove, vključno z nevarnimi toksini. Skupaj lahko obdelajo do 200 litrov tekočine v 24 urah. Po odstranitvi vseh škodljivih elementov iz vode se vrne v krvni obtok.
Pogosto je definicija hitrosti glomerularne filtracije uporabljena kot diagnoza učinkovitega delovanja ledvic, pri čemer je hitrost za vsako osebo drugačna.
Kaj je, kaj kaže in v katerih enotah?
Glavni problem ledvic je, da pod vplivom močne obremenitve neronji odmrejo.
Rezultat tega je, da kot filter deluje še slabše in slabše, saj se novi elementi ne bodo več oblikovali. Posledica je množica različnih bolezni in zapletov. Ljudje, ki uživajo alkohol, jedo veliko slane hrane in imajo slabo dednost, so še posebej nagnjeni k temu.
Če zdravnik zaradi kakršnih koli simptomov ugotovi, da so bolniki povezani z ledvicami, mu lahko predpiše diagnostično metodo, kot je GFR, tj. Določanje hitrosti glomerularnega filtrata.
Kako so človeške ledvice, preberite naš članek.
Ta metoda določa, kako hitro se filtri v telesu spopadajo z nalogo, to pomeni, da očistijo kri škodljivih snovi. Je glavna pri opredelitvi nekaterih bolezni, vključno s kroničnimi.
Za določitev GFR uporabite posebne formule. Obstaja več in se razlikujejo po vsebini informacij. Ampak povsod uporabite en izraz, in sicer potrditev. To je indikator, s katerim lahko ugotovite, koliko krvne plazme bo obdelana v eni minuti.
Strokovnjaki ugotavljajo, da za GFR ni jasne norme, saj ima vsak organizem posamezne kazalnike. Vendar obstajajo določene meje za vsako starost in spol:
- moški - 125 ml / min;
- ženske - 110 ml / min;
- za otroke, mlajše od 12 let - 135 ml / min;
- pri novorojenčkih - približno 40 ml / min.
Med normalnim delovanjem naravnih filtrov bo kri popolnoma očiščena približno 60-krat na dan. S starostjo se kakovost ledvic poslabša, intenzivnost filtracije pa se zmanjša.
Razvrstitev kronične ledvične bolezni z GFR
Obstajajo 3 glavne vrste bolezni, ki zmanjšujejo ali povečujejo stopnjo filtracije. Za ta indikator lahko dobite predhodno diagnozo, dodatne analize pa bodo dale jasnejšo sliko.
Razred bolezni, ki povzročajo zmanjšanje stopnje GFR, vključuje:
- Kronična ledvična bolezen (glej tabelo CKD). Ta bolezen vodi do povečane koncentracije sečnine in kreatinina. V tem primeru se ledvice običajno ne spopadajo z obremenitvijo, kar vodi do postopne smrti nefronov, nato pa do zmanjšanja stopnje filtracije.
- Približno se pojavi tudi s pielonefritisom. Ta bolezen je nalezljiva. Za pijelonefritis so značilni vnetni procesi, ki nujno vplivajo na kanalikule nefrona. To neizogibno vodi do zmanjšanja hitrosti glomerulne filtracije.
- Ena izmed najbolj nevarnih stanj je hipotenzija. V tem primeru je bolezen povezana z zelo nizkim krvnim tlakom. Vse to lahko povzroči srčno popuščanje in zmanjša raven GFR na kritične vrednosti.
Skupina bolezni, ki povzročajo povečano delovanje ledvic, mora vključevati:
- diabetes;
- visok krvni tlak (hipertenzija);
- eritematozni lupus, ki prav tako vodi do povečanega stresa na ledvicah.
Kako izračunati?
Za to diagnostično metodo igra ena od ključnih vlog hitrost filtracijskega postopka. Zaradi tega kazalnika je možno diagnosticirati nevarno bolezen v zgodnji fazi. SCF ne daje popolne slike, vendar pa bo zagotovo pokazal pravo smer pri iskanju natančne diagnoze.
Če želite izračunati, koliko tekočine lahko reciklirajo ledvice, uporabite količino podatkov in čas. Zato bo končni rezultat prikazan v ml / min. Poleg tega se uporabljajo podatki o količini kreatinina v urinu. V ta namen se izvede posebna analiza, pri kateri je potrebno urin zbrati ves dan.
Za določitev GFR se uporabljajo dnevne količine urina. Tako bodo strokovnjaki v laboratoriju lahko izračunali približno količino tekočine na minuto, kar bo hitrost filtracije. Nadaljnje kazalnike primerjamo z normo.
Najvišja stopnja GFR bi morala biti pri otrocih, starih 12 let. Poleg tega se kazalniki začnejo zmanjševati. To postane še posebej opazno po 55 letih, ko se presnovni procesi v človeškem telesu ne pojavljajo tako aktivno.
Stopnja glomerularne filtracije je lahko odvisna od več dejavnikov:
- volumen krvi, ki je na voljo v telesu;
- pritisk v srčnožilnem sistemu;
- pomembno vlogo igra tudi stanje ledvic in število zdravih nefronov.
Če oseba skrbi za svoje zdravje, morajo biti ti kazalniki normalni.
Cockcroft-Gaultova formula
Ta tehnika velja za eno najpogostejših, kljub temu, da sedaj obstajajo sodobnejše metode za izračun hitrosti glomerularne filtracije.
Bistvo metode je v tem, da pacient zjutraj na prazen želodec pije 0,5 litra vode. Nato vsako uro gre na stranišče in zbira urin. V tem primeru je biomaterial za nadaljnje raziskave nujno sestavljen v ločeno posodo za vsako obdobje.
Naloga pacienta bo opaziti čas, kako dolgo traja uriniranje. V presledku med odhodom na stranišče bolnik vzame kri za laboratorijsko testiranje za očistek kreatinina. Če ga želite definirati, uporabite formulo, ki izgleda takole:
F1 = (u1 p) * v1, kjer
F - pomeni GFR;
u1 je količina kontrolne snovi v krvi;
p je koncentracija kreatinina;
v1 - podaljšano prvo uriniranje po pitni vodi zjutraj.
Ta metoda se najpogosteje uporablja za določanje hitrosti glomerularne filtracije pri otrocih.
Diagnoza se začne z dejstvom, da bolnik jemlje kri iz vene. Ta postopek se nujno izvaja le na prazen želodec. To vam bo omogočilo natančnejše določanje ravni kreatinina v plazmi.
Nato morate zbrati urin. Ta postopek se izvaja dvakrat, vendar v eni uri. Poleg količine tekočine, ki jo izloča telo, je treba nujno opaziti trajanje uriniranja. Za to analizo so pomembni ne le minute, ampak sekunde.
S pravim pristopom k študiji lahko takoj dobite 2 vrednosti, in sicer hitrost filtracije tekočine preko ledvic in raven kreatinina. To je zelo pomemben kazalnik, ki lahko pove o razvoju mnogih bolezni.
Za diagnozo otrok lahko uporabimo metodo dnevnega zbiranja urina. Postopek se izvaja vsako uro. Če je rezultat manjši od 15 ml / min, to kaže na razvoj nekaterih bolezni, vključno s kroničnimi.
k * višina / SCr, kjer
k je starostni koeficient
SCr - koncentracija serumskega kreatinina.
Najpogosteje je to posledica dela ledvic, vključno z njihovim neuspehom, težavami srčno-žilnega sistema in presnovnimi motnjami. Zato morate ob prvih znakih težave, kot so bolečina v ledvenem delu, otekanje in razbarvanje urina, nemudoma obvestiti svojega zdravnika.
Ta metoda velja za eno najbolj informativnih in natančnih pri določanju GFR. Formula je nastala pred nekaj leti, leta 2011 pa je bila dopolnjena in postala čim bolj informativna.
S pomočjo CKD-EPI je mogoče ugotoviti ne le stopnjo glomerularne filtracije ledvic, temveč tudi, kako hitro se ta indikator s starostjo spreminja pod vplivom določenih težav. Glavna stvar je, da ima specialist možnost opazovati spremembe v dinamiki.
Za različen spol in starost se formula razlikuje, vendar vrednosti, kot so kreatinin in starost, ostajajo nespremenjene. Za predstavnike vsakega spola obstaja koeficient. SKF lahko izračunate na spletnem kalkulatorju tukaj.
Kljub dejstvu, da je ta metoda, tako kot prejšnja, zelo informativna glede indikatorjev stanja naravnega filtra telesa, se v naši državi MAWP ne uporablja zelo pogosto. Na splošno sta ti dve metodi zelo podobni, saj se v formuli uporabljajo isti kazalniki. Vendar se razmerje med starostjo in spolom nekoliko spreminja.
Pri izračunu metode MDRD upoštevajte formulo:
11,33 * Crk-1,154 * starost-0,203 * k = GFR.
Tukaj je Crk odgovoren za koncentracijo kreatinina v krvni plazmi in k je spolni koeficient. S to formulo lahko dobite natančnejše kazalnike. Zato je ta metoda izračuna SCF zelo priljubljena v evropskih državah.
Glomerularna filtracija se zmanjša - zakaj in kako zdraviti?
Ne glede na to, kako je določena GFR, se je treba zavedati, da je to le predhodna diagnoza, to je smer za nadaljnje raziskave.
Zato je še prezgodaj govoriti o ustrezni obravnavi na tej stopnji. Najprej morate narediti natančno diagnozo, določiti vzrok, kaj se dogaja v telesu, in po začetku odpraviti ta problem.
V nujnih primerih, ko je glomerularna filtracija kritično zmanjšana, se lahko uporabljajo diuretiki. Med njimi so Eufilin in Teobromin.
Če ima pacient kršitev GFR, tj. Indikatorji bodo višji ali nižji od norme, morate vedno slediti pravilnemu režimu pitja in varčni prehrani, ki ne bo preobremenila ledvic. Iz prehrane je treba popolnoma odpraviti slane, mastne in začinjene jedi. Že nekaj časa lahko greste na kuhane in parne jedi.
Ljudska zdravila za zdravljenje težav z GFR se lahko uporabljajo samo z odobritvijo zdravnika.
Peršin je optimalen za izboljšanje delovanja ledvic. Uporabna je tako sveža kot v obliki decoction. Dober diuretik je jagnjetina. Njeni plodovi so kuhani z vrelo vodo, vztrajajo, in ko pijejo pijačo trikrat na dan za nekaj dni.
Bolezni ledvic so lahko zelo nevarne, zato mora celoten postopek zdravljenja nadzorovati specialist. In tukaj ni pomembno, ali se uporabljajo tablete ali decoctions iz zelišč. Ena in druga sta lahko zelo škodljiva za ledvice, če se uporabljata nepravilno.
Kako se glomerul ledvice in njegove funkcije naučijo iz videa: