Uretralni kamni

Kamni v sečnici so trdne formacije različnih velikosti, lokalizirane v sečnici. Pojav takšnih kamnov je posledica urolitiaze. Prisotnost kamnov v sečnici spremlja bolečina, težave pri uriniranju do akutne zamude, sprememba oblike urinskega toka ali slabitev. Kamni v sečnici so lahko primarni in sekundarni. Primarni kamni se najprej oblikujejo v sečnici, sekundarni kamni se oblikujejo v ledvicah ali mehurju in se spustijo v lumen sečnice. Najpogosteje se urologija sooča s sekundarnimi kamni v sečnici. Pri ženskah v izločalnem kanalu mehurja so mehurčki veliko manj pogosti kot pri moških. To pojasnjujejo značilnosti ženske anatomije in struktura sečnice.

Napoved in preprečevanje kamnov sečnice

S pravočasno odstranitvijo kamenca iz sečnice bo najbolj ugodna napoved za bolezen, ki moti odtekanje urina iz mehurja, saj bo pripomogla k izogibanju zapletom in pojavu takšnih bolezni, kot so uretritis, parouretritis, nastanek preležanin sečnice in fistul. Za nadaljnjo odpravo preoblikovanja kamni v mehurju in ledvicah, in posledično njihovega pojavljanja v sečnici, je treba prilagoditi režim hrane in pijače, odpraviti druge vzroke kamnov v mehurju in ledvicah.

Vzroki uretralnih kamnov

Pri moških so najpogostejši primarni konkrementi sečnice. Pojavljajo se v sečnici v ozadju kroničnega uretritisa, prostatitisa, adenoma prostate. Fistule, divertikula sečnice, strikture sečnice lahko postanejo pogoji za nastanek kamnov v sečnici. Konfiguracija kamnov sečnice je odvisna od tega, kateri del sečnice tvorijo in rastejo.

Sekundarni kamni v sečnici so manifestacija urolitiaze, t.j. prisotnost kamnov v mehurju ali ledvicah. Ti kamni se spustijo iz zgornjega urinarnega trakta, se zataknejo v enega od odsekov sečnice (najpogosteje v membranskih ali prostatičnih delih, kot tudi na ravni saphoidne fosse) in povzročijo ustrezne simptome. Oblika kamnov v sečnici in njihovo število sta lahko različni. Razlog za nastanek sekundarnih kamnov v sečnici so motnje presnove mineralov, ki se pojavljajo v telesu s poškodbami kosti, osteoporozo. Med drugimi razlogi, ki povzročajo nastanek sekundarnih kamnov v sečnici, sodobna urologija izpostavlja napake v prehrani in pitju, dehidracijo, okužbe sečil. Ker je nastanek kamnov v sečnici posledica urolitiaze, je kemična sestava kamnov v sečnici podobna kamnom v ledvicah.

Simptomi kamnov v sečnici

Kamen v sečnici ima lahko različne simptome. Koliko bodo izraženi, je odvisno od oblike kamnov, oddelka njihove lokalizacije, števila, velikosti in časa, porabljenega v sečnici. Obturacija lumena sečnice s kamnom običajno spremlja izrazita bolečina. Poleg tega ima bolnik v prisotnosti kamnov v sečnici težave z uriniranjem, slabitvijo urina, hematurijo. Če je kamen obtičal v sečnici in kamenček popolnoma blokira lumen sečnice, se pojavi akutna retencija urina. Kamni se lahko nahajajo v zadnji strani sečnice, kar povzroči hudo bolečino pri hoji in med sedenjem.

Če so kamni v sečnici dolgo časa, se začne razvoj urostaze (kršitev izločanja urina iz mehurja). Z lokacijo kamnov v sečnici in delno v mehurju obstaja verjetnost urinske inkontinence.

Prisotnost kamnov v sečnici lahko povzroči hude bolečine med spolnim stikom.

Diagnoza kamnov sečnice

Diagnosticiranje prisotnosti kamnov v sečnici lahko temelji na značilnih simptomih, podatkih, dobljenih med palpacijo, in rezultatih instrumentalnih študij. Pri moških se kamenček v sečnici določi s palpacijo presredka ali obešenega dela sečnice. Če so kamni v posteriorni sečnici, jim bo digitalni rektalni pregled pomagal identificirati. Ženske za diagnozo kamnov v sečnici preživijo ginekološki pregled. V tem primeru lahko čutenje v sečnici čutite skozi sprednjo steno vagine.

Za diagnosticiranje uretralnih kamnov je morda potreben ultrazvočni pregled. Omogočil bo vizualizacijo hiperehoične tvorbe sečnice, kar bo dalo akustično senco. Poleg tega se za odkrivanje kamna v sečnici pacient izpostavi splošni analizi urina, da potrdi prisotnost vnetja in hematurije.

Prisotnost kamnov v sečnici je mogoče določiti z vstavitvijo posebne kovinske žice v sečnico. S tem postopkom se v sečnici pojavi značilna ovira ali se pojavi občutek trenja.

Da bi izvedli diferencialno diagnozo in izključili prisotnost tujkov v sečnici, je bolniku predpisana pregledna urografija, uretrografija, uretroskopija. Na pregledu urogramm pogosto zabeležili senco kamnov. Pri opravljanju študije o obsevanju lahko ugotovimo prisotnost kamnov v sečnici s povečanim kontrastom ali napako polnjenja. Rentgenska in endoskopska preiskava sečnice omogoča določitev lokacije kamna, velikost in njihovo število. Te študije sečnice in sečil pomagajo pri izbiri načina odstranjevanja kamna iz urinarnega kanala.

Zdravljenje uretralnih kamnov

Načini zagotavljanja medicinske pomoči pri ugotavljanju kamnov v sečnici pri pacientu so lahko različni. V vsakem primeru zdravljenje sestoji iz odstranjevanja kamnov iz sečnice. Če se kamni nahajajo v prednjem delu sečnice, se kamni odstranijo z uporabo sečil. Ko se lokalizirajo kamni v saphoidni jami, jih odstranimo s sponko ali pinceto. Če so kamni v sečnici gibljivi in ​​gladki, jih lahko z masažnimi gibi približamo zunanji odprtini sečnice. Če je zunanja odprtina dovolj ozka, se zdravnik zateče k njenemu razrezu.

V primeru, da se kamni nahajajo v zadnji strani sečnice, jih lahko poskušate potisniti z mehurjem ali kovinskim katetrom v mehur. V tem primeru bo naslednji korak odstranitev kamnov iz mehurja.

Včasih lahko kamni, ki so potonili v sečnico iz mehurja ali ledvic, sami pridejo ven. Za to je bolniku predpisan spazmolitik, sitz kopel, vendar ni vedno mogoče doseči želenega učinka na ta način.

Če so bili vsi poskusi instrumentalne ekstrakcije kamnov iz sečnice neuspešni, bo bolnik podvržen zunanji sečnici in odstranitvi kamnov. Odstranitev kamnov, ki se nahajajo v posteriorni sečnici, se izvede kirurško skozi odprti mehur. Hkrati z odstranitvijo kamna iz sečnice je potrebno odpraviti vzroke za nastanek kamnov: mehurja ali ledvičnih kamnov, striktur v sečnici, adenoma prostate.

Uretralni kamen pri moških

Uretralni kamni pri moških

Najostrejša bolečina v sečnici, primesi krvi v urin, izločanje krvi iz zunanje odprtine sečnice, počasen, komaj opazen tok urina, vse te manifestacije omogočajo urologu, da sumi kamen v viseči sečnici. Ta pogoj je nujna, zahteva nujno usposobljeno pomoč. V praksi so najpogostejši bolniki s kamnito vlečno mrežo vretena. Če se pacienta zdravi z zdravnikom brez jedra, obstaja tveganje za napačno diagnozo, pogosto pa takšnega bolnika poskušajo zdraviti zaradi uretritisa.

Vzroki kamnov v sečnici (v sečnici)

najpogosteje posledica motenj uriniranja. Predstavljajo kamne od 1 do 2 mm do 1 cm ali več, praviloma v 50% primerov kamni s premerom manj kot 5 mm sami izginejo.
Na tej podlagi so razvrščeni v primarne in sekundarne.
Prvi se oblikujejo neposredno v sečnici zaradi težav pri iztekanju urina. Pogostejša pri moških zaradi pojavljanja različnih patoloških sprememb - striktur, divertikula izločilnega kanala, kroničnega vnetja.
Drugi je zaznan zaradi prehoda kamenčka iz sečnega mehurja v sečnico in je zataknjen v njem.

Simptomi kamna sečnice pri moških

V naši praksi je najpogostejša vzgoja v škofi.

Simptomi
- težavnost iztoka urina;
- bolečine v penisu;
- krči na koncu uriniranja;
- sproščanje curka;
- popolna odsotnost uriniranja (zoženje lumena);
- pršenje urina;
- videz krvi v urinu, seme;
- inkontinenca;
- povečano uriniranje ponoči;
- povišanje temperature;
- utrujenost, slabost;
- bolečine med spolnim stikom;
- pomanjkanje erekcije (ali bolečine med erekcijo);
- zmanjšan libido;
- bolečine pri sedenju ali hoji v ledvenem delu;
- bolečine med iztrebljanjem, ki se širijo v mošnjo, izločevalni kanal.

Kot najslabša možnost, z dolgim ​​bivanjem kamnov v sečnici, razjede v pritisku, urostazi, hidronefrozi, uretritisu, fistulah, abscesih in neplodnosti.
Mnogi od teh simptomov lahko kažejo na druge bolezni, kot so prostatitis, uretritis, cistitis, urolitiaza, adenoma prostate in mnogi drugi.

Vzroki za nastanek primarnih kamnov so lahko kronično vnetje v sečnici (uretritis), strikture (brazgotinjenje tkiv in zoženje lumena sečnice), prostatitis, adenom, divertikula (izboklina sten sečnice, največji kamni).
Osnova za nastanek sekundarnega računa se šteje kot kršitev vodne bilance, prehranskih napak, bolezni prebavil, vnetnih procesov in okužb sečil (prostatitis, uretritis, pielonefritis, cistitis in drugi).
Lahko je tudi stalni stres, preobremenjenost, slabe navade, kršenje osebne higiene, hipotermija, genitalna travma, nepravilno in nezaščiteno spolno življenje.
Najhitrejša stvar, ki jo lahko naredite za diagnosticiranje vnetnih procesov v urinarnem sistemu je:
- popolna krvna slika (ko vnetje poveča število levkocitov in ESR);
- analiza urina (povečana vrednost rdečih krvnih celic in belih krvnih celic).

Diagnoza pri urologu

Prvič, metoda palpacije se uporablja kot nujni ukrep. Mogoče s prstnim odtisom kanala od zunaj (palpacija penisa) ali rektalnim testom prstov.

Drugič, uporabljamo metodo ultrazvočne diagnostike (ultrazvok), v tem primeru slika prikazuje hiperehoično vključevanje v sečnico.

Tretjič, izločilna urografija - metoda radiografije se uporablja z uvedbo kontrastnega sredstva v pacientovo veno (ali uretrokistografijo - uvedba kontrasta v mehur in kanal).

Četrtič, uretrogram se uporablja za oceno napake polnjenja in za izboljšanje kontrasta;

Petič, sečnica je študija sečnice s cistoskopom (vstavitev cevi z optičnim delom in osvetljevanjem).

Zdravljenje

Prvotno uporabljene konzervativne metode:

1. Antibiotska terapija se uporablja za zmanjšanje vnetja;

2. Za preprečevanje bolečin so predpisana protivnetna zdravila;

3. Antispazmodiki so potrebni za razširitev kanalov, za izboljšanje prehodnosti;

4. Alfa-blokatorji so namenjeni sprostitvi stene sečnice, medtem ko se kanal rahlo širi in pomaga zmanjšati bolečino pri uriniranju.

Toda najpogosteje pod učinkovitim zdravljenjem razumemo postopek za njegovo odstranitev.

Odstranitev kamna iz človeške sečnice

- z obdelavo sečnice z vazelinom in z vpetjem podlage sečnice s prsti (blokiranje potiskanja navznoter), se kamenček potisne proti izhodu z masažnimi gibi;

Z ozkim lumenom sečnice uporabljamo tehniko ekscize - meatomije. Občasno je možno doseči samo-odvzem kamenčkov z jemanjem antispazmodikov, uporabo kopeli in drugimi vodnimi postopki.

- s pomočjo pincet so odstranjene majhne velikosti, so plitke (v saphoidni jami);

- če se prodnik ustavi nad vretencem lovke, ga odstranimo s kleščami med uretroskopijo;

- velike velikosti se zdrobijo in nato odstranijo z zgoraj navedenimi metodami;

- med globokim pristankom je včasih potisnjen v mehur s kovinskim katetrom ali bugijem, ki ga zdrobijo in odstranijo;

- če je konzervativna tehnika neučinkovita, se uporabi sečnica - kirurška odstranitev s sečninsko zarezo (opravljena s kamni, ki se dlje časa ne premikajo, če drugih metod ni mogoče uporabiti, se pred operacijo izvede rentgen). Uporablja se predvsem ob prisotnosti velikih kamnov ali vnetnih reakcij na intervencijo;

- tudi dokaj učinkovit postopek je - ureteroskopija. Ureteroskop se vstavi v sečevod (pod spinalno ali splošno anestezijo), odkrijejo se kamenčki. Razbije se z litotripterjem (ultrazvok ali laser), veliki kamni se odstranijo s sponko, majhni pa sami. Po postopku postavimo stent v sečevod 7 dni. Bolnik je odpuščen v nekaj dneh. Ta postopek je učinkovit pri 65-90%.

Po odstranitvi je zelo pomembno upoštevati dolgoročno zdravljenje z zdravili in priporočila za spremembe življenjskega sloga! V nasprotnem primeru je polovica teh bolnikov po 3-5 letih ponovno kamni.

- redni preventivni pregled;
- zdrav in aktiven življenjski slog, šport;
- zavrnitev kajenja in alkohola;
- redno spolno življenje z enim partnerjem;
- skladnost z režimom dela in počitka.

Za profilakso priporočamo tudi pogostejše vključevanje v prehrano: rdeče in belo meso, ribe, mlečne izdelke, zelenjavo, žitarice, zelenjavo, oreške.
Naslednje proizvode je treba zmanjšati ali zmanjšati: maščobne, ocvrte, pikantne, slane, konzervirane, kis, majoneza, soda, alkohol.

Uretralni kamen pri ženskah.

Zagozdeni kamen v ženski sečnici je seveda nujna in nujna situacija. Lahko poskusite sedeti v vroči kopeli, se sprostite in poskusite roditi račun. Ampak, če je kamen večji od zunanjega odprtine sečnice, najverjetneje ne bo delovalo in ženska bo še naprej čutila bolečino, težave z uriniranjem s krvjo. Nujna pomoč s kamnom za sečnico se lahko zagotovi v urgentni službi oddelka za urologijo. Urolog z objemko dvigne kamen in ga nežno potegne iz sečnice in tako hitro okreva.

Kamni v sečnici

Če imate bolečine in težave z uriniranjem, lahko domnevate, da ima bolnik kamne v sečnici. To spremeni tok urina in njegovo barvo. Pri večjih velikostih se kamni prekrivajo s sečnico in pride do akutnega zadrževanja urina. Hkrati so prizadeti mehur, urinski kanali in sečnica. Velikost kamnov določa stopnjo bolezni. Izbira metode zdravljenja je odvisna od številnih dejavnikov in jo določi zdravnik na individualni osnovi za vsakega bolnika. Da bi preprečili operacijo, potrebujete čas za celovito diagnozo.

Kako prepoznati kalcijeve uretre?

Glavni dejavniki videza

Vzroki kamnov v urinarnem sistemu so različni in številni. Patološki procesi, ki se pojavljajo v človeškem telesu v katerem koli organskem sistemu, lahko negativno vplivajo na sečilo kot celoto in na posamezne elemente, kot je urinski kanal. Pomembno je razumeti, da lahko obstaja več razlogov, in da bi odpravili težavo, morate izvleči račun in odpraviti vzrok njegovega nastanka, sicer se bodo ponovili. Vzroki za nastanek računa:

  • črevesna bolezen;
  • bolezni ledvic;
  • fistula sečnega kanala;
  • bolezni prostate in sečnice;
  • duševno stanje;
  • prisotnost stresa;
  • presnovne motnje;
  • kršitev ravnotežja med vodo in soljo zaradi nizkega vnosa tekočine;
  • slaba prehrana;
  • peptični ulkus, kolitis in gastritis;
  • bolezni prebavil kot celote.
Nazaj na kazalo

Vrste kamnov v sečnici

Concrementi v sečnici so razdeljeni na primarne in sekundarne. Njihov opis je prikazan v tabeli:

Prvi simptomi, pri katerih morate obiskati zdravnika

Simptomi bolezni se kažejo tudi pri majhnih formacijah.

Prvi simptomi, na katere morate biti pozorni, so:

  • močna bolečina med ures;
  • bolečine v ledvicah;
  • redne bolečine v spodnjem delu trebuha in glave.

Če se pri prvih simptomih oseba ni pravočasno odzvala na signale telesa in ni zaprosila za pomoč, se bolezen poslabša in primarni simptomi se povečajo. V tem obdobju zdravniki pri bolnikih ugotovijo prisotnost dodatnih simptomov v obliki bruhanja in omotice. Ko se kamni nahajajo v hrbtni strani sečnice in mehurja, se pri hoji in sedenju bolnik počuti v predelu medenice. Če je kamen obtičal v sečnici, popolnoma blokira urinski kanal in povzroči ostro zadrževanje urina. S pogostimi obiski stranišča in nezmožnostjo obvladovanja želje po pogostem uriniranju zdravniki sumijo, da so kamni v mehurju in so veliki. Za določitev natančne velikosti, lokacije, potrebujete diagnostiko in testiranje.

Zdravniki vedo, kako pomagati

Pomen pravočasne diagnoze

Pravilna, celovita in pravočasna diagnoza je zelo pomembna za postavitev diagnoze in iskanje natančne lokacije kamnov. Poleg diagnostičnih metod strojne opreme, ki se izvajajo s palpacijo. Ta postopek je na voljo le pri moških zaradi strukture telesa. Za popolno izločitev vseh kamnov, ki so na voljo, je pomembno opraviti celoten obseg razpoložljivih študij, ki so opisane v tabeli:

Dve glavni metodi zdravljenja

Izbira metode ekstrakcije kamnov je odvisna od njihovega števila, lokacije, mobilnosti in prisotnosti bolečine pri bolniku. Proces odstranjevanja kamnov traja malo časa. Operacija se izvaja v lokalni anesteziji in se šteje za relativno enostaven postopek. Pomembno je razumeti, da se vsako zdravljenje izvaja pod nadzorom zdravnika, ki se odloči, katero metodo odstranjevanja kamnov je treba uporabljati najbolj varno in učinkovito.

Kdaj lahko naredim brez operacije?

Pri majhnih velikostih so kamni predpisani z zdravili, ki lahko raztopijo kamne in jih spremenijo v majhna zrna. Ta pesek lahko zlahka in brez bolečin izgine sam, ne da bi pacientu povzročil hudo nelagodje. Pri izbiri te metode zdravnik predpiše uporabo spazmolitikov, saj proces drobljenja in raztapljanja povzroča nelagodje. Prav tako so uporabljali zeliščne čaje za kopanje. Pomembno je razumeti, da pacient sam ne sme predpisati te nežne metode. Takšno dejanje lahko povzroči zaplete in vnetje. Uporablja se le po primerjanju vseh dejavnikov s strani zdravnika in se v številnih primerih ne uporablja.

Potreba po operaciji

Izbira metode in orodij za operacijo temelji na velikosti in lokaciji kamna. V postopku je uporabljena anestezija. Ko je kamen obtičen blizu izhoda v urinarnem kanalu, ga odstranimo z endoskopom in medicinsko pinceto. Če je račun večji in globlji, se uporabi metoda litotripsije. Ta postopek vključuje drobljenje kamna z elektromagnetnimi udarnimi valovi. Zdrobljen kamen se odstrani s kleščami ali levo, da naravna.

Zdravstveni centri uporabljajo lasersko litotripsijo, ki zmerno deluje na kamen in zmanjša nelagodje, ko je zdrobljena. Metodo globokega kirurškega posega uporabljajo zdravniki, ko se pojavi vnetje in se začnejo pojavljati gnojne mase ali ko s konzervativnimi metodami zdravljenja ni mogoče doseči pozitivnega rezultata.

Oblikovanje kamna se lahko prepreči

Če ne začnete bolezni in prosite za pomoč, ko se pojavijo prvi simptomi, odstranite kamen iz katerega koli dela urinarnega sistema preprosto in hitro. Ne smemo pozabiti, da je nastanek kamnov manifestacija odklonov pri delu ne le sečil, ampak tudi drugih organov in preprosta odstranitev posledic ni dovolj. Da bi se izognili ponovitvam, morate poiskati vzrok odstopanj in se približati zdravljenju v kompleksu. Po odstranitvi kamnov ali za preprečevanje je pomembno, da se ohrani ravnotežje vode in soli v normalnih pogojih. Ko določite vrsto ekstrahiranih formacij, morate izbrati pravo prehrano.

Uretralni kamni

Kamni v sečnici - manifestacija urolitiaze, za katero je značilna prisotnost kamnov v sečnici. To je vrsta redke bolezni, ki prizadene sečnico, včasih ločene organe (mehur, sečnico), najpogosteje pa trpi celoten del telesa. Velikost kamenja kaže na stopnjo razvoja. Zgodnja diagnostika, temeljit pregled in odstranjevanje kamnov lahko preprečijo motnje v telesu in ga vrnejo v normalno stanje.

Vzroki uretralnih kamnov

Telo je celovit in večfunkcijski sistem, katerega organi so med seboj povezani. Bolezen enega oddelka vpliva na delo in nastanek drugih bolezni po vsem telesu. Pri sečnicah nastajanje primarnih kamnov poteka v ozadju črevesnih in ledvičnih bolezni. Prav tako je vzrok za nastanek kamnov pri moških lahko prisotnost fistule sečnice, težave s prostatitisom, uretritis. Pri ženskah so pomembni celo simptomi duševnega zdravja in prisotnost stresa v vsakdanjem življenju. V zvezi s tem gre za kršitev, ki lahko povzroči neravnovesje v porazdelitvi hormonov, kar posledično vpliva na presnovo in spremembo absorpcije hranil. Od tega kamni začnejo tvoriti v sečnici in nato hude bolečine, poslabšanje zdravja.

Tudi pojav kamnov in kamnov v sečnici vpliva na nepravilnosti pri pitju in prehrani. Kolitis, gastritis, razjede in druge bolezni vplivajo na mehur in so med vzroki za kamne.

Težave z gastrointestinalnim traktom lahko povzročijo tudi kamni v ledvicah, sečnici in mehurju.

Vrste kamnov v sečnici

Na podlagi razlogov za nastanek kamnov jih strokovnjaki razdelijo v dve kategoriji: primarno (ki se nahaja neposredno v sečnici ali v njenem hrbtnem delu), sekundarno (nastane v zgornjem mehurju, nato pa skozi celoten kanal, kar povzroči resno rezalno bolečino). pri ljudeh). Sekundarni kamni v kanalu so jasno vidni v diagnozi, dobro so sledeni po poti sečnice in njihovo odstranjevanje je veliko lažje kot primarno. Prav tako lahko pravočasna pomoč in obsežne raziskave preprečijo razvoj drugih bolezni v tem ozadju.

Simptomi kamnov v sečnici

Ko se v sečnici že oblikujejo majhni kamni, se začnejo začetne faze manifestacije bolezni. Ko oseba urinira, ima ostre bolečine v spodnjem delu trebuha in hude bolečine v ledvicah in glavobolu.

V poznejših fazah se pojavita še dva simptoma - bruhanje in omotica. Če so kamni bližje zadnjemu delu sečnice ali v mehurju, se lahko med hojo in sedenjem občutijo ostre hude bolečine.

Če je pot uretre popolnoma blokirana s kamni in kamni, lahko to povzroči ostro zadrževanje urina. Enako lahko opazimo, če je kamen obtičal v sečnici. Če so kamni veliki in se nahajajo neposredno v mehurju in sečnici, lahko to povzroči tudi urinsko inkontinenco in pogosto nagnjenje k stranišču. Če želite odstraniti kamne v sečnici, morate opraviti popolno diagnozo in raziskave.

Diagnoza kamnov sečnice

Po pojavu simptomov in prvih znakov kamnov in kamnov v sečnici je treba izvesti študijo in palpacijo, da bi določili lokacijo kamnov in pot kamenja skozi sečnico. Opraviti mora tudi klinične študije o prisotnosti kamnov v mehurju.

Ultrazvočna študija

Najbolj učinkovita metoda za odkrivanje ledvičnih kamnov, odsekov sečnice je ultrazvok. Ta metoda vam omogoča, da določite ne samo kamni sami, temveč tudi njihovo nastanek v mehurju, kar bistveno poenostavlja odstranitev.

Uretrogram

Uretrogram vam omogoča, da ugotovite, kakšen tip kamnov (primarni ali sekundarni) je v sečnici. Sestava kamnov in zapletov, ki so povzročili kamne v telesu, kaže tudi to tehniko.

Raziskovalna urografija

Raziskovalna urografija, kot ena od metod diferencialne diagnoze, omogoča raziskovanje kamnov in kamnov v sečnici. Za njegovo izvedbo se v kanal za sečnico vnese kovinski bougie. Naprava pregleda kamne in možnost njihove odstranitve z notranje strani. Postopek spremlja viskozna šibka bolečina in lahko povzroči trenje v sečnici.

Endoskopski pregled

Študija endoskopa mehurja in poti sečnice vam omogoča, da ugotovite natančno velikost kamna in prisotnost drugih kamnov.

Pregled slik

Anketni posnetki kot diagnostična metoda se uporabljajo pogosto, saj določajo položaj kamnov in kamnov ne samo v mehurju, temveč tudi v sečnici, v posteriornem delu sečnice. Diagnozo je najbolje opraviti na celovit način in, če je mogoče, uporabiti vse zgoraj navedene metode za pregled sečnice, tako da je odstranjevanje kamnov čim bolj uspešno.

Zdravljenje uretralnih kamnov

Pri obdelavi kamnov igra pomembno vlogo njihova lokacija. Za pravilno odkrivanje je potrebna diagnoza in palpacija. Če se kamni nahajajo v prednjem delu sečnice in je njihova velikost majhna, ni težav s hudimi krči in bolečinami, potem pa se lahko z enostavno operacijo z uporabo sečil.

Če so kamni globlje v sečnici ali blokirajo prehod do mehurja, je odstranitev možna z dodatnimi objemkami in kleščami. Ta zapletena operacija lahko traja od ene do pol do dve uri. Če so kamni gibljivi in ​​jih morate premakniti bližje površini sečnice, se lahko s pomočjo masažnih gibov kamni premaknejo celo iz posteriornega kanala sečnice.

Če se kamni nahajajo v posteriornem delu sečnice, se za premikanje kamnov skozi mehur in sečnico uporablja posebna naprava. Ko je prva faza zaključena in so kamni v mehurju ali neposredno v sečnici, se uporabi litotripsija.

Nekirurško zdravljenje

Možno je tudi nekirurško zdravljenje kamnov v sečnici s pomočjo spazmolitikov in zdravil, ki povzročajo zmanjšanje nekaterih mišic in tkiv v sečnici. Vpliv na kamne in sedeče kopeli na zeliščne čaje in močne vodne obremenitve. Vedno med zdravljenjem se je vredno posvetovati z zdravnikom, upoštevajoč njegove nasvete in priporočila.

Kamnov iz sečnice ali mehurja ne smete odstraniti s pomočjo ljudskih metod in nasvetov babice. To lahko le poslabša razmere. Ne morete sami odstraniti kamnov iz sečnice, lahko povzroči hude bolečine in celo vnetne reakcije v sečnici.

Napoved in preprečevanje kamnov sečnice

Da bi ugotovili prisotnost kamnov v sečnici, je mogoče opraviti primarni neodvisni pregled s palpacijo. Če so se v sečnici ali neposredno v samem kanalu začeli tvoriti kamni, se bodo na mestu depresije pojavile ostre bolečine, ki bodo morda bruhale in omotičale. Za sekundarno in temeljitejšo preiskavo za prisotnost kamnov se obrnite na bolnišnico.

Če je problem s kamni v sečnici že rešen, potem, da bi se izognili ponovitvi bolezni, morate slediti preprostim priporočilom. Hrana vpliva na kamne, tako da v prehrani ni ostrih in mastnih živil (to bo imelo pozitiven učinek ne le na stanje sečnice, temveč tudi na stanje sečnice). Ne omejujte vnosa vode, to je sekundarni dejavnik pri nastajanju kamnov. Voda pomaga stabilizirati kislinsko ravnotežje in razgrajuje hrano.

Preveč sladke ali slane hrane in njena pogosta uporaba prispevajo k pojavu kamnov v sečnici in sečnici. Napačna prehrana je tudi eden od razlogov. Hrano je treba vzeti naenkrat in ne pred spanjem, ker telo ni fizično pripravljeno na takšno obremenitev in ne obdeluje vseh koristnih snovi, zato se kopičijo in pretvarjajo v kamne. Kopičenje soli se pojavi v sečnici, nato pa vpliva na sečnico in otežuje prehod tekočine.

Največja poraba sadja in zelenjave, zavračanje kemičnih sestavin v hrani in gensko spremenjenih sestavin je zelo pomemben pogoj za preprečevanje nastanka kamnov v sečnici in sečnici. Kot preventivni ukrep za pojav kamnov je potrebno uporabiti kupljene kompleksne vitamine in ločeno vitamin kalcij. To vam omogoča, da poravnate metabolizem in s tem razbremenite sečnico pred možnim videzom kamnov.

Če boste ohranili te preproste nasvete za preprečevanje pojava kamnov v sečnici in sečnici, boste lahko dolgo časa vzdrževali dobro zdravstveno stanje in močno trpežno telo.

Kamen v sečnici

Concrements ali kamni v sečnici - trdne oblike, ki so različne velikosti in kemične sestave. Nastanki se pojavijo zaradi urolitiaze (ICD). Bolezen spremlja akutna bolečina in težave z uriniranjem. Članek opisuje odgovore na vprašanja v zvezi s to diagnozo. Pomembno pa je vedeti, da je pravočasna napotitev k specialistu glavna prednostna naloga.

Splošne informacije

Ko se kamen takoj oblikuje v urinarnem kanalu, ga imenujemo primarni. Če se je kamen spustil v sečnico iz ledvic ali mehurja, potem je tvorba sekundarna. Praviloma so v urologiji pogosti primeri zdravljenja sekundarnih kamnov pri moških. To je posledica posebnosti anatomije kanala mehurja, ki se razlikuje od ženske.

Vzroki bolezni pri moških in ženskah

Vzroki za nastanek kamna v človeškem telesu so najprej oslabljeni presnovi soli. Urolitiaza, ki vodi v pojav kamnov v sečnici, velja za kompleksno bolezen različnih organov: črevesje, ledvice in trebušna slinavka. Pri moških se večinoma diagnosticirajo primarni kamni, ki nastanejo neposredno v sečnici. Po obliki so podobni odseku kanala, v katerem so rasli. Verjetni vzroki za to so:

  • kronični uretritis;
  • prostatitis ali adenoma prostate;
  • fistule, divertikuli in strikture sečnice.
Glavni vzrok za nastanek kamna v človeškem telesu so motnje v presnovi soli.

Sekundarni kamni se najprej oblikujejo v ledvicah, nato padajo v mehur, od tam pa v sečnico. Če je kamen dovolj majhen, da oseba ne prežame hude bolečine, medtem ko gre skozi kanale, je verjetno, da je kamen obtičal v sečnici. Pogosto se to zgodi pri moških, ker je njihov urinski kanal daljši, tanjši in manj raztegljiv kot pri ženskah. Kamenček se običajno ustavi v vretenici vretenca v sefoli. Vzroki ICD, ki vodijo do sekundarnih kalcij, so različni. Major:

  • bolezni prebavil;
  • kronične okužbe sečil;
  • kršitev ravnotežja soli zaradi nepravilne prehrane;
  • dehidracija;
  • kršitev mineralne in hormonske presnove zaradi osteoporoze, težave s ščitnico.
Nazaj na kazalo

Razvrstitev kamna

V sečnici se kamni lahko razlikujejo po sestavi, toda tisti, ki povzročajo urolitiazo, prevladujejo.

Obstaja veliko vrst kamnov, toda tri se štejejo za osnovne v sestavi: soli fosfatov ali kalcija, ki nastanejo zaradi oslabljene absorpcije kalcija ali fosforja v telesu; urati - iz kristaliziranih urinskih soli; in oksalati, ki se kopičijo zaradi zlorabe rastlinskih živil z oksalno kislino.

Simptomatologija

Glede na obliko, število in lokacijo kamnov v urinarnem kanalu, čas zadrževanja, se spreminja resnost simptomov. Sekundarni kamni se pogosto čutijo tudi na poti do sečnice. To je huda, huda bolečina v spodnjem delu hrbta in trebuhu, ki jo poglablja gibanje in upogib. Ko se kamen zatakne v sečnico, povzroči popolno ali delno prekrivanje kanala, kar povzroči zmanjšanje pretoka urina ali popolno prenehanje odtoka. To zelo nevarno stanje zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.

Dolgotrajna prisotnost kamenca v sečnici poleg bolečine povzroči tudi vnetni proces, ki ga včasih spremlja okužba. Pojav krvi v urinu je še en simptom prisotnosti kamnov v sečilih. Sekundarni kamni, ki se nahajajo v mehurju, povzročajo urinsko inkontinenco, bolečine med hojo ali sedenjem. Boleče občutke pri tej bolezni otežujejo spolni odnos. Morda razvoj erektilne disfunkcije.

Diagnostični postopki

Če se pojavijo simptomi, se priporoča diferencialna diagnoza. To se opravi ročno - s palpacijo ali s pomočjo laboratorijskih in instrumentalnih metod. Glede na analizo urina ugotovimo prisotnost ali odsotnost hematurije in stopnjo razvoja vnetnega procesa. Enostaven način je ultrazvočna diagnostika. Ultrazvok zazna prisotnost in natančno lokacijo kamnov v urinarnem traktu - od ledvic do sečnice.

S pomočjo urografije zdravnik določi lastnost in sestavo kamna. Včasih je potrebno opraviti manipulacijo s pomočjo kovinskega bužeta, ki se vstavi v sečnico, dokler ne zadene kamen. S pomočjo endoskopa se diagnoza maksimalno razjasni in lahko nadaljujete neposredno z izbiro zdravljenja in odstranitvijo kamenca. Rentgenski pregled se izvede v primeru, ko ultrazvok ne odraža natančno položaja kamna v urinarnem kanalu. Potrebo po diagnostični metodi določi zdravnik na podlagi specifične klinične slike pacienta, odvisno od kemijske sestave računa.

Načini zdravljenja kamnov v sečnici

Osnova zdravljenja je odstranitev kamnov iz urinarnega sistema z operacijo ali zdravili.

Ko je natančno določen položaj kamna v urinarnem kanalu, zdravnik ponuja več možnosti za njegovo odstranitev. Vse je odvisno od velikosti kamna in njegovega pojavljanja. V vsakem primeru je operacija odstranjevanja kamenca iz sečnice relativno enostaven in neinvaziven postopek, ki se izvaja v lokalni anesteziji. Če se kamen nahaja v bližini izhodnega kanala, uporabite preprosto mehansko odstranitev z uporabo endoskopa in klešče. V primeru globljega pojava ali velikega računanja se lahko zahteva kompleksnejši postopek, litotripsija. Ta metoda omogoča uporabo elektromagnetnih udarnih valov, da zdrobimo kamen v najmanjše kose, ki jih je mogoče enostavno odstraniti naravno ali kirurško. Predlagana je tudi sodobnejša tehnika - laserska litotripsija.

Laserska litotripsija je sodobna metoda odstranjevanja kamnov iz urinarnega sistema.

V zelo redkih primerih, ki niso primerni za konzervativne metode zdravljenja ali v nujnih primerih z gnojno-vnetnim procesom, je morda potrebna globoka kirurška intervencija. Nato se kamni odstranijo neposredno skozi odprt mehur. Ta metoda se redko uporablja, ker zgoraj opisani postopki z vidika učinkovitosti niso slabši od njega. Zgodi se, da zdravnik predpiše zdravila, katerih namen je raztapljanje in odstranjevanje kamna z urinom. V tem primeru so prikazani antispazmodiki in posebne zeliščne kopeli. Vendar pa se je treba zavedati, da takšno zdravljenje lahko predpiše le specialist, ki oceni tveganja in koristi.

Preventivni ukrepi in prognoza

Rezultat bolezni je ponavadi ugoden, če je zagotovljena pravočasna zdravstvena oskrba. Danes se kamni iz sečnice odstranijo hitro in praktično brez bolečin. Vendar pa se lahko brez odstranitve vzroka pojavi ponovna tvorba računa. Pristop k preprečevanju urolitiaze je nujno potreben celovit pristop, ki je namenjen ohranjanju presnove soli v ravnovesju. Odvisno od vrste kamnov, ki so jih odkrili (urates, oksalati, fosfati), je treba upoštevati ustrezno prehrano.

Če upoštevate preventivne ukrepe in priporočila zdravnika, se je mogoče izogniti ponovitvi bolezni.

Funkcije napajanja

Med splošnimi priporočili o prehrani je bilo ugotovljeno:

  • opustijo kumarice in marinade, preveč začinjene in mastne hrane;
  • omeji končne proizvode, živila v pločevinkah, ki vsebujejo prekomerni natrij;
  • Mlečne in mesne izdelke je treba obravnavati previdno, saj lahko vsebujejo veliko kalcija, konzervansov ali maščob;
  • poveča delež sveže zelenjave in sadja v prehrani;
  • Pijte veliko čiste vode ves dan.

Praviloma se ponavlja urolitiaza zaradi tega, ker oseba ne posveča dovolj pozornosti spremembam načina življenja in prehrani. Skrbni odnos do zdravja, zavračanje škodljivih proizvodov, šport bodo pomagali okrepiti telo in se izogniti neprijetnim učinkom tvorbe kamna.

Kamen v sečevodu pri moških: kaj storiti, kako se umakniti?

Ko urolitiaza vedno ostaja nevarnost migracije kamnov v sečevod. Kamen v sečevodu pri moških in ženskah povzroča hude bolečine in lahko povzroči resne zaplete. Pogosto bolnik potrebuje nujno oskrbo, da se akutna ledvična odpoved ne razvije.

Kako odstraniti kamen iz sečevoda? Odvisno je od velikosti kamna, od tega, kako dolgo je bilo, in od stanja pacienta.

Od kod kamenje in pesek prihajajo iz sečevoda?

Stanje, ko se kamen najde v sečevodu, se imenuje ureterolitijaza. Po ICD 10 je bolezen označena z N20-N23.

Patologija ima sekundarni značaj, kar pomeni, da kamni v ureterjih (glej sliko) niso oblikovani, ampak pridejo iz ledvic. Vendar pa lahko pri takšnih nepravilnostih, kot so striktura, periuretritis, nastane kamen v sami sečnici.

Običajno lepljenje kamnov poteka v delih fiziološkega zoženja sečnice:

  • na stiku medenice v sečevodu;
  • v območju pritrditve sečnice na mehur;
  • v intramuralni regiji, kjer sečnica prehaja v steno mehurja.

V mestih zoženja (usta) je sečnica premera 2-3 mm, na mestih ekspanzije - do 8 mm. Zato se betoni z velikostjo več kot 2 mm lahko zataknejo, manjši pa lahko preidejo naprej v mehur.

Vzroki ureterolitijaze

Nastajanje ledvičnih kamnov se začne s procesom odlaganja soli.

To je posledica presnovne motnje. Soli so zapečatene z beljakovinskimi spojinami, ki so porasle s fibrinom in krvnimi elementi. Med dejavniki, ki izzovejo pojav urolitiaze, so:

  • bolezen ledvic (pielonefritis);
  • nenormalen razvoj urogenitalnega sistema;
  • endokrine bolezni;
  • uporabite majhno količino tekočine;
  • nezdrava prehrana s prevlado maščobnih in slanih živil;
  • prostatitis, tumorji prostate;
  • genetska predispozicija.
v vsebino

Kaj je nevarno računanje?

Stuck kamnov v sečnici povzroči resne zaplete zaradi kršitve pretoka urina. Najpogostejši učinki so:

  • Zoženje (striktura sečnice).
  • Hidronefroza.
  • Pyelonefritis.
  • Akutna ledvična odpoved.
  • Okužba krvi

Zato je pomembno, da pacientu pomagate in storite vse, da odpravite težavo.

Kako razumeti, da je kamen ali gre skozi sečevod - simptomi

Pojavi ureterolitijaze so odvisni od velikosti kamna in od mesta lepljenja. Prvi znak zatikanja je bolečina (ledvična kolika).

Napad se začne po fizičnem naporu, hitri hoji, vožnji v prometu. Če se kamen nahaja na vrhu sečnice, se bolnik po trebuhu pojavi dolgočasna bolečina.

Kako odtrgati količne ledvice, preberite naš članek.

Pri iskanju kamna v spodnji tretjini sečevoda je bolečina lokalizirana v spodnjem delu trebuha in spodnjem delu hrbta, pacient čuti nenehno željo po uriniranju. Ko se kamenček zatakne v intramuralno regijo, se bolečina izliva v dimelj in mošnjo.

Poleg tega ima bolnik težave z izločanjem urina. Če je lumen sečevoda popolnoma blokiran, se pojavi anurija, to pomeni, da dodelitev urina postane nemogoča. Zaradi zadrževanja urina ima oseba naslednje simptome:

  • Povečana velikost ledvic.
  • Povečan ledvični tlak.
  • Edem.

Tudi bolnik razvije simptome zastrupitve:

  • Temperatura se poveča.
  • Slabost, bruhanje.
  • Glavobol
  • Izguba apetita
  • Velika žeja.

Če je kamen majhen, se zgodi, da pride sam z urinom. Potem se bolečina umiri.

Z veliko količino kamenčka med napredovanjem skozi sečevod se bolečina pojavi, pri uriniranju se pojavijo krči, v urinu najdemo sledove krvi.

Kako odstraniti kamne iz sečevoda?

Za odstranitev kamnov uporabite naslednje metode:

  1. Zdravljenje z zdravili.
  2. Kirurški poseg.
  3. Sredstva tradicionalne medicine.

Zdravljenje z zdravili

Za kamne majhne velikosti do 2 mm in ohranjanje normalnega odtoka urina, ni potrebno posebno zdravljenje.

Zdravniki predpisujejo antispazmodiki in diuretiki in spremljajo bolnika. Antispazmodiki (No-Spa, Papaverin) sprostijo gladke mišice, spodbujajo gibanje kamnov v sečnici.

Prav tako predpisana droga Omnic. Lajša mišično napetost v trebušnih organih, normalizira pretok urina. Diuretiki (furosemid, Canephron) prispevajo k izločanju urina, preprečujejo stagnacijo v mehurju. Za lajšanje bolečinskega sindroma se uporabljajo analgetiki (Baralgin, Tempalgin).

Za propad večjih kamnov uporabljajo droge, ki prispevajo k njihovi razdrobljenosti. Izbira zdravil je odvisna od vrste računa:

  • Zilorik, Urolesan, Blemaren vplivajo na uratne kamne.
  • Za fosfate uporabljen Marelin.
  • Izpihane oksalate sprošča.

Antibiotiki so predpisani, če je kamen poškodoval stene sečevoda in se je vnetni proces začel. Prav tako mora bolnik slediti dieti brez soli in piti do 2 litra čiste vode na dan.

Operativno posredovanje

Če se po konzervativnih metodah kamen ne raztopi, ga je treba izvleči iz sečevoda bolj radikalno, saj ne bi smel biti tam dolgo, da bi se izognili zapletom.

V tem primeru se uporabljajo naslednje metode:

Uporablja se na majhnih kamnih, kadar se nahajajo na ustju sečevoda. Zdravila, ki povečajo gibljivost sečnice (formitol, novokain, papaverin) se injicirajo v urinarni kanal skozi tanek kateter.

Z neučinkovitostjo delovanja prerežite ustje sečevoda s posebno zanko in odstranite kamen. Nevarnost te metode pri razvoju povratnega refluksa in zoženja sečevoda.

Kamen se odstrani z ureteroskopom. To je posebna endoskopska naprava s kamero in kleščami. Vnese se v sečnico pod splošno anestezijo in odstrani kamenček. Nato namestite kateter za vstop v zdravilo. Slabosti metode: okrevanje po anesteziji, pekoč občutek med uriniranjem, kri v urinu.

Nanesite z velikimi kamni z ostrimi robovi, ko odstranitev skozi sečnico ni mogoča zaradi velike nevarnosti poškodbe sečevoda. Postopek se izvaja v splošni anesteziji preko majhnega reza. S pomočjo nefroskopa se po drobljenju ekstrahira kamen.

Ne uporabljajte med nosečnostjo in osebami z tumorskimi boleznimi ledvic.

Danes je najpogosteje predpisana metoda. To se zgodi v stiku in na daljavo. Je nadomestek za kirurško ekstrakcijo kamna. Kontaktna litotripsija vključuje uvedbo orodja za drobljenje kamna skozi sečnico.

Ta postopek se izvaja v splošni anesteziji ali se uporablja epiduralna anestezija. Obstaja več načinov drobljenja kamnov:

  1. Pnevmatsko drobljenje. Na kamne usmerite močan tok zraka.
  2. Ultrazvočna litotripsija. Kamni razpadejo pod vplivom ultrazvočnih valov.
  3. Laserska metoda. Na kamen vpliva laser.

Če kamen ni večji od 5 mm, lahko izvedemo litotripsijo. To pomeni, da so kamni zdrobljeni z uporabo posebne naprave - litotripter. Razdrobljeni kamni se izločajo z urinom. Da se olajša odstranitev ostankov, se v sečevod postavi stent, ki ga je treba razširiti.

Oddaljeno litotripsijo izvajamo ambulantno. Ta metoda se lahko uporablja za zdravljenje nosečih žensk in otrok, saj ima malo kontraindikacij in je relativno varna.

Pred oddaljeno litotripsijo ni potrebna posebna priprava. Ko je kontaktna metoda, bolnik opravi krvne preiskave, urin, EKG. Ne jejte in ne pijte 12 ur pred postopkom.

Če kamen otežuje odvajanje urina, moti delovanje notranjih organov, potem je zdravnik prisiljen opraviti nujno abdominalno operacijo, da reši pacientovo življenje. V predelu ledvice naredimo rez, del prizadete sečevoda odstranimo.v vsebino

Zapleti

Običajno se pri uporabi radikalnih operacij pojavijo zapleti. To so lahko:

  • nastajanje adhezij;
  • krvavitev;
  • vnetje zaradi okužbe ran.

Litotripsija ima manj učinkov. Najpogostejši:

  • Ponavljajoče se tvorjenje kamna.
  • Krvavitev ledvic zaradi poškodbe tkiva. To se kaže v krvi v urinu in bolečinah v križu.
  • Blokada sečevoda z drobci, tako imenovana "kamnita pot".

Po ureteroskopiji pri bolnikih pride do bolečine in bolečine pri uriniranju. Obstaja tudi tveganje poškodb sečnice.

Za rehabilitacijo po katerem koli od predpisanih postopkov:

  • Jemanje drog, da bi pospešili celjenje ran, da bi preprečili vnetje.
  • Diuretik in velik vnos tekočine za hitro odstranjevanje preostalih kamnov. Tako kot osnovna telesna vadba počasi.
  • Preventivni ukrepi za preprečevanje ponovitve urolitiaze, izboljšanje življenjskega sloga.
v vsebino

Zdravljenje ljudskih zdravil in prehranske terapije

Metode tradicionalne medicine doma se lahko uporabijo, če je velikost kamnov zelo majhna.

Sprejemanje spazmolitika (No-shpy) in vroče kopeli pomaga pospešiti izhod iz kamna. Hkrati morate piti diuretik decoctions zdravilnih zelišč. Tak učinek imajo koper, koruzna svila, preslica. Po 30 minutah tople kopeli bi morali aktivno skočiti, da bi izzvali količino kamenčka.

Ohranjanje diete pomaga preprečevati ponovno tvorbo kamnov. Slano, začinjeno, ocvrto hrano je treba izključiti iz prehrane. Ne jejte izdelkov, ki vsebujejo oksalno kislino (špinača, fižol, grah, redkev, zelje). V kombinaciji z mlečnimi izdelki tvorijo oksalate.

Prehrana mora biti raznolika, uravnotežena. Potrebno je uporabiti do 2 litra vode na dan.

Preprečevanje tvorbe kamna

Preventivni ukrepi so namenjeni preprečevanju ponovne tvorbe kamnov. To je mogoče doseči z upoštevanjem preprostih pravil:

  • Ohranite aktivni življenjski slog.
  • Prenehanje kajenja in alkohola.
  • Uporaba "pravih" izdelkov, izključitev hitre hrane.
  • Sprejem pripravkov, ki spodbujajo normalno izločanje urina (Fitolizin, Avisan).
  • Mimo zdravilišča.

Lahko se izognemo patologiji, če pravočasno zdravimo bolezni sečil, se držimo pravilne prehrane in redno opravimo preventivne preglede.

Glej v videu odstranitev kamna iz sečevoda skozi sečnico:

Urolesan v kapljicah: indikacije, kontraindikacije, pravila uporabe

Kaj pomaga 5-noc? Navodila za uporabo.