Urolitiaza se zdravi na več načinov - zdravil in kirurških. Pomembna usmeritev pri zagotavljanju pomoči je uničenje nastalih kamnov in normalizacija presnovnih motenj. Trenutno se pogosto uporablja kontaktna litotripsija ledvičnih kamnov in daljinskega upravljalnika.
Po vsem svetu je tehnologija drobljenja kamna postala zelo priljubljena. Zaradi nje se je 25% bolnikov znebilo potrebe po abdominalni in endoskopski operaciji odstranjevanja kamnov. Kot tudi zapleti, ki so z njim povezani.
Kaj je litotripsija
Litotripsija je postopek drobljenja kamenca, ne da bi pri tem motili celovitost pacientove kože. Ta tehnika se je začela uporabljati v sedemdesetih letih prejšnjega stoletja in je še vedno priljubljena, saj je nizko učinkovita in učinkovita.
Osnova litotripsije je uporaba valov, ki pridejo do kamna in ga uničijo do najmanjših formacij ali peska. Po tem lahko varno varno izstopijo skozi urinarni trakt. Ta metoda ne zahteva operacije voznega pasu, ki se šteje za invazivno metodo, in jo spremlja dolgo obdobje okrevanja. Litotripsija je kontaktna in oddaljena.
Indikacije za takšno operacijo so velikost kamna, ki ni manjša od 0,5 cm, vendar ne več kot 2,5 cm, učinkovitost vodenja pa je v veliki meri odvisna od kvalitativne sestave formacije in je nekoliko manjša od volumna. Postopek se uspešno izvaja ne samo pri odraslih, ampak tudi pri majhnih otrocih.
Bolnik, ki je doživel litotripsijo, lahko začne z normalnimi aktivnostmi v nekaj dneh po zdravljenju. Bolečina kot med in po postopku se zmanjša za približno dvakrat v primerjavi z drugimi vrstami posegov.
Pred izvajanjem litotripsije mora zdravnik bolniku razložiti vse prednosti in možne zaplete te metode zdravljenja, napisati seznam potrebnih študij in postopno pripravo.
Bolnik mora opraviti vse teste, opraviti rentgenski pregled, ultrazvok, EKG in koagulacijski sistem krvi. Pred postopkom je treba očistiti črevesje s klistirjem. Z nenehno uporabo zdravil za redčenje krvi mora bolnik vnaprej opozoriti zdravnika, nato pa ga prenehati jemati dva tedna pred postopkom brušenja kamnov ali začasno preklopiti na druge vrste zdravil.
Metoda stika
V primerjavi z oddaljeno litotripsijo in drugimi metodami odstranjevanja kamnov ima kontaktna metoda več prednosti:
- minimalni odstotek možnih zapletov;
- zelo kratko obdobje rehabilitacije;
- brez bolečin po;
- uvajanje orodij po naravnih poteh, kar odpravlja potrebo po zarezah in z njimi povezanih zapletih;
- dostopnih stroškov.
Stik s litotripsijo pod splošno anestezijo. Njegov videz izbere specialist, odvisno od starosti in stanja pacienta. Uporablja se lahko endotrahealna, intravenska in epiduralna anestezija. Za preprečevanje infekcijskih zapletov je možna parenteralna uporaba širokega spektra antibiotika.
Poseben tanek endoskop se drži skozi mehur in sečevod v ledvični medenici. To vam omogoča, da obdržite nedotaknjene ovojnice in odstranite vse račune in opravite isti postopek. Ultrazvok ali laser se lahko uporablja za lom kamnov.
S pomočjo ultrazvoka lahko kamen majhne gostote razdelimo na majhne sestavine, ki jih nato odstranimo z aspiracijo. Toda ta metoda ni primerna za debele kamne.
Laser lahko spremeni vsak kamen v prah, zato je bolj primeren. Celoten postopek je pod nadzorom, slika polja je prikazana na zaslonu.
Kontaktna litotripsija kamna sečnice pomaga, da jo izločimo iz kamenčkov v katerem koli delu. Istočasno ostanejo preostali organi nedotaknjeni. Dokazano je, da se tak postopek izvaja z dolgim bivanjem v kamenčku ali z njegovim gostim stanjem v organskem lumnu.
Kontaktna litotripsija kamna v mehurju se izvaja po isti shemi kot pri drugih strukturah sečil.
Indikacije za vodenje so:
- Kontraindikacije za oddaljeno obliko litotripsije.
- Pomanjkanje pozitivnega rezultata pri jemanju zdravil in drugo sejo oddaljenega uničenja kamnov.
- Pojav "sledi" po izpustu kamna s kršitvijo odtok urina.
- Prisotnost več kamnov v sečevodu in mehurju.
Učinek na daljavo
Daljinsko izpostavljenost kamnu poteka z ultrazvokom. V tem primeru instrumenti niso vstavljeni v notranjost. Udarni val je osredotočen s posebnim generatorjem -
lithotripter. Pred tem so nastavljeni parametri računa. Izobraževanje se razčleni na majhne koščke, ki se nato zlahka izpeljejo.
Oddaljena litotripsija ledvičnih kamnov včasih zahteva več sej. Poleg tega ne omogoča odstranitve formacij z visoko gostoto. Negativna točka tega postopka je dejstvo, da val deluje ne samo na račun, ampak tudi na druga tkiva ali organe v bližini, vključno s samim ledvicem.
Včasih so lahko kamni velike velikosti in ko zapuščajo sečevod, povzročijo napad hude bolečine. Zaradi tega se posebej velike formacije ne priporočajo, da bi jih na tak način zmečkali.
Kontraindikacije
Kot vse metode oskrbe ima tudi litotripsija kontraindikacije, ni priporočljiva v naslednjih primerih:
- debelost (s telesno maso bolnika nad 130 kg);
- deformacija kosti in hrbtenice;
- poslabšanje bolezni prebavil;
- nosečnost;
- nenormalnosti v sistemu strjevanja krvi;
- višina bolnika večja od 2 metrov in manj kot 1 meter;
- neoplazma v ledvicah;
- odpoved ledvic;
- aritmije;
- prisotnost zoženja lumena sečil, ki se nahaja distalno od kamenca;
- akutne vnetne bolezni, kot tudi kronične v akutni fazi;
- resno stanje bolnika, ne glede na bolezen.
Zapleti litotripsije
Z razpoložljivostjo sodobne opreme in visoko usposobljenostjo kirurga in osebja praktično ni nobenih zapletov med drobljenjem kamna, v nekaterih primerih pa je možno naslednje:
- endoskopska kontaktna litotripsija kamnov v sečevodu lahko vodi do majhne perforacije z vlaknastimi orodji;
- refluksni pielonefritis;
- ponovitev ledvične kolike;
- sečnica.
Nekateri pojavi lahko opazimo po litotripsiji, vendar sčasoma preidejo:
- kri v urinu;
- bolečine v trebuhu, napihnjenost, zaprtje;
- povečanje tlaka;
- zastajanje urina;
- zvišanje temperature;
- slabost in bruhanje.
Takšni simptomi se pojavijo tudi pri naravnem sproščanju kamnov iz ledvic. Če po enem mesecu ti znaki ne prenehajo, se je treba posvetovati z zdravnikom in opraviti popoln pregled. Možno je, da bo strokovnjak določil drugo drobljenje. Če imate bolečine, vzemite antispazmodičen ali anestetik.
Dva tedna po posegu zdravnik priporoča opraviti kontrolno študijo z uporabo rentgenske diagnostike ali ultrazvoka.
Vendar pa je treba razumeti, da tudi uspešen postopek ne more zagotoviti nastanek novih kamnov, zato morate upoštevati dieto, piti veliko tekočine in spremljati delo endokrinih organov. Samo z upoštevanjem vseh priporočil zdravnika je lahko uspešen boj proti urolitiaziji.
Kontaktna litotripsija
Urolitiaza ima vodilno mesto med boleznimi urološkega profila. Skoraj vsak dan se pri urologu zdravijo bolniki, ki imajo to ali to stopnjo tega patološkega procesa.
Pogosto je prvenec bolezni napad ledvične kolike, ki kaže napredovanje kamna v sečnici. Vedno obstaja tveganje za blokado lumena sečevoda s kamenčkom, ki zahteva takojšen kirurški poseg.
Trenutno so obsežne operacije organov urinarnega sistema nadomestile neinvazivne ali malo invazivne metode za zdravljenje urolitiaze in odstranjevanje kamnov. Zaradi tega se je učinkovitost terapije močno povečala, izboljšali pa so se tudi kazalniki dolgoročnih rezultatov in prognoze bolezni.
Kontaktna litotripsija je sodobna metoda minimalno invazivnega kirurškega posega, s pomočjo katere pride do drobljenja kamnov, lociranih na različnih ravneh sečevoda ali v ledvični medenici.
Kakšen je postopek in njegove glavne prednosti?
Za postopek se uporabljajo posebne naprave (litotriptri), ki se vstavijo skozi lumen endoskopa (ureteropieloskopa) v sečnico, mehur in sečevod, do kraja lokalizacije kamenca. Nato se z uporabo ultrazvočnih valov, pnevmatskih pulzov ali laserskega delovanja zdrobi v majhne delce (do prašnih delcev).
Ti majhni deli so sposobni neprekinjenega iztekanja urina v določenem časovnem obdobju brez bolečin. Običajno se končni rezultat oceni 2–3 mesece po opravljeni kontaktni litotripsiji. Ves ta čas je pacientovo stanje pod dinamičnim opazovanjem, ki vključuje ultrazvok ali rentgensko diagnostiko gibanja fragmentov v sečnici.
Metoda ima naslednje prednosti:
- obstaja možnost neposredne vizualizacije računa na zaslonu monitorja, strokovnjak pa lahko oceni njegovo velikost, obliko, natančno lokalizacijo itd.;
- zaradi bližnjega posnetka litotripterja se lahko zdrobi tudi veliki kamni, ki so večji od 3 cm (veliki fragmenti se odstranijo skozi lumen vstavljenega endoskopa in manjši delci s pretokom urina);
- ni udarca udarnega vala na okoliška tkiva in organe (ledvice, sečevod itd.);
- dokazana je visoka učinkovitost postopka, kar redko privede do ponovne manipulacije;
- hitrost litotripsije (običajno postopek ne traja več kot 1 uro);
- kratko obdobje pooperativne rehabilitacije (v primerjavi z odprto metodo kirurškega posega);
- nizek odstotek zapletov in neželenih izidov po operaciji.
Indikacije za postopek
Kontaktna litotripsija je indicirana pri naslednjih skupinah bolnikov:
- prisotnost kamna v ledvicah ali ureterjih katere koli lokacije in velikosti;
- če brezkontaktna litotripsija (oddaljena) ni prinesla želenega učinka (to je lahko posledica velike velikosti kamna ali njegove visoke gostote strukture);
- prisotnost kamnov, ki so dolgo časa v lumenu sečevoda;
- odsotnost urodinamičnih motenj, namreč težav z odtokom urina pod lokalizacijo kamenčka;
- možnost uvedbe endoskopske naprave in litotripterja v urinarni trakt (odsotnost striktur in zožitev v sečnici in lumenu sečevoda).
Kontraindikacije za izvedbo postopka
Fragmentacija kamnov s kontaktno litotripsijo ni primerna za vse bolnike, saj ima manipulacija določene kontraindikacije in omejitve za njeno izvajanje. Vse kontraindikacije lahko razdelimo v tri glavne skupine.
Tehnične omejitve
Skupina vključuje:
- fizikalni podatki (višina bolnika večja od 200 cm ali manj kot 100 cm in telesna teža 130 kg ali več);
- izrazite deformacije hrbtenice ali celotnega mišično-skeletnega sistema, ki ne omogočajo namestitve normalnega pacienta na operacijsko mizo (obstajajo tudi določene težave pri fiksiranju kamenca v rentgenskem ali ultrazvočnem vidnem polju);
- prisotnost v medicinski ustanovi le rentgenske naprave za rentgenski račun pri pacientu.
Splošne omejitve
Skupina vključuje:
- patologija sistema za strjevanje krvi (prirojene bolezni, dolgotrajna uporaba antikoagulantov itd.);
- obdobje nosečnosti, menstruacija pri ženskah;
- izrazite duševne motnje pri pacientu, psiho-čustveno vzburjenost;
- kardiovaskularne ali respiratorne odpovedi v fazi dekompenzacije.
Urološke omejitve
Skupina vključuje:
- izrazite deformacije lumena sečevoda (strikture ali brazgotine, ki so prirojene ali pridobljene narave), ki se nahajajo pod lokalizacijo kamna;
- vnetni procesi v urinarnem traktu ali v tkivih prostate v akutnem obdobju (akutni pielonefritis, akutni cistitis, akutni prostatitis in drugi);
- zmanjšana glomerularna filtracija (več kot 50% normalnih vrednosti);
- bolnik ima eno samo ledvico z zmanjšano izločilno funkcijo.
Taktike manipulacije
Litotripsija se izvaja v pogojih delovanja, pacientu je dodeljena nevroleptična algezija. Izbira tehnike anestezije je odvisna od starosti pacienta, njegovega splošnega počutja, prisotnosti sočasne patologije, opreme zdravstvene ustanove itd.
Kirurg stoji med bolniškimi nogami. Po opravljeni anesteziji zdravnik začne uretropieloskop vnašati v lumen sečnice, nato v mehur in sečevod. Zaradi oddajne slike na zaslonu monitorja ocenjuje stanje sečnice skozi celotno dolžino, do zaznavanja računa.
Takoj, ko endoskop doseže zahtevano raven, se nad mesto lokalizacije kamna vstavi balonasti kateter, ki bo preprečil njegov napredek v ledvičnem aparatu skodelice in medenice. Nadalje po lumnu endoskopa se pošlje litotripter (lasersko vlakno ali druga naprava), zaradi česar se izvaja postopek drobljenja.
Priprava bolnika
Da bi se izognili zapletom in neželenim stranskim učinkom zaradi manipulacije, je potrebna previdna predhodna priprava, vključno z naslednjim:
- obsežen klinični in laboratorijski in instrumentalni pregled bolnika, s katerim zdravnik določi velikost in lokacijo kamna, njegovo konfiguracijo, prisotnost urodinamičnih motenj itd.;
- čiščenje črevesja, da bi se izognili težavam z vizualizacijo na monitorju (2-3 dni pred prihajajočim postopkom, so vsa živila, ki lahko povzročijo napenjanje in napihnjenost, izključena iz pacientove prehrane, bolniku pa je predpisan čistilni klistir v večernih urah in jutranjo litotripsijo);
- Pred drobljenjem se bolniku vbrizga 400–500 ml fiziološke raztopine, kar bo povečalo vsebnost tekočine v telesu in povečalo učinkovitost opravljenega postopka;
- pomembno vlogo imajo metode anestezije (izvajanje intravenske ali epiduralne anestezije).
Možni zapleti in neželeni učinki postopka
Kontaktno litotripsijo lahko spremljajo naslednji zapleti in neželeni učinki.
Zapleti pri litotripsiji
Skupina vključuje:
- motnje srčnega ritma, srčno popuščanje;
- spremembe števila krvnega tlaka (napad hipertenzije ali razvoj hipotenzije kot odziv na udarni val);
- vznemirjenje pacienta zaradi aktivacije vegetativnega živčnega sistema;
- ločitev sečevoda od anatomske plasti;
- preboj stene sečevoda, kar lahko privede do velike krvavitve.
Zapleti, ki se pojavijo v zgodnjem obdobju po operaciji
Skupina vključuje:
- videz krvi v urinu (hematurija je opažena pri več kot 80% bolnikov, kar je povezano s poškodbami sten urinarnega trakta);
- ledvična kolika (njen videz je posledica blokade lumena sečevoda velikih fragmentov kamna);
- krvavitve pod kapsulo ledvic ali okrog nje (perirenalni ali subkapsularni hematom);
- poslabšanje kroničnih procesov v ledvicah (pielonefritis), mehurja (cistitis) ali sečnice (uretritis);
- krvavitev iz različnih delov prebavil.
Zapleti, ki se pojavijo v oddaljenem obdobju po operaciji
Skupina vključuje:
- cicatricialne kontrakcije sečevoda;
- arterijska hipertenzija.
Zaključek
Odločitev o potrebi po litotripsiji v stiku s pacientom zahteva le zdravnik. Ocenjuje njegovo splošno dobro počutje, ugotavlja morebitne kontraindikacije in druge dejavnike, ki vplivajo na učinkovitost tega postopka.
Kako odstraniti ledvične kamne z litotripsijo?
Pri odkrivanju kamenja v ledvicah lahko zdravnik predpiše bolniku postopek za litotripsijo za ledvične kamne. To je sodoben in učinkovit način za lajšanje stanja bolnika.
Izvaja se skoraj neboleč in pacientu omogoča, da pozabi na bolečine, ki so ga mučile, in da živi polno življenje.
Kaj je to?
Litotripsija je metoda odstranjevanja kamna z usmerjanjem žarka ultrazvočnih valov na njih.
Obstajata dve vrsti:
- Brezkontaktna litotripsija;
- Metoda odstranitve stika.
V primeru brezkontaktne metode se naprava sproži na ledvicah, skozi kožo se pošlje ultrazvočni signal, ki natančno določi kamne in začnejo oddajati valove določene frekvence. Valovi so zdrobili kamenje v majhne delce ali zdrobili v pesek.
V prihodnosti kamni in pesek pridejo naravno skozi urinarni trakt.
Kako očistiti ledvice od peščenih ljudskih zdravil, preberite naš članek.
Kontaktna metoda vključuje prisotnost majhnih luknjic na koži, za uvedbo orodja.
Indikacije za postopek
Litotripsija se izvede, če obstaja več indikacij:
- Kamni v premeru morajo biti od 0,5 do 2,5 cm.
- Odsotnost pozitivnega rezultata drugih metod zdravljenja;
- Pogoste akutne bolečine v ledvenem delu;
- Concrements imajo visoko gostoto strukture;
- Kemične lastnosti kamnov jih lahko uničijo z ultrazvočnimi valovi.
Odstranjevanje kamnov z ultrazvočnim vodenjem se ne izvaja pod naslednjimi omejitvami:
- Prisotnost gnojnih formacij ali vnetij v telesu;
- Debelost 3 in 4 stopinje;
- Spinalne motnje;
- Nizko strjevanje krvi;
- Menstrualni ciklus pri ženskah;
- Nosečnost;
- Benigni in maligni tumorji;
- Poslabšanje bolezni prebavil;
- Zapleti predhodnih operacij litotripsije;
- Prisotnost srčnega spodbujevalnika pri bolniku;
- Tuberkuloza;
- Širitev aorte.
Vrste litotripsije
Oddaljeno
Ta metoda je najbolj neboleča. Bolnik ne naredi kožne incizije. Operacija se izvaja v lokalni anesteziji.
Bolnik se postavi na operacijsko mizo, z ultrazvočno napravo pa najde lokacijo kamnov in posebno lithotripter napravo inducira ultrazvočne valove. Po vrsti energije so: t
- Piezoelektrični;
- Elektromagnetna;
- Elektro-hidravlični.
Račun pod delovanjem valov se zdrobi v delce. Zdrobljeni kamni do 2,5 cm. Tudi, če je račun gost, potem je verjetno, da oddaljena metoda ne bo pomagala, potem pa se uporabljajo druge metode.
Operacija traja približno eno uro. Obdobje okrevanja je 2-3 dni, po katerem se lahko bolnik vrne v normalno življenje.
Laser
Laserska metoda se nanaša na kontaktne metode. Zdravnik vstavi endoskop skozi sečnico. Uporabljen holmium laser. Kamenje izhlapi, zato ni nobenih delcev in peska, vse je uničeno v prah.
Prednost te metode je stalno spremljanje zdravnika med operacijo. Tkanine niso poškodovane, vpliv sega neposredno na kamenje. Lahko uničite kamne kakršnekoli gostote in oblike. Včasih je dovolj en postopek. Obdobje obnovitve traja več dni. Operacija se izvaja v lokalni anesteziji.
Perkutana nefrolitotripsija
Drugo ime za postopek je perkutana litotripsija. Uporablja se za odstranjevanje kamnov v obliki koral.
V ledvenem delu se izvrši punkcija, vstavi se nefroskop in na glavo postavi ultrazvočni litotriptor. Omogoča drobljenje velikih velikosti, očitno plus metodo.
Po končanem posegu je predpisan režim pitja, vroče kopeli in vaje, ki pospešujejo hitro odstranjevanje kamenih delcev. Pooperacijsko okrevanje traja v povprečju 10 dni. Da bi preprečili negativne posledice, predpisati potek antibiotikov.
Cistolithotripsy
Bolnika postavimo v urološki stol, splaknemo mehur skozi kateter. Vnesite cistolitotriptor. 300 ml tekočine se vlije v mehur, določi se lokacija kamna in zajame z orodjem. Kamenček se odstrani v sredino mehurja in ga uniči. V procesu uničenja tekočina postane motna, mehur se občasno opere.
Ta metoda vam omogoča učinkovito odstranjevanje kamnov. Obdobje okrevanja traja od 8 do 14 dni.
Kontaktna ureterolitotripsija
Skrajšano ime je KULT. Operacija se izvaja v splošni anesteziji.
Bolnik je položen na hrbet z narazenimi nogami. Preglejte sečnico in mehur. Po odkritju kamenca se uretroskop vstavi v sečnico, kamen pa uničijo ultrazvočni valovi.
V nekaterih primerih uporabite fine klešče za oprijem kamna. Če je potrebno, vstavite stent v sečevod, ki se odstrani 2 tedna po operaciji.
Extracorporeal shockwave
Nanaša se na brezkontaktne metode. Bolnik je na posebni mizi. Zdravnik z rentgenskim pregledom najde račun. Po odkrivanju se obsevalniki napajajo na mesto in prenaša udarni val, ki uničuje kamenje v majhne delce.
Postopek traja od 40 do 60 minut. Izvaja se pod anestezijo. Faza okrevanja traja 1-2 dni. Morate piti veliko tekočine, da hitro pustite ostanke kamnov, in pijte tečaj proti bolečinam.
Možni zapleti
Negativne posledice se lahko pojavijo med operacijo in po:
- Pri distributivni lithotripsiji se poleg zmečkanja kamnov lahko uničijo tudi sosednja tkiva, zato se ledvice lahko poškodujejo, v urinu se pojavi kri.
- Če so kamni večji od 2 cm, obstaja tveganje, da bo fragment ostal v sečevodu, kar bo povzročilo hude bolečine.
- Če operacija traja več kot 2 uri, se na ledvicah oblikujejo brazgotine.
- V nekaterih primerih enkratna uporaba brezkontaktne metode ni dovolj, morate ponoviti postopek.
Lasersko metodo odstranjevanja kamenca odlikuje najmanj možnih zapletov in visoka stopnja učinkovitosti.
Skupni zapleti, značilni za vse vrste odstranjevanja kamna, so:
- Povišana telesna temperatura v prvih dneh po operaciji;
- Bolečine v trebuhu in ledvicah;
- V urinu se lahko pojavi kri;
- Skokov krvnega tlaka;
- Slabost in bruhanje.
Med operacijo so zapleti redki. Lahko se pojavijo, če je bolnik alergičen na zdravila, ki se uporabljajo med anestezijo. Pojavijo se lahko tudi zapleti, če operacijo opravi nekvalificiran zdravnik.
Po operaciji je bolnik vsaj 1-2 dni v bolnišnici, to je storjeno, da bi ugotovili, ali bo prišlo do zapletov, če bodo takoj rešeni.
Če se po pojavu obolenja pojavi razrešnica, se morate takoj obrniti na bolnišnico.
Kako nastanejo ostanki kamnov?
Fragmenti kamnov, ki ostanejo po postopkih, se naravno izpuščajo skozi sečnico. V tem primeru je priporočljivo piti več tekočine.
Obstajajo primeri, ko se delci kamenčkov zataknejo, v tem primeru je potrebno izvesti operacijo, da jih ponovno odstranite.
Litotripsija ledvičnih kamnov je učinkovita metoda za odstranjevanje kalcija. Zaradi različnih metod lahko individualno izberete točno tisto metodo, ki vam bo pomagala pri reševanju problema.
Več o litotripsiji v videoposnetku:
Vrste litotripsije, njihove prednosti in slabosti
Litotripsija je medicinski postopek, katerega cilj je fizično uničenje kamnov v urinarnih ali prebavnih organih. Ta metoda zdravljenja se pogosto uporablja za boj proti urolitiaziji. Toda kljub svoji nedvomni prednosti - nizka invazivnost postopka, litotripsija še vedno ni brez pomanjkljivosti.
Bistvo postopka litotripsije
Litotripsija temelji na načelih vpliva na kamen z valovi udarne energije. Udarni val je učinek visokega tlaka. Ko val prehaja skozi mehko tkivo, prihrani energijo, dokler ne naleti na trden predmet - kamen. To pomeni, da skozi človeško telo ne poškoduje mehkega tkiva, ki obdaja kamen. Pri trčenju z računom ga udarni val uniči v majhne fragmente in tako olajša odstranitev kamna iz urinarnega sistema.
Obstajajo razdalje, kontaktne, perkutane (perkutane) litotripsije. Izbira metode litotripsije je odvisna od številnih dejavnikov: velikosti in gostote kamna, njegove lokacije, prisotnosti spremljajočih bolezni.
Oddaljena litotripsija
Načelo oddaljene litotripsije temelji na drobljenju kamnov brez neposrednega stika z njimi. To pomeni, da se od zunaj oblikuje udarni val. Ciljna usmerjenost udarnega vala na kamen se izvaja pod nadzorom radiografije ali ultrazvoka. Tako val vpliva samo na kamen, pri tem pa ne vpliva na mehko tkivo. Po koncu drobljenja se majhni delci kamna samostojno pojavijo z urinom. Za boljše izločanje majhnih kamnov je treba po posegu piti veliko tekočine.
Oddaljeno litotripsijo pogosto izvajamo ambulantno in bolnik bo kmalu po posegu lahko zapustil kliniko. Trajanje manipulacije je približno ena ura. Pri uporabi sodobne opreme je praviloma potrebna lokalna anestezija.
Prednosti metode:
- Učinkovito drobljenje majhnih kamnov;
- Minimalna travma;
- Kratkoročna rehabilitacija po postopku.
Metode slabosti:
- Ne dopušča dovolj učinkovitega drobljenja kamnov visoke gostote, zaradi česar obstaja potreba po večkratnih manipulacijah;
- Ne velja za velike kamne;
- Pri drobljenju ledvičnih kamnov nad 2 cm so lahko nastali fragmenti veliki. Taki fragmenti lahko blokirajo lumen sečevoda in povzročijo napade ledvične kolike pri pacientu. Pojav »kamnitih poti« je še posebej nevaren, ko se v sečevodu zadrži veliko majhnih kamenčkov, ki preprečujejo pretok urina.
- Obstajajo poškodbe zaradi udarnega vala okoliških mehkih tkiv okrog kamenca, ki se kaže v hematuriji (pojav krvi v urinu), dolgoročno pa s tvorbo peronefralnega hematoma.
Kontaktna litotripsija
Za vodenje kontaktne litotripsije se neposredno na kamen dovaja litotripter, orodje za uničenje. Operacija se izvaja pod epiduralno ali splošno anestezijo. V primeru urolitiaze pri bolniku zdravnik vstavi endoskop v sečnico, od tam v mehur, sečevod in po potrebi prodre skozi ledvično medenico.
Lithotripter se vnese v organ skozi endoskop. Endoskop zajame sliko, ki je prikazana na monitorju. S premikanjem endoskopa in gledanjem monitorja zdravnik najde kamen - in litotripter pritisne nanj. Naprava zlomi računanje na majhne delce, ki se odstranijo s posebnimi orodji. Po drobljenju kamna med kontaktno litotripsijo je običajno nameščen stent za odvajanje ledvic.
Trajanje postopka je lahko drugačno, odvisno od števila kamnov, gostote in konfiguracije računa. Po posegu mora bolnik ostati v bolnišnici še nekaj dni.
Za kontaktno litotripsijo se uporabljajo naslednji litotriptri:
- Ultrazvok;
- Laser;
- Elektrohidravlika;
- Pnevmatski.
Kot že ime pove ultrazvočna litotripsija vključuje uničenje kamnov z ultrazvočnimi valovi. Ta metoda se uporablja pri drobljenju majhnih kamnov.
Pnevmatsko drobljenje izvedemo s pomočjo močnega curka zraka. Tak postopek bi bil neučinkovit z visoko gostoto računa. Poleg tega se na področju ledvic ne izvaja pnevmatska litotripsija.
Laserska litotripsija - to je najučinkovitejši postopek. Uporaba laserskega litotripterja omogoča, da zdrobimo celo goste, velike kamne.
Prednosti metode:
- Postopek lahko uniči velike kamne;
- Tudi kamni visoke gostote se lahko zdrobi;
- Mehka tkiva okoli kamna niso poškodovana.
Slabosti metode:
- Verjetnost perforacije sečevoda z endoskopom;
- Potreba po daljši rehabilitaciji.
Perkutana (perkutana) litotripsija
Za perkutano litotripsijo za urolitiazo zdravnik opravi punkcijo v ledvenem delu. Skozi odprtino, kirurg vstavi endoskop z litotripterjem. Pod nadzorom radiografije je endoskop napredoval v ledvični sistem skodelice in medenice. Lytotripter se vnese skozi lumen endoskopa in kamen se zdrobi.
Ker je litotripter v neposredni bližini ledvic, omogoča, da zdrobimo velike kamne s kompleksno konfiguracijo, vključno s koralnimi. Zdravnik umakne majhne delce kamenca s pomočjo kirurških instrumentov. Ob koncu operacije zapustijo nefrostomijo z ustaljeno drenažo, ki zagotavlja popoln pretok urina iz ledvic. En konec drenažne cevi je v ledvicah, drugi je izvlečen in pritrjen na zbiralnik odpadkov. Praviloma drenažo odstranimo po 1-2 dneh.
Perkutano litotripsijo izvajamo pod splošno anestezijo. Po manipulaciji mora bolnik ostati v bolnišnici še nekaj dni.
Prednosti perkutane litotripsije:
- Možnost drobljenja ledvičnih kamnov velike velikosti, kompleksne konfiguracije;
- Največja učinkovitost postopka brez ponovitve postopka.
Slabosti metode:
- Uporaba anestezije;
- Invazivnost metode;
- Verjetnost poškodbe krvnih žil med izvajanjem endoskopa;
- Dolgo obdobje rehabilitacije.
Kontraindikacije za litotripsijo
Ko ima pacient patologijo mišično-skeletnega sistema, je debelost zelo težko natančno usmeriti s pomočjo opreme na udarni val pri računanju. Te patološke razmere lahko pripišemo relativnim kontraindikacijam za daljinsko drobljenje kamnov.
Absolutne kontraindikacije za zdravnike vključujejo motnjo strjevanja krvi, sicer lahko pride do krvavitve. Zlasti, če bolnik jemlje antikoagulante, je treba o tem vnaprej obvestiti zdravnika. Poleg tega se drobljenje kamnov ne izvaja v nasprotju s srčnim ritmom, prisotnostjo srčnega spodbujevalnika.
Litotripsije se ne izvajajo z akutnim pielonefritisom, kronično odpovedjo ledvic. Prisotnost teh bolezni ustvarja neugodno ozadje in težko je predvideti izid litotripsije v takih razmerah. Nosečnice naj se vzdržijo izvajanja postopka.
Grigorov Valeria, zdravstveni komentator
7,963 skupaj ogledov, 2 ogledov danes
Litotripsija ledvičnih kamnov, žolčnika in sečevoda
Sodobne metode zdravljenja uroloških bolezni lithotripsy vam omogoča, da drobljenje kamnov (concrements) v žolčnika, ureters, ledvice. Postopek je dobra alternativa kirurškemu posegu, ker manj travmatična. Litotripsija se izvaja brez velikih rezov in dolgega bivanja v bolnišnici.
Kaj je litotripsija
Metoda litotripsije temelji na fragmentaciji kamnov v prebavnih in sečilnih organih. Postopek se izvaja z litotripterjem - posebno napravo. Glavno načelo te metode je vpliv visokofrekvenčnih udarnih valov. Ne poškodujejo tkiva, ampak le uničijo fragmente trdih kamnov, hkrati pa bistveno olajšajo izstop kamnov iz urinarnega sistema.
Indikacije in kontraindikacije za postopek
- prisotnost kamnov (0,5 do 2,5 cm) v ledvicah, žolčniku ali mehurju;
- nespecifični in tipični znaki urolitiaze;
- hude kolike v ledvicah;
- pomanjkanje opaznih rezultatov zdravljenja zaradi drog;
- možnost vizualizacije kamnov z ultrazvokom (ultrazvok);
- dolg proces vnetja pri urolitiaziji;
- prisotnost kamnov visoke gostote.
Postopek se izvaja za vse bolnike, ne glede na starost in spol (izjema je otrok do 5 let). Obstajajo naslednje kontraindikacije:
- povečano napenjanje, napenjanje;
- tuberkulozno okvaro ledvic;
- nosečnost;
- slaba strjevanje krvi;
- akutne vnetne bolezni (pielonefritis, pljučnica);
- deformacija hrbtenice;
- nalezljive bolezni urogenitalnega sistema (prostatitis);
- menstruacija;
- poslabšanje želodčnih bolezni (razjeda, gastritis);
- velikost kamna več kot 2 cm;
- odpoved ledvic;
- anevrizma (ekspanzija) aorte;
- prekomerna telesna teža;
- vaskularna bolezen, srce.
Če ima bolnik bolezni mišično-skeletnega sistema (artritis, osteoporozo, protin), bo strokovnjak težko usmeriti udarni val pri kamnu. Te bolezni so relativne kontraindikacije za uničenje kamnov. Vključene so tudi endokrine motnje (hipertiroidizem, diabetes).
Simptomi urolitiaze
Glavni vzroki za urolitiazo so dednost in motnje presnove. Poleg tega lahko bolezen povzroči poškodbe, slabo prehrano, različne okužbe, slabe delovne pogoje. Pri bolnikih z urolitiazo bolnik običajno doživlja te simptome:
- ledvična kolika;
- pogosto uriniranje;
- huda slabost;
- hipertermija (visoka temperatura);
- lumbalna bolečina;
- bruhanje;
- hematurija (prisotnost krvi v urinu).
Načini za zdrobitev ledvičnih kamnov
Litotripsija je več vrst. Razvrščen je glede na vrsto udarca, faziranje, moč udarnih valov itd. Izbira metode je praviloma odvisna od lokacije kamnov, njihove velikosti, volumna, gostote, prisotnosti povezanih bolezni in stanja ledvic. Obstajajo naslednje vrste:
- Perkutana ali perkutana litotripsija. Zdravnik naredi majhno punkcijo v spodnjem delu hrbta. Nato skozi luknjo uvajamo laparoskopske naprave in izvajamo drobljenje. Nedvomna prednost tehnike je možnost drobljenja velikih kamnov. Slabosti: dolga rehabilitacija, uporaba anestezije, lahko poškoduje krvne žile.
- Litotripsija oddaljenega udarnega vala (ESWL). Postopek je neboleč. Ko se izvede, ni neposrednega stika litotriptorja in konkrementov. Učinkovito proti kamnom, ki se nahaja v mehurju.
- Kontaktna litotripsija. Tehnika vključuje uporabo stisnjenega zraka, ultrazvoka in laserja. Prednost metode - lahko se znebite več kamnov naenkrat v samo eni seji.
Oddaljena litotripsija
Načelo oddaljene litotripsije - brezkontaktno uničevanje kamnov. V tem primeru se udarni val inducira pod nadzorom elektromagnetnih impulzov ali ultrazvoka, tj. Učinek se pojavi samo na kamnih, ne da bi prizadel mehko tkivo, ki jih obdaja. Po zaključku manipulacije se majhni delci kamenca neodvisno izločijo z urinom.
Indikacije za postopek so potrjeni kamni do velikosti 2,5 cm, oddaljeno drobljenje pa se vedno izvaja samo v bolnišnici. Trajanje - približno eno uro.
- minimalna travma;
- uničenje celo zelo majhnih kamnov;
- kratko obdobje rehabilitacije.
- ne uporablja se za drobljenje velikih kamnov;
- ne pomaga uničiti kamnov visoke gostote, zato se poveča verjetnost drugega postopka;
- pri drobljenju kamnov s premerom več kot 2 cm se lahko tvorijo veliki fragmenti, ki lahko delno blokirajo lumen sečevoda in povzročajo kolike.
Stikanje ledvičnih kamnov
Ko se izvede kontaktna litotripsija, se posebnemu aparatu, litotripterju, doda račun. Naprava učinkovito uniči kamne v majhne dele, ki se nato odstranijo iz telesa skupaj z urinom. Postopek se pogosto izvaja pod anestezijo (splošno, spinalno). Na koncu bolnikove manipulacije jih lahko pustite v bolnišnici še nekaj dni.
Po postopku se tveganje za ponovitev zmanjša zaradi odstranitve celo podobnih delcev. Kamni se zdrobi z laserjem, fragmenti pa odstranijo z uretroskopom. Praviloma se na koncu manipulacije v ledvico vstavi sečnični stent, ki se odstrani po približno 6 dneh. Lasersko odstranjevanje ledvičnih kamnov ima naslednje prednosti:
- pomaga uničiti velike gostote velikih velikosti;
- ne poškoduje mehkih tkiv, ki obdajajo kamne.
- dolgotrajna rehabilitacija;
- nevarnost poškodb sečevoda z laserjem.
Postopek postopka
Litotripsija se izvaja samo v bolnišnici. Izbira anestezije je odvisna od posameznega bolnika, starosti, prisotnosti bolezni. Pri oddaljeni litotripsiji aparat deluje na kamenke od zunaj in z kontaktno litotripsijo endoskop vstavlja v lumen sečninskega kanala. Postopek:
- Bolnik se postavi na hrbet, noge se razširijo na bokove, v območju gležnjev pa nastane fiksacija.
- Povežite EKG senzor (elektrokardiogram), pripravite se na delo rentgenske opreme ali ultrazvočnega aparata.
- Po anesteziji zdravnik postopoma uvaja endoskop v lumen sečnice.
- Zahvaljujoč sliki na zaslonu lahko strokovnjak oceni stanje notranjih organov in najde kamne.
- Nato vstavimo kateter in litotripter, izvajamo drobljenje.
- Postopek se začne z majhnimi udarnimi valovi, postopoma pa se njihova moč in frekvenca povečata.
- Po uničenju se ostanki kamnov izkažejo sami, brez bolečin skozi urinarni trakt.
- Zdravljenje traja približno 40 minut.
Priprava za litotripsijo
Da bi preprečili nastanek zapletov v fazi načrtovanja, je bolnik pripravljen na postopek. Vključuje:
- Ultrazvok prostate, sečil, ledvic;
- pregled bolnika s specialistom, anamneza;
- sanacija (odkrivanje in zdravljenje patologij) sečil;
- priprava črevesja (prehrana, čiščenje klistir);
- klinično preskušanje (fluorografija, splošne preiskave urina in krvi);
- pozitiven mentalni odnos (zdravnik lahko predpiše pomirjevala za odpravo anksioznosti, na primer Afobazol ali Tenoten);
- izbor anestezije (spinalna ali splošna).
Pri pripravi na litotripsijo strokovnjaki svetujejo, da porabite več tekočih proizvodov z vlakni (zelenjava, sadje). 5 dni pred postopkom je treba popolnoma prenehati jemati zdravila. Pri akutnih nalezljivih boleznih se morate najprej zdraviti z antibiotiki. Takoj pred izvedbo litotripsije:
- individualne stole za usposabljanje;
- zdravljenje ledvic s glicerinom ali petrolatom;
- seznanjanje bolnika z napravo;
- uvedbo 500 ml slanice za povečanje vsebnosti tekočine v pacientu.
Možni zapleti litotripsije
Postopek uničenja kamnov je učinkovit, vendar se lahko pojavi zaplet. Glede na vrsto dogodka se razlikujeta dve skupini:
- Intraoperativni, ki se pojavijo med litotripsijo (redko se pojavijo samo zaradi individualnih značilnosti bolnika): t
- zvišanje ali zmanjšanje krvnega tlaka;
- tahikardija (palpitacije srca);
- vznemirljivost bolnika.
- Pooperativna, po manipulaciji. Pogosto se pojavijo na ozadju uporabe visokofrekvenčnega udarnega vala, zaradi individualnih značilnosti pacienta, zaradi nepravilnosti pri pripravi na postopek ali nezadostnih strokovnih izkušenj. Postoperativni zapleti:
- hematom;
- kršitev izločanja urina;
- poslabšanje kroničnih bolezni;
- močno napihnjenost;
- ledvična kolika zaradi ločitve opornikov;
- visoka telesna temperatura;
- zaprtje;
- krvavitve iz prebavil;
- bruhanje, slabost;
- prisotnost krvi v urinu (ta simptom naj bi izginil čez 2-3 dni).
Litotripsijo lahko opravite v katerem koli urološkem centru, v zasebni ali redni bolnišnici. Stroški so odvisni od velikosti kamnov, njihove lokacije in količine, kompleksnosti postopka, prisotnosti spremljajočih bolezni. Končno ceno določi zdravnik po diagnostičnih rezultatih in zgodovini. Približni stroški postopka v Moskvi:
- ultrazvočni drobilni kamni - 49.000 rubljev;
- laserska litotripsija - 49900 rubljev;
- perkutana odstranitev ledvičnih kamnov - 37.800 rubljev;
- ESWL v ledvicah ali sečevodu - 38.000 rubljev;
- kontaktna litotripsija - od 23.100 rubljev.
Zdravnik Hepatitis
zdravljenje jeter
Kontaktna laserska litotripsija ledvičnega kamna
Urolitiaza je ena najpogostejših uroloških bolezni, ki prizadene do 40% bolnikov s tem profilom. Operacije ekstrakcije kamna so zelo travmatične, zato so jih nadomestili z novo metodo zdravljenja - litotripsijo, ki ne zahteva velikih posegov in dolgotrajnega bivanja v bolnišnici.
Danes postaja urolitiaza vedno pogostejša, bolniki so običajno ljudje srednje in zrele starosti. Negativni vplivi zunanjega okolja, načina življenja in narave hrane sodobne osebe so predispozicija za kršitev urodinamike, sestavo urina in posledično nastanek kamna. Konkreti so lahko več, v eni ali obeh ledvicah. Kamni so zelo različnih velikosti, od majhnih do 2–3 cm in več, njihova sestava je drugačna, oblika se spreminja od okrogle do bizarne, koralne, medenične in začetnih delov skodelic.
Relativno majhni kamni lahko pridejo iz urinskega toka, medtem ko večji kamni naletijo na oviro na ozkih mestih urinarnega sistema, tam se ustavijo in pacientu povzročajo boleče, neznosne bolečine. Negativna manifestacija urolitiaze je ponovno tvorjenje kamnov in ponavljajočega se toka, zaradi česar se ponavljajo napadi kolike.
Kršitev odtoka urina je polna nepopravljivih sprememb v ledvicah v obliki gubanja, vnetnih procesov, hidronefroze. Poleg nevarnih zapletov ima urolitijaza značilno klinično sliko v obliki ledvične kolike. Hude bolečine med premikanjem kamna skozi sečevod ali sečnico pogosto ne izničijo niti zelo močni analgetiki, pacienti pa so prisiljeni opraviti bolnišnično zdravljenje vedno znova.
Pred kratkim je bila operacija glavna terapija za urolitiazo. Glede na lokacijo ledvic v retroperitonealnem prostoru je spremljala velika operativna travma, zapleti niso bili redki. Zadeva je bila otežena zaradi dejstva, da se proces tvorbe kamna po operaciji ni ustavil. Iskanje drugih načinov pridobivanja kamnov, ki so varnejši in hkrati zelo učinkoviti, so privedli do razvoja metode litotripsije, ko fragmentirani kamni izidejo naravno z urinom.
Drobljenje ledvičnih kamnov v postopku litotripsije poteka s pomočjo različnih vrst energije - laserskega, ultrazvočnega, itd. Odvisno od poti izpostavljenosti kamnu se razlikujejo različne vrste postopkov:
- Oddaljeno;
- Transuretralna;
- Perkutana (perkutana) litotripsija.
Izbira določene tehnike je določena s parametri kamnov - velikostjo, sestavo, lokacijo. Upoštevane so tudi želje bolnika. Glavna indikacija za litotripsijo je prisotnost kalcija v urinarnem traktu. Pri kamnih do 2,5 cm je možno oddaljeno uničenje, visoke gostote, kompleksne konfiguracije in visoke lokacije se endoskopsko odstranijo z ultrazvokom ali lasersko energijo, pri čemer je najlažje ekstrahirati velike fancy koralne kamne z minimalno invazivno perkutano operacijo.
Priprava na drobljenje kamnov je odvisna od izbrane metode. Neinvazivni učinki ne zahtevajo nobenih pomembnih pripravljalnih ukrepov, minimalno invazivne operacije pa bodo zahtevale predhodno preiskavo in zdravljenje sočasnih bolezni, kar je lahko razlog za omejevanje anestezije.
Vsi bolniki, ki gredo na litotripsijo, opravijo splošne preiskave krvi in urina, pregledajo se na okužbe, obvezno - koagulogram, EKG, rentgenski rentgen. Za določitev lokacije kamnov in sprememb v ledvicah so prikazani ultrazvok, izločilna urografija, CT.
Za preprečevanje infekcijskih zapletov se skoraj vedno predpisujejo antibiotiki, zdravnik priporoča režim pitja, kar je še posebej pomembno v obdobju, ko se pojavijo majhni fragmenti.
Posebno pozornost je treba posvetiti izbiri klinike, ker je uspeh zdravljenja odvisen od kakovosti uporabljene opreme in usposobljenosti zdravnika. Ni skrivnost, da je večina zapletov in neželenih učinkov litotripsije povezana predvsem z nizko stopnjo usposabljanja zdravnika in nezadostnimi izkušnjami pri izvajanju endoskopskih manipulacij. Medicinska malomarnost ali napaka na kateri koli stopnji lahko resno vpliva na zdravje in življenje bolnika.
Oddaljena litotripsija je priznana kot standardna metoda za zdravljenje urolitiaze, v večini uroloških bolnišnic so na voljo pripomočki za njeno izvajanje, urologi pa imajo dovolj informacij o indikacijah in možnih zapletih te vrste litotripsije.
Osnova daljinskega drobljenja kamnov je vpliv udarnega vala z zunanje strani s pomočjo litotriptorskega aparata. Pod nadzorom ultrazvoka ali rentgenskega sevanja zdravnik usmeri udarni val na območje, kjer se nahaja kamen, ki se nato zruši v manjše fragmente, ki samostojno zapustijo urinarni trakt. Zrezki na koži niso potrebni, postopek se lahko izvaja brez splošne anestezije.
Omejitev uporabe daljinske udarne valovne litotripsije ledvičnih kamnov je lahko prevelika gostota in njihova velikost. Prej urologi niso zdrobili kamnov več kot pol centimetrov, vendar lahko sodobne naprave uničijo večje kamne - do 2-2,5 cm.
Prednosti oddaljene litotripsije:
- Možnost ne le načrtovanega zdravljenja, temveč tudi nujne oskrbe za ledvične kolike;
- Ni potrebnih zarezov na koži;
- Možnost uporabe v pediatrični praksi;
- Postopek se lahko izvaja brez splošne anestezije;
- Kratko obdobje rehabilitacije, ki ne pomeni dolgega bivanja v bolnišnici;
- Metoda je cenejša za približno tretjino;
- Verjetnost zapletov je manjša kot pri operativnih in minimalno invazivnih metodah drobljenja kamnov.
Kot večina metod zdravljenja, daljinsko drobljenje ledvičnih kamnov ni brez pomanjkljivosti, vključno z:
- Možnost poškodbe ledvicnega parenhima in okoliških tkiv, ki se kaže v hematuriji (kri v urinu) pri 9 od 10 bolnikov;
- Verjetnost ponovitve z več velikimi kamni;
- Nizka učinkovitost z zelo gostimi kamni, nevarnost zapletov, če njihov premer presega 2-2,5 cm.
Oddaljena lithotripsija ima več kontraindikacij:
- Patologija hemostaze, ki poveča tveganje za krvavitev, jemlje zdravila za redčenje krvi;
- Menstruacija;
- Nezmožnost natančnega fokusiranja udarnega vala na račun, ki je verjetno pri debelosti, skoliozi in drugih motnjah mišično-skeletnega sistema;
- Gnojni procesi v drugih organih, akutne vnetne in infekcijske bolezni, vključno s tuberkulozo;
- Neoplazma ledvic;
- Poslabšanje kroničnih bolezni prebavnega sistema, v katerem lahko udarni val poškoduje že obremenjeno črevesno steno in povzroči obilno krvavitev.
Osebe s srčno aritmijo, dekompenzirano srčno in respiratorno odpovedjo, ki so implantirane s srčnim spodbujevalnikom, zaradi povečanega tveganja za zaplete srca in pljuč ne bodo mogle prejeti udarnega vala. Ta kontraindikacija se lahko šteje za relativno, saj se v tej skupini bolnikov lahko uporabljajo tudi sodobni litotriptorji, ki omogočajo drobljenje in brez anestezije.
Nosečnice zaradi tveganja poškodbe udarnega vala maternice in razvijajočega se zarodka je ta vrsta drobljenja kamnov strogo kontraindicirana.
Oddaljena lithotripsija ne zahteva posebnega pripravka, vendar se ob upoštevanju možnih vnetnih procesov pred zdravljenjem predpišejo antibiotiki, infuzijska terapija in vitamini.
Trajanje udarne valovne litotripsije je približno ena ura, med katero bolnik prejme do 8.000 »šokov«. Da bi zmanjšali bolečino, se razdrobljenost začne z valovi manjše intenzivnosti in v velikih intervalih, nato se moč in frekvenca valov povečujeta. Sodobne naprave omogočajo drobljenje kamnov skoraj neboleče, mnogi pa še vedno doživljajo nelagodje, ko so izpostavljeni udarnemu valu na mehkih tkivih in še posebej kosti. V nekaterih primerih se lahko zdravljenje izvaja pod splošno anestezijo.
Zdrobljeni kamni vstopijo v sečevod in izstopijo skozi sečnico. Da bi olajšali proces njihovega gibanja in se izognili hudi bolečini, lahko v sečevod vgradite stent - votlo cevko, ki razširi lumen in olajša gibanje kamnov.
Daljinska udarna valovna lithotripsija se uporablja povsod in zelo široko, kaže odlične rezultate zdravljenja in jo bolniki različnih starosti dobro prenašajo, vendar se pojavijo zapleti. Najpogostejše so:
- Krvavitve v ledvično tkivo - pod vplivom udarnega vala, nastanejo krvne žile parenhima in nastanejo ledvični hematomi, za to pa se domneva motnje strjevanja krvi, menstruacija in vnetni procesi v ledvicah;
- Pojav krvi v urinu je bolj izraz, kot pa zaplet postopka, ki ga opazimo pri skoraj vsakem bolniku. Pravilna tehnika manipulacije zmanjša hematurijo, izločanje krvi pa je omejeno na prvi par uriniranja;
- Blokada urinarnega trakta - manjši fragmenti kamenca se premikajo vzdolž sečil in lahko povzročijo obstrukcijo z ustavitvijo pretoka urina. Najnevarnejši pojav se šteje za »kamnito pot«, ko se majhni kamni kopičijo v sečevodu in blokirajo napredovanje urina;
- Preostali kamni v ledvicah, ki po lithotripsiji ne izginejo in so lahko vir ponovitve bolezni.
Položaj kamna in fizikalne lastnosti ne omogočajo vedno, da se razdeli na daljavo, zato obstaja potreba po minimalno invazivnih metodah zdravljenja, vključno s transuretralno litotripsijo, ki se imenuje tudi kontaktna, saj se naprava napaja neposredno na mesto računanja.
Endoskopska tehnika se uporablja za kontaktno litotripsijo, ki se vbrizga skozi sečnico, vendar tehnika ne pomeni dodatnih rezov. Postopek je boleč, zato zahteva splošno ali spinalno anestezijo. Za lažje odvajanje drobcev kamnov v uretersih namestite stente do teden dni.
Neposredno uničenje ledvičnih kamnov poteka preko ureteroskopa, ki nosi vir destruktivnega delovanja - lasersko ali ultrazvočno sevanje. Z uporabo endoskopskih instrumentov ima zdravnik možnost, da se čim bolj približa računu, pregleda njegovo lokacijo, obliko in velikost, ga uniči v katerem koli delu urinarnega trakta, vključno s skodelicami medenice in ledvic, ter izvleče fragmente zunaj.
Prednost zdrobitve ledvičnih kamnov z laserjem ali ultrazvokom je odsotnost škodljivega učinka na ledvice, uretre in okoliške strukture, kot je to pri terapiji s udarnimi valovi. Metoda se lahko uporablja tudi z vsemi lastnostmi kamnov - gostota in dimenzije nimajo pomembne vloge, saj močna energija deluje neposredno na njih.
Zdrobitev ledvičnih kamnov z ultrazvokom je sorazmerno nov način zdravljenja, pri katerem se kamni z ultrazvočnim valom razpadejo na fragmente približno 1 mm, nato pa izločijo fragmente. Slabost metode se lahko šteje za relativno nizko moč sevanja za zelo gosto kamenje, v tem primeru bodo ostali na mestu. Poleg tega lahko postopek traja dolgo časa z velikimi in večkratnimi kamni. Istočasno je ultrazvočna litotripsija relativno varna, praktično ne travmatizira okoliškega tkiva in omogoča, da se fragmenti takoj odstranijo z endoskopom.
Drobljenje ledvičnih kamnov z laserjem je ena najnovejših metod v urologiji za urolitiazo. Laser, ki ga endoskop dovoli v račun, ga dobesedno uniči »v prah«. Lasersko zdravljenje ima svoje prednosti pred ultrazvočnim drobljenjem:
- Praviloma je ena seja dovolj za odstranitev kamnov;
- Uničijo se tudi najbolj bizarne oblike in visoke gostote, kar ni vedno mogoče z ultrazvokom;
- Brezbarvno in ne povzroča brazgotin;
- Pravzaprav se ne tvorijo majhni fragmenti, ki so lahko vir ponovitve.
Priprava za lasersko drobljenje je sestavljena iz predpisovanja antibakterijskih zdravil za preprečevanje infekcijskih zapletov. Po zdravljenju ni treba ostati v bolnišnici, zato lahko bolnik naslednji dan zapusti kliniko.
Z velikimi koralnimi kamni, ki zapolnijo votlino ledvične medenice, so zgoraj opisane metode lahko neučinkovite in celo nevarne zaradi tveganja zapletov, zato zdravniki uporabijo najbolj radikalno minimalno invazivno zdravljenje - perkutano litotripsijo.
Dostop do kamenca poteka skozi vdor kože v ledvenem delu, skozi katerega kirurg s pomočjo endoskopskih instrumentov doseže kamen in ga odstrani. Ta manipulacija je uspešno nadomestila odprte intervencije in je danes priznana kot »zlati standard« pri kirurškem zdravljenju koralnih kamnov.
Odstranjevanje perkutanega kamna
Perkutano litotripsijo izvajamo pod splošno anestezijo, predpisati je treba antibiotike in spremljanje. Kontraindikacije so enake kot pri daljinskem drobljenju. Obstrukcija je lahko visoka stopnja debelosti, sočasne bolezni, ki otežujejo izvajanje splošne anestezije.
Da bi dosegli najboljši rezultat po drobljenju kamnov, urologi priporočajo režim pitja, vroče kopeli in vaje, ki prispevajo k hitremu izstopu fragmentov kamenca. Tekočine se lahko zaužijejo približno 2 litra na dan, lahko je breza sok, kompot ali navadna voda, zaradi nevarnosti recidiva je treba kisle pijače opustiti.
Mnogi bolniki, ki imajo litotripsijo, želijo vedeti, kako je bil ta postopek v drugih. Pregledi bolnikov so dvoumni. Nekdo je zmečkanina ni povzročila nobenega nelagodja in eno sejo je bilo dovolj, drugi so čutili bolečino, vendar so bili precej sprejemljivi, drugi pa so opazili zvišanje krvnega tlaka po zdravljenju.
Skoraj vsi pregledi imajo močne nasvete, da izberete visoko usposobljenega in izkušenega zdravnika in upoštevate njegove nasvete o odstranjevanju preostalih kamnov. Pri odločanju, ali naj se lotimo postopka ali zavrnemo, se ne zanašajte na mnenja drugih, posamezno, kamni so različni, tudi rezultati zdravljenja ne morejo biti popolnoma enaki.
Postopek drobljenja kamnov se lahko izvede brezplačno kot del zagotavljanja visokotehnološke oskrbe v številnih vladnih klinikah. V ta namen se morate obrniti na zdravstveno ustanovo, kjer se pričakuje zdravljenje, zagotoviti razpoložljive rezultate pregledov in se prijaviti za postopek. Morda boste morali počakati nekaj časa na vrsti.
Možno je tudi plačano zdravljenje. Stroški litotripsije so odvisni od števila, velikosti kamnov, potrebnega seznama pregledov. V povprečju, drobljenje enega kamna na daljavo stane 25-30.000 rubljev, do 50 tisoč bo moral plačati za odstranitev velikega kamna 1,5-2,5 cm, to je večji račun - višja cena. Sočasno stentiranje uretrov stane približno 10 tisoč rubljev.
Litotripsija je učinkovit, vendar nevaren način, možni so zapleti, zato je vredno posvetiti veliko pozornost preprečevanju nastajanja kamna, po dieti in rednem obisku zdravnika.
Litotripsija je medicinski postopek, katerega cilj je fizično uničenje kamnov v urinarnih ali prebavnih organih. Ta metoda zdravljenja se pogosto uporablja za boj proti urolitiaziji. Toda kljub svoji nedvomni prednosti - nizka invazivnost postopka, litotripsija še vedno ni brez pomanjkljivosti.
Litotripsija temelji na načelih vpliva na kamen z valovi udarne energije. Udarni val je učinek visokega tlaka. Ko val prehaja skozi mehko tkivo, prihrani energijo, dokler ne naleti na trden predmet - kamen. To pomeni, da skozi človeško telo ne poškoduje mehkega tkiva, ki obdaja kamen. Pri trčenju z računom ga udarni val uniči v majhne fragmente in tako olajša odstranitev kamna iz urinarnega sistema.
Obstajajo razdalje, kontaktne, perkutane (perkutane) litotripsije. Izbira metode litotripsije je odvisna od številnih dejavnikov: velikosti in gostote kamna, njegove lokacije, prisotnosti spremljajočih bolezni.
Načelo oddaljene litotripsije temelji na drobljenju kamnov brez neposrednega stika z njimi. To pomeni, da se od zunaj oblikuje udarni val. Ciljna usmerjenost udarnega vala na kamen se izvaja pod nadzorom radiografije ali ultrazvoka. Tako val vpliva samo na kamen, pri tem pa ne vpliva na mehko tkivo. Po koncu drobljenja se majhni delci kamna samostojno pojavijo z urinom. Za boljše izločanje majhnih kamnov je treba po posegu piti veliko tekočine.
Oddaljeno litotripsijo pogosto izvajamo ambulantno in bolnik bo kmalu po posegu lahko zapustil kliniko. Trajanje manipulacije je približno ena ura. Pri uporabi sodobne opreme je praviloma potrebna lokalna anestezija.
Prednosti metode:
- Učinkovito drobljenje majhnih kamnov;
- Minimalna travma;
- Kratkoročna rehabilitacija po postopku.
Metode slabosti:
Za vodenje kontaktne litotripsije se neposredno na kamen dovaja litotripter, orodje za uničenje. Operacija se izvaja pod epiduralno ali splošno anestezijo. V primeru urolitiaze pri bolniku zdravnik vstavi endoskop v sečnico, od tam v mehur, sečevod in po potrebi prodre skozi ledvično medenico.
Lithotripter se vnese v organ skozi endoskop. Endoskop zajame sliko, ki je prikazana na monitorju. S premikanjem endoskopa in gledanjem monitorja zdravnik najde kamen - in litotripter pritisne nanj. Naprava zlomi računanje na majhne delce, ki se odstranijo s posebnimi orodji. Po drobljenju kamna med kontaktno litotripsijo je običajno nameščen stent za odvajanje ledvic.
Trajanje postopka je lahko drugačno, odvisno od števila kamnov, gostote in konfiguracije računa. Po posegu mora bolnik ostati v bolnišnici še nekaj dni.
Za kontaktno litotripsijo se uporabljajo naslednji litotriptri:
- Ultrazvok;
- Laser;
- Elektrohidravlika;
- Pnevmatski.
Kot že ime pove ultrazvočna litotripsija vključuje uničenje kamnov z ultrazvočnimi valovi. Ta metoda se uporablja pri drobljenju majhnih kamnov.
Pnevmatsko drobljenje izvedemo s pomočjo močnega curka zraka. Tak postopek bi bil neučinkovit z visoko gostoto računa. Poleg tega se na področju ledvic ne izvaja pnevmatska litotripsija.
Laserska litotripsija - to je najučinkovitejši postopek. Uporaba laserskega litotripterja omogoča, da zdrobimo celo goste, velike kamne.
Prednosti metode:
- Postopek lahko uniči velike kamne;
- Tudi kamni visoke gostote se lahko zdrobi;
- Mehka tkiva okoli kamna niso poškodovana.
Slabosti metode:
- Verjetnost perforacije sečevoda z endoskopom;
- Potreba po daljši rehabilitaciji.
Za perkutano litotripsijo za urolitiazo zdravnik opravi punkcijo v ledvenem delu. Skozi odprtino, kirurg vstavi endoskop z litotripterjem. Pod nadzorom radiografije je endoskop napredoval v ledvični sistem skodelice in medenice. Lytotripter se vnese skozi lumen endoskopa in kamen se zdrobi.
Ker je litotripter v neposredni bližini ledvic, omogoča, da zdrobimo velike kamne s kompleksno konfiguracijo, vključno s koralnimi. Zdravnik umakne majhne delce kamenca s pomočjo kirurških instrumentov. Ob koncu operacije zapustijo nefrostomijo z ustaljeno drenažo, ki zagotavlja popoln pretok urina iz ledvic. En konec drenažne cevi je v ledvicah, drugi je izvlečen in pritrjen na zbiralnik odpadkov. Praviloma drenažo odstranimo po 1-2 dneh.
Perkutano litotripsijo izvajamo pod splošno anestezijo. Po manipulaciji mora bolnik ostati v bolnišnici še nekaj dni.
Prednosti perkutane litotripsije:
- Možnost drobljenja ledvičnih kamnov velike velikosti, kompleksne konfiguracije;
- Največja učinkovitost postopka brez ponovitve postopka.
Slabosti metode:
- Uporaba anestezije;
- Invazivnost metode;
- Verjetnost poškodbe krvnih žil med izvajanjem endoskopa;
- Dolgo obdobje rehabilitacije.
Ko ima pacient patologijo mišično-skeletnega sistema, je debelost zelo težko natančno usmeriti s pomočjo opreme na udarni val pri računanju. Te patološke razmere lahko pripišemo relativnim kontraindikacijam za daljinsko drobljenje kamnov.
Absolutne kontraindikacije za zdravnike vključujejo motnjo strjevanja krvi, sicer lahko pride do krvavitve. Zlasti, če bolnik jemlje antikoagulante, je treba o tem vnaprej obvestiti zdravnika. Poleg tega se drobljenje kamnov ne izvaja v nasprotju s srčnim ritmom, prisotnostjo srčnega spodbujevalnika.
Litotripsije se ne izvajajo z akutnim pielonefritisom, kronično odpovedjo ledvic. Prisotnost teh bolezni ustvarja neugodno ozadje in težko je predvideti izid litotripsije v takih razmerah. Nosečnice naj se vzdržijo izvajanja postopka.
Grigorov Valeria, zdravstveni komentator
1,813 skupaj ogledov, 0 ogledov danes
Lithotripsija ledvičnih kamnov je ena od metod za odstranjevanje kamnov pri urolitiaziji. Concretije se zdrobijo z oddaljenim ali kontaktnim postopkom. Ultrazvočni valovi se pošljejo v območje videza kamnov, ki zdrobijo trdne formacije. Hkrati tkanine, skozi katere prodrejo valovi, niso poškodovane. Kasneje bodo majhni zdrobljeni delci prosto tekli skupaj s človeškim urinom.
Litotripsija je drobljenje kamnov s pomočjo ultrazvočnih valov brez poškodb kože. Ta metoda se je začela uporabljati v 70. letih 20. stoletja. Do danes ne izgublja svoje priljubljenosti, saj je manj travmatična in najbolj učinkovita. Kamni se zdrobi v majhne formacije in celo v pesek, nato pa naravno izidejo skozi urinarni trakt. Ne opravlja abdominalne operacije, kar zahteva dolgo okrevanje. Litotripsijo lahko izvajamo na dva načina: kontaktno ali oddaljeno.
Indikacija za to tehniko je velikost kamnov, ki je dosegla 0,5 cm in ne presega 2,5 cm, postopek lithotripsije pa se uspešno izvaja tudi pri majhnih otrocih.
Obdobje rehabilitacije po operaciji je zelo kratko: po nekaj dneh se lahko pacient vrne k svojim dnevnim aktivnostim. V primerjavi z drugimi metodami odstranjevanja kamnov je ta postopek najbolj neboleč od vseh. Ne bi smeli upati, da bolečina ne bo sploh, ampak neugodje ni tako opazno.
Pred litotripsijo zdravnik pove o prednostih metode in njenih slabostih ter možnih zapletih. Nadalje se izvajajo predhodne študije in pojasnjujejo faze priprave za postopek.
Pred lithotripsijo ledvičnih kamnov se sprejmejo naslednji ukrepi:
- splošni testi se izvajajo na recept;
- posname se rentgen;
- ultrazvok telesa;
- kardiogram;
- preverjanje strjevanja krvi;
- tik pred postopkom je klistir za čiščenje črevesja.
Če je oseba pred postopkom vzela droge za redčenje krvi, vnaprej obvesti zdravnika. Zdravila za redčenje krvi je treba zavrniti 14 dni pred postopkom.
Ta postopek je prikazan v naslednjih primerih:
- Velikost kamna je od 0,5 cm do 2,5 cm.
- Kemična komponenta kamna ima dejstvo, da jo je mogoče razbiti z laserjem.
Obstajajo kontraindikacije za postopek, in sicer:
- Prisotnost v telesu vnetja ali gnojnega izobraževanja. Na primer, pljučnica, prostatitis itd.
- Zapleti po predhodni litotripsiji.
- Obdobje prenašanja otroka.
- Slabo strjevanje krvi.
- Aneurizma aorte.
- Izobraževanje.
- Kritični dnevi za žensko.
- Prekomerna telesna teža, pri kateri stopnja debelosti doseže 3 ali 4 stopinje.
- Pogosto napihnjenost.
- Prisotnost tumorja ali tuberkulozne bolezni v ledvicah.
- Bolezen hrbtenice.
- Kardiovaskularne motnje, ki se kažejo z aritmijo itd.
To ni popolna serija kontraindikacij, toda v vsakem primeru se bo o postopku litotripsije odločil zdravnik.
Obstaja več vrst litotripsije, vse je odvisno od generacije destruktivnih valov. Glavne vrste postopkov so oddaljene, kontaktne in perkutane.
Daljinska lithotripsija ledvičnih kamnov (DLT) lahko vključuje vse metode drobljenja kamna brez kirurškega posega. Uničijo jih udarni valovi, ki nastanejo zaradi posebne naprave - litotripterja.
Kljub številnim prednostim metode odstranjevanja ledvičnih kamnov ima metoda pomanjkljivosti:
- Med drobljenjem kamnov so poškodovana tudi sosednja tkiva, zlasti ledvična tkiva.
- Če so formacije pregoste, ne bodo mogle prekiniti z oddaljenim stikom.
- V nekaterih primerih, ko se izločijo v urinu, lahko zdrobljeni fragmenti povzročijo ledvične kolike. Zato se prevelike formacije ne zdrobijo na tak način, saj je včasih preveč nevarno.
- Da bi popolnoma odstranili kamne iz telesa, boste potrebovali več takih postopkov.
Kljub vsem tem pomanjkljivostim se metoda DLT dobro ujema z majhnimi kamni, katerih velikost ne presega 2 cm, ki se nahaja v skodelici medenice in ledvic. In nastajanje ureterjev ne sme presegati 0,5 cm.
Je tudi minimalno invazivna metoda odstranjevanja kamnov, ki je najmlajša. Zdravnik uporablja tanek endoskop, ki se skozi sečnico vstavi v mehur in od tam doseže sečevod, v nekaterih primerih celo ledvični medenici, če je potrebno. Glavna prednost kontaktne litotripsije je popolna vizualizacija celotnega procesa odstranjevanja kamnov in odstranitev istočasno. Koža bolnika ni poškodovana.
Po drugi strani pa je kontaktna litotripsija razdeljena na naslednje podvrste:
- Ultrazvok. Če kamen ni več kot 1 cm, se razcepi na najmanjše sestavine, ki se nato odstranijo z aspiracijo. Toda kamen ne sme biti preveč gost.
- Pnevmatski pogled. Kamen v sečevodu je zdrobljen na majhne koščke. Endoskopsko se ekstrahirajo s pomočjo zank ali klešč. S tem postopkom se ne odstranijo ledvični kamni in gosta formacija.
- Laserska metoda kontaktne litotripsije. Zdrobljen kamen z laserjem, medtem ko zdravnik nenehno izvaja vizualno spremljanje postopka. Tako lahko zagotovite popolno odstranitev celo majhnih drobcev. Do danes se ta metoda najpogosteje uporablja.
Najpogosteje, gostota kamnov v tem primeru ni pomembna, okoliška tkiva praktično niso poškodovana, obdobje okrevanja pa je precej kratko. To so prednosti metode.
Kontraindikacije za postopek so lahko naslednje bolezni in značilnosti telesa:
- stenoza za kamnom;
- zoženi intramuralni sečevod;
- podaljšano strikturo sečnice;
- kršitve strukture vezikoureteralnega segmenta;
- predhodno izvedena plastična operacija na oddaljenem sečevodu;
- prostatitis v akutni obliki;
- gnojni pielonefritis;
- resno stanje bolnika iz kakršnega koli razloga.
Kontaktna litotripsija je indicirana pri bolnikih s kamni v sečevodu, ki so prisotni že dolgo časa, tudi če je DLT kontraindicirana, kamni so prisotni v sečevodu in v mehurju; če po DLT obstajajo kamnite poti, ki niso izločene in če po dveh sejah DLT pacient ne vidi nobenih izboljšav.
Drugo ime za postopek je perkutana litotripsija. Ta metoda zdrobi velike formacije ali koralne kamne. Nahajajo se v skodelici medenice ali ledvic. Punkcijo opravimo v ledvenem predelu na mestu ledvic. Z njim je vstavljen endoskop, ki je opremljen z ultrazvočnim lithotripterjem. To vam omogoča, da fino zdrobite izobraževanje. Bolnik z uspešnim izidom postopka se lahko izpusti domov za 2-3 dni.
Kontraindikacije za perkutano litotripsijo so lahko naslednje okoliščine:
- Patološke spremembe v ledvicah različnega izvora.
- Mobilnost ledvic.
V prisotnosti koralnih kamnov v ledvicah se perkutana terapija kombinira z oddaljeno metodo drobljenja.
Prednosti te tehnike so:
- pomanjkanje zapletov;
- dobro prenosljivost postopka;
- hitro pooperativno okrevanje.
Pri vsaki metodi litotripsije mora bolnik opraviti splošni in biokemični krvni test, analizo urina, ultrazvok in rentgensko slikanje potrebnih organov.
Danes se široko uporablja računalniška tomografija, ki omogoča natančno določanje lokacije kamnov in velikosti kamnov. In to omogoča izbiro primerne metode zdravljenja. Osebi pred postopkom je prepovedano piti alkohol in fizično napeti telo. Enake prepovedi veljajo tudi po litotripsiji.
Zdravnik lahko predpiše jemanje antibiotikov in drugih zdravil za izboljšanje krvnega obtoka, obogatitev telesa z vitamini itd. Tega ne morete storiti sami, kot tudi jemati pomirjevalo. To lahko povzroči alergijske reakcije med drobljenjem kamna, do anafilaktičnega šoka. 2 dni pred operacijo ni priporočljivo jesti nezdrave hrane in jemati določena zdravila, o katerih vam bo povedal zdravnik.
Zapleti po teh postopkih se ne dogajajo pogosto, prenašajo se veliko lažje v primerjavi z operacijo. Treba je spomniti, da litotripsija ne ozdravi urolitijaze, je le način, kako odstraniti kamne iz telesa.
Kontaktna litotripsija lahko povzroči naslednje zaplete:
- refluksni pielonefritis;
- akutni gnojni ali obstruktivni pielonefritis.
- sečnica;
- ponavljajoče se ledvične kolike.
Pogosti zapleti so naslednji:
- pojav krvavih tvorb v urinu;
- napihnjenost;
- bolečine v trebuhu in ledvicah;
- pojav težav z gibanjem črevesja;
- okvare krvnega tlaka;
- povišana telesna temperatura;
- slabost in bruhanje.
Pri operaciji se lahko pojavijo tudi zapleti. Toda na splošno velja omeniti, da so takšni primeri v praksi zdravljenja zdravnikov izjemno redki. Glavna stvar je najti kompetentnega strokovnjaka in izvedeti, kaj je že naredil.
Urolitiaza ima vodilno mesto med boleznimi urološkega profila. Skoraj vsak dan se pri urologu zdravijo bolniki, ki imajo to ali to stopnjo tega patološkega procesa.
Pogosto je prvenec bolezni napad ledvične kolike, ki kaže napredovanje kamna v sečnici. Vedno obstaja tveganje za blokado lumena sečevoda s kamenčkom, ki zahteva takojšen kirurški poseg.
Trenutno so obsežne operacije organov urinarnega sistema nadomestile neinvazivne ali malo invazivne metode za zdravljenje urolitiaze in odstranjevanje kamnov. Zaradi tega se je učinkovitost terapije močno povečala, izboljšali pa so se tudi kazalniki dolgoročnih rezultatov in prognoze bolezni.
Kontaktna litotripsija je sodobna metoda minimalno invazivnega kirurškega posega, s pomočjo katere pride do drobljenja kamnov, lociranih na različnih ravneh sečevoda ali v ledvični medenici.
Za postopek se uporabljajo posebne naprave (litotriptri), ki se vstavijo skozi lumen endoskopa (ureteropieloskopa) v sečnico, mehur in sečevod, do kraja lokalizacije kamenca. Nato se z uporabo ultrazvočnih valov, pnevmatskih pulzov ali laserskega delovanja zdrobi v majhne delce (do prašnih delcev).
Ti majhni deli so sposobni neprekinjenega iztekanja urina v določenem časovnem obdobju brez bolečin. Običajno se končni rezultat oceni 2–3 mesece po opravljeni kontaktni litotripsiji. Ves ta čas je pacientovo stanje pod dinamičnim opazovanjem, ki vključuje ultrazvok ali rentgensko diagnostiko gibanja fragmentov v sečnici.
Zaradi ciljnega vpliva na kamen se njegovo popolno uničenje pojavi v majhnih delih, ki se neodvisno izločajo z urinom.
Metoda ima naslednje prednosti:
- obstaja možnost neposredne vizualizacije računa na zaslonu monitorja, strokovnjak pa lahko oceni njegovo velikost, obliko, natančno lokalizacijo itd.;
- zaradi bližnjega posnetka litotripterja se lahko zdrobi tudi veliki kamni, ki so večji od 3 cm (veliki fragmenti se odstranijo skozi lumen vstavljenega endoskopa in manjši delci s pretokom urina);
- ni udarca udarnega vala na okoliška tkiva in organe (ledvice, sečevod itd.);
- dokazana je visoka učinkovitost postopka, kar redko privede do ponovne manipulacije;
- hitrost litotripsije (običajno postopek ne traja več kot 1 uro);
- kratko obdobje pooperativne rehabilitacije (v primerjavi z odprto metodo kirurškega posega);
- nizek odstotek zapletov in neželenih izidov po operaciji.
Najpogosteje se litotriptorji, ki temeljijo na laserskem delovanju (laserska kontaktna litotripsija), uporabijo za izvedbo kontaktnega uničenja kamnov. Omogočajo vam, da uničite kamne v zelo majhnih delcih, vse do stanja peska.
Kontaktna litotripsija je indicirana pri naslednjih skupinah bolnikov:
- prisotnost kamna v ledvicah ali ureterjih katere koli lokacije in velikosti;
- če brezkontaktna litotripsija (oddaljena) ni prinesla želenega učinka (to je lahko posledica velike velikosti kamna ali njegove visoke gostote strukture);
- prisotnost kamnov, ki so dolgo časa v lumenu sečevoda;
- odsotnost urodinamičnih motenj, namreč težav z odtokom urina pod lokalizacijo kamenčka;
- možnost uvedbe endoskopske naprave in litotripterja v urinarni trakt (odsotnost striktur in zožitev v sečnici in lumenu sečevoda).
Fragmentacija kamnov s kontaktno litotripsijo ni primerna za vse bolnike, saj ima manipulacija določene kontraindikacije in omejitve za njeno izvajanje. Vse kontraindikacije lahko razdelimo v tri glavne skupine.
Skupina vključuje:
- fizikalni podatki (višina bolnika večja od 200 cm ali manj kot 100 cm in telesna teža 130 kg ali več);
- izrazite deformacije hrbtenice ali celotnega mišično-skeletnega sistema, ki ne omogočajo namestitve normalnega pacienta na operacijsko mizo (obstajajo tudi določene težave pri fiksiranju kamenca v rentgenskem ali ultrazvočnem vidnem polju);
- prisotnost v medicinski ustanovi le rentgenske naprave za rentgenski račun pri pacientu.
Skupina vključuje:
- patologija sistema za strjevanje krvi (prirojene bolezni, dolgotrajna uporaba antikoagulantov itd.);
- obdobje nosečnosti, menstruacija pri ženskah;
- izrazite duševne motnje pri pacientu, psiho-čustveno vzburjenost;
- kardiovaskularne ali respiratorne odpovedi v fazi dekompenzacije.
Pred lithotripsijo je pomembno ovrednotiti koagulogram bolnika, saj lahko kirurški poseg spremlja travma in krvavitev.
Urološke omejitve
Skupina vključuje:
- izrazite deformacije lumena sečevoda (strikture ali brazgotine, ki so prirojene ali pridobljene narave), ki se nahajajo pod lokalizacijo kamna;
- vnetni procesi v urinarnem traktu ali v tkivih prostate v akutnem obdobju (akutni pielonefritis, akutni cistitis, akutni prostatitis in drugi);
- zmanjšana glomerularna filtracija (več kot 50% normalnih vrednosti);
- bolnik ima eno samo ledvico z zmanjšano izločilno funkcijo.
Litotripsija se izvaja v pogojih delovanja, pacientu je dodeljena nevroleptična algezija. Izbira tehnike anestezije je odvisna od starosti pacienta, njegovega splošnega počutja, prisotnosti sočasne patologije, opreme zdravstvene ustanove itd.
Bolnik se postavi na operacijsko mizo (v položaju na hrbtu z razporejenimi nogami na boku, upognjenimi v kolkih in kolenskih sklepih). V predelu gleženjskih sklepov je zagotovljena zanesljiva fiksacija.
Kirurg stoji med bolniškimi nogami. Po opravljeni anesteziji zdravnik začne uretropieloskop vnašati v lumen sečnice, nato v mehur in sečevod. Zaradi oddajne slike na zaslonu monitorja ocenjuje stanje sečnice skozi celotno dolžino, do zaznavanja računa.
Takoj, ko endoskop doseže zahtevano raven, se nad mesto lokalizacije kamna vstavi balonasti kateter, ki bo preprečil njegov napredek v ledvičnem aparatu skodelice in medenice. Nadalje po lumnu endoskopa se pošlje litotripter (lasersko vlakno ali druga naprava), zaradi česar se izvaja postopek drobljenja.
30–40 minut pred prihajajočim drobljenjem se izvede intravenska infuzija fiziološke raztopine in uvedba antibakterijskih sredstev za preprečevanje bakterijskih okužb.
Da bi se izognili zapletom in neželenim stranskim učinkom zaradi manipulacije, je potrebna previdna predhodna priprava, vključno z naslednjim:
- obsežen klinični in laboratorijski in instrumentalni pregled bolnika, s katerim zdravnik določi velikost in lokacijo kamna, njegovo konfiguracijo, prisotnost urodinamičnih motenj itd.;
- čiščenje črevesja, da bi se izognili težavam z vizualizacijo na monitorju (2-3 dni pred prihajajočim postopkom, so vsa živila, ki lahko povzročijo napenjanje in napihnjenost, izključena iz pacientove prehrane, bolniku pa je predpisan čistilni klistir v večernih urah in jutranjo litotripsijo);
- Pred drobljenjem se bolniku vbrizga 400–500 ml fiziološke raztopine, kar bo povečalo vsebnost tekočine v telesu in povečalo učinkovitost opravljenega postopka;
- pomembno vlogo imajo metode anestezije (izvajanje intravenske ali epiduralne anestezije).
Pred diagnozo je treba zapustiti številne izdelke
Možni zapleti in neželeni učinki postopka
Kontaktno litotripsijo lahko spremljajo naslednji zapleti in neželeni učinki.
Skupina vključuje:
- motnje srčnega ritma, srčno popuščanje;
- spremembe števila krvnega tlaka (napad hipertenzije ali razvoj hipotenzije kot odziv na udarni val);
- vznemirjenje pacienta zaradi aktivacije vegetativnega živčnega sistema;
- ločitev sečevoda od anatomske plasti;
- preboj stene sečevoda, kar lahko privede do velike krvavitve.
Skupina vključuje:
- videz krvi v urinu (hematurija je opažena pri več kot 80% bolnikov, kar je povezano s poškodbami sten urinarnega trakta);
- ledvična kolika (njen videz je posledica blokade lumena sečevoda velikih fragmentov kamna);
- krvavitve pod kapsulo ledvic ali okrog nje (perirenalni ali subkapsularni hematom);
- poslabšanje kroničnih procesov v ledvicah (pielonefritis), mehurja (cistitis) ali sečnice (uretritis);
- krvavitev iz različnih delov prebavil.
Hematurija po stiku z drobljenjem kamnov samostojno preide prvi dan.
Zapleti, ki se pojavijo v oddaljenem obdobju po operaciji
Skupina vključuje:
- cicatricialne kontrakcije sečevoda;
- arterijska hipertenzija.
Odločitev o potrebi po litotripsiji v stiku s pacientom zahteva le zdravnik. Ocenjuje njegovo splošno dobro počutje, ugotavlja morebitne kontraindikacije in druge dejavnike, ki vplivajo na učinkovitost tega postopka.
Alexey, 38 let.
Naučil sem se, da sem imel pred letom dni kamen v desni ledvici. V tistem času njegova velikost ni presegla 1 cm in ni bilo nobene terapije, normalno življenje. Tistega meseca sem se spet odločil, da grem skozi ultrazvok. Kot se je izkazalo, se je ta kamen znatno povečal, zdaj je njegov premer približno 2,5 cm, zdravnik mi je svetoval, da začnem z zdravili in napisal načrt za pravilno prehrano. Toda hkrati poslana na posvetovanje urologa, da se odloči o potrebi po litotripsiji. Upam, da se to ne bo zgodilo, verjamem, da se bo kamen postopoma razpadel.
Anna, stara 24 let.
Dober dan! Soočeni s takšnim postopkom kot kontaktna litotripsija, pred dvema letoma, ko je moja mama s to metodo zdrobila kamen v levi ledvici. To zdravljenje je precej dobro prenesla, rekla je, da ni čutila ničesar, čeprav je nekaj dni kasneje prišlo do krvi z urinom (po mnenju zdravnika je bilo normalno). Zato ne mislim, da je vredno biti še posebej strah pred takšno obravnavo.
Galina, 67 let.
Velikost mojega računa je presegla 3 cm, zato mi je zdravnik takoj ponudil ne daljinsko, ampak kontaktno litotripsijo. Pojasnil je, da je postopek nekoliko boleč, saj se endoskop vstavi v lumen sečnice, vendar je dolgoročni izid zelo dober in redko je potrebno ponoviti potek zdravljenja. Ne obžalujem, da sem se strinjal s takšno metodo drobljenja kamna, ker sem lahko normalno življenje začel teden dni kasneje.
Danes je oddaljena litotripsija ledvičnih kamnov zelo učinkovit postopek. Skoraj ne povzroča zapletov in traja tudi kratek čas, v nasprotju s tehnikami, ki so bile narejene za odstranitev ledvičnih kamnov.
Vse te prednosti smo pridobili z uporabo tehnoloških litotriptorjev. Zdaj je lithotripsija na daljavo zelo pogosta.
Poleg tega se tveganje, da bo treba postopek ponoviti v tem primeru, zmanjša na minimum. Vse bo odvisno od tega, kako dobro strokovnjak opravlja delo.
Urolitiaza lahko nastane zaradi različnih dejavnikov. Zelo pomemben v njenem pojavljanju je dednost. Drug razlog je presnovna motnja.
Tudi urolitiaza lahko povzroči naslednja stanja:
- pielonefritis;
- različne nalezljive bolezni;
- poškodbe;
- okolje - delovne in življenjske razmere itd.
Lokacija kamni so urinarni trakt, bolnik bo imel naslednje simptome:
- lumbalna bolečina;
- napihnjenost;
- ledvična kolika;
- slabost, bruhanje itd.
Če imate simptome urolitiaze, se morate takoj posvetovati z zdravnikom.
Ta metoda je namenjena odstranjevanju kamnov v urinarnem traktu zaradi vpliva na njih udarnega vala.
Za izvedbo postopka potrebujete posebno napravo. Po uspešnem izvajanju se bodo kamni iz ledvic izločali z urinom.
Pogosto traja tedne ali celo mesec, dokler se zadnji deli ne odstranijo iz telesa.
Postopek odstranjevanja ledvičnih kamnov bo učinkovit, če njihova velikost ne presega 2,5 mm.
Litotripsija se izvede le, če odtok urina pod lokacijo kamnov ni moten.
Učinkovitost odstranjevanja kamnov iz ledvic bo odvisna ne le od njihove velikosti, temveč tudi od njihovih lastnosti.
Ledvični kamni so lahko sestavljeni iz različnih snovi. Tako je bilo ugotovljeno, da so tisti, ki so sestavljeni iz sečne kisline in kalcijevega oksalata, najbolje zmečkani, kar pa ne velja za kamne, ki vključujejo kalcijev oksalat monohidrat in cistin.
Preden izvedete operacijo, morate upoštevati naslednje kazalnike:
- kaj so kamni;
- njihovo velikost, pa tudi gostoto in prostornino;
- stanje ledvic;
- prisotnost motenj v ledvicah;
- prisotnost okužbe;
- ali prehod skozi urinarni trakt.
Kot vsak medicinski postopek ima tudi litotripsija indikacije in kontraindikacije.
Indikacije za oddaljeno litotripsijo so:
- prisotnost kamnov, katerih velikost ne doseže do 2,5 cm;
- Kemična sestava kamna omogoča lomljenje z laserjem.
Ko je postopek prepovedan:
- prisotnost vnetnih procesov v telesu;
- prisotnost bolezni, kot so npr. prostatitis in pljučnica;
- motnje krvavitve;
- obdobje brejosti;
- krvavitve in menstruacija;
- stopnja 3-4 debelost;
- tuberkuloza;
- onkologija;
- pojav komplikacij po predhodni lipotripsiji;
- povečana tvorba plina;
- skolioza in druge težave s hrbtenico;
- patologija pri delu kardiovaskularnega sistema.
Obstaja veliko kontraindikacij za litotripsijo. Samo zdravnik po temeljitem pregledu, v katerem ne bo nobenih kontraindikacij, jo bo moral imenovati.
Obstaja več možnosti za postopek, razlike med njimi so v generaciji udarnih valov, ki so:
- elektromagnetno;
- piezoelektrični;
- elektro-hidravlična.
Cilj vsake od naštetih možnosti izpostavljenosti je uničiti kamne v ledvicah do take velikosti, da jih je mogoče odstraniti iz telesa samega.
Zdravnik, ki izvaja postopek, mora uporabiti rentgenski ali ultrazvočni pregled ledvičnih kamnov in jih zdrobiti. Glede na razdaljo udarnega vala je postopek možen na več načinov: stik in daljinski. Kakšni so?
Oddaljena metoda odstranjevanja kamnov iz ledvic se je začela uporabljati v medicini pred približno 30 leti. Njegova glavna prednost je, da učinkovito odstranjuje ledvične kamne in ne povzroča poškodb.
Naprava, ki se nahaja zunaj, usmerja udarne valove tja, kjer se nahajajo kamni v ledvicah. Ta metoda se pogosto uporablja v medicinski praksi. Ne le za odrasle, ampak tudi za otroke, kar je tudi prednost.
Vendar ima oddaljena metoda kontraindikacije, med njimi:
- nezmožnost pošiljanja udarnega vala na lokacijo kamnov;
- motnje krvavitve;
- patologije, povezane s prebavnim traktom, obstaja tveganje za notranje krvavitve med postopkom.
Druga možnost za odstranjevanje ledvičnih kamnov je ekstracorporealni udarni val. Postopek izvajamo s posebnim aparatom - litotripterjem. Ta naprava lahko v žarku zbere udarni val, nato pa ga z vodenjem usmeri neposredno na mesto kamnov.
Celovitost mišic in kože ni motena. Druga prednost tega je, da je litotripsija popolnoma neboleča in zato ne zahteva anestezije. Trajanje je približno 30 minut.
Pogosto po posegu lahko pride do nekaterih simptomov. Skrbeti za to ni vredno, saj je taka manifestacija povsem normalna.
Simptomi, ki jih lahko bolnik čuti po litotripsiji:
- bolečine v trebuhu;
- prisotnost krvi v urinu;
- zakasnjeno uriniranje;
- slabost in bruhanje;
- visok krvni tlak;
- bolečina pri uriniranju;
- zaprtje;
- povišana telesna temperatura;
- napihnjenost.
Simptomi se lahko nadaljujejo, dokler kamni ne pridejo iz telesa. Trajanje tega obdobja ne sme presegati enega meseca.
Naslednji dejavniki bodo imeli vlogo pri trajanju teh simptomov:
- lastnosti in velikost prodnikov;
- dejavnost bolnika;
- stanje ledvic;
- količina porabljene tekočine.
Če se pri bolniku pojavi ledvična kolika, je v tem primeru nujno potreben nujni postopek.
V primeru kršitve izločanja urina je potrebno bolniku predpisati analgetik.
Obstaja še en način, da odstranite kalcijevo kontaktno lasersko litotripsijo ledvic. V zadnjem času je ta postopek postal pogostejši in potrebna oprema za njegovo izvajanje je v mnogih mestnih bolnišnicah. Njegova glavna razlika je, da se med postopkom naprava vnaša v človeško telo.
Veliko ljudi se zanima, kako učinkovita je litotripsija, katere preglede lahko preberete na internetu.
Nekateri, ki so že opravili ta postopek, trdijo, da jim metoda ni pomagala. To je mogoče razložiti z dejstvom, da se v vsakem primeru kamni v ledvicah delijo drugače in se tudi različno izločajo skozi urinarni trakt.
V nekaterih primerih je kamenje nemogoče zdrobiti od prvega, zato morate v tem primeru ponoviti postopek.
Oddaljena litotripsija, katere cena je na nekaterih mestih okoli 8-10 tisoč rubljev, je visoka za nekatere. Stroški postopka so sestavljeni iz več različnih dejavnikov, ki vključujejo metodo njegovega izvajanja, velikost kamnov itd.
Toda za razliko od drugih metod odstranjevanja kamnov iz ledvic, oddaljena litotripsija ne povzroča skoraj nobenih zapletov, je praktično neboleča in njena cena je veliko nižja od drugih postopkov. Še ena od njegovih prednosti je, da se telo po litotripsiji precej hitro okreva.
Oddaljena lithotripsija ne zagotavlja, da se ledvični kamni ne bodo ponovno pojavili. Torej, po postopku, mora oseba skrbno spremljati svoje zdravje, jesti prav in voditi aktivni življenjski slog.
Prostorna in informativna o litotripsiji razdalje udarnega vala:
Tako lahko sklepamo, da je oddaljena litotripsija za odstranitev ledvičnih kamnov praktično varen postopek. Prispeva k učinkovitemu odstranjevanju kamnov iz telesa. Poleg tega je ta metoda zdravljenja namenjena odpravi zapletov, ki jih povzroča urolitiaza.
Pred izvedbo postopka se mora bolnik ustrezno pripraviti: opraviti posvet z zdravnikom in opraviti potrebne teste. To vam omogoča, da ugotovite prisotnost kontraindikacij za postopek, če obstaja. Postopek lithotripsije z oddaljenim udarnim valom, katerega cena se lahko razlikuje glede na različne dejavnike, pripomore k izboljšanju dobrega počutja bolnikov in redko povzroči ponovno pojavitev ledvičnih kamnov.