Razlike med nefrotnimi in nefrotičnimi sindromi: diferencialna diagnoza

Sindrom v medicini se imenuje stabilna enotnost simptomov, ki so lahko bodisi samostojna bolezen bodisi stopnja patološkega procesa.

Nefrotski in nefritski sindromi imajo podobna imena, vendar se njihovi vzroki razlikujejo.

To so kompleksne bolezni, ki se lahko razlikujejo le po laboratorijski in strojni diagnostiki. Oba stanja sta ledvična in zahtevata pravočasno začetek zdravljenja.

Osnovne informacije o nefrotičnem sindromu

Nefrotski sindrom je stanje, pri katerem je opazno otekanje po celem telesu ali le v okončinah, pa tudi pomembne spremembe v preiskavah krvi in ​​urina. Kazalniki, ki označujejo sindrom, vključujejo:

1. Urin - beljakovine v urinu (proteinurija) več kot 3,5 g / dan.
2. Krv - zmanjšanje beljakovin v krvi (hipoproteinemija), povečanje strjevanja krvi, zmanjšanje albumina (hipoalbuminemija).

Stanje je lahko prirojeno ali se razvije kot posledica bolezni. Ti kazalci pomenijo pomembne kršitve presnovnih procesov - beljakovin, lipidov in vodne soli. Bolezen je bila prej imenovana nefroza. Koda na ICD 10 - N04.

Vzroki

Celotna skupina bolezni in stanj, tako sistemskih kot tudi ledvičnih, vodi do presnovnih motenj. Razlikujemo lahko naslednje vzroke razvoja:

• sistemske bolezni - granulomatoza, revmatoidni artritis in drugi;
• bolezni jeter;
• infekcijske lezije - HIV, tuberkuloza, dolgotrajni žarišča okužb v različnih organih;
• endokrine motnje, vključno s sladkorno boleznijo;
• težave s prekrvavitvijo ledvic.

Tudi stanje lahko povzroči vnos nekaterih zdravil, zastrupitev telesa, alergijske reakcije.

To je tisti, ki vodi do drugih težav - kršitev metabolizma vode in soli in kopičenje tekočine v različnih tkivih.

Klinična slika

Znaki tega stanja so:

• zabuhlost in bledica kože, otekanje vek, obraz;
• prisotnost tekočine v različnih telesnih votlinah - trebušne, v srčni vrečki;
• kopičenje tekočine v podkožni maščobni plasti, izrazito značilno otekanje celotne površine telesa;
• suha usta, žeja;
• zmanjšano izločanje urina;
• slabost, driska.

Kopičenje vode v organih vodi do suhe kože, luščenja, krhkih las in nohtov. Bolniki imajo kratko sapo, ponoči so možni krči.

Nefritne lastnosti

Vnetje ledvic vodi do pojava nefritičnega sindroma. Nefritis je vnetni proces, ki zajema glomerule, krvne žile in čašico-medenico. Najpogosteje diagnosticiran pielonefritis (približno 80%), ki prizadene skodelice in medenico, pa tudi parenhim - ledvično tkivo.

Nefritski sindrom je stanje, ki spremlja vnetje ledvic. Zanj so značilne rdeče krvne celice in beljakovine v urinu, stalno naraščanje tlaka in otekanje.

Proces se začne z množenjem patogenih mikroorganizmov. Patološke spremembe parenhima in drugih delov telesa ne omogočajo filtriranja krvi, hkrati pa kršijo čiščenje in izločanje urina.

Etiologija in patogeneza

Dejavnik, ki povzroča razvoj nefritnega sindroma, je nefritis v kakršni koli obliki - vnetje ledvic. Z njim vodi:

• bakterijske, običajno streptokokne lezije;
• virusne okužbe - pogosto vnetje nastane kot posledica virusne okužbe drugih organov (norice, hepatitis);
• avtoimunske bolezni (revmatoidni artritis, vaskulitis);
• drugih bolezni ledvic.

Glomerulonefritis je najpogostejši vzrok nefritičnega sindroma.

Simptomi

Značilni znaki prisotnosti sindroma so:

• stalna žeja;
• kri v urinu - hematurija;
• krvni strdki v urinu;
• znatno zmanjšanje tvorbe urina;
• stalno povečan pritisk;
• bolečine v spodnjem delu hrbta;
• otekanje obraza in okončin.

Če se čas ne začne zdraviti, se pridružijo znaki zastrupitve telesa zaradi okvarjenega delovanja ledvic. To je glavobol, slabost, slabost. Bolečina je lahko lokalizirana v spodnjem delu trebuha in nazaj. Hipertenzija vodi do motenj srca.

Včasih se pojavijo kožni izpuščaji, podobni izpuščaju škrlatinke, in temperatura se dvigne.

Koda za akutni nefritni sindrom ICD 10 - N00, kronična - N03.

Primerjalne značilnosti obeh vrst

Treba je razlikovati med dvema tipoma sindromov, ker imajo različne vzroke, potek in posledice. Mnogi simptomi (npr. Otekanje) spremljajo oba stanja, vendar imajo razlike, ki jih opazite pri izkušenem zdravniku.

Bolniki opažajo podobne motnje splošnega počutja, bolečine v hrbtu, znake zastrupitve.

Možno je razlikovati med državami glede na nekatere pritožbe in analizo urina (splošno). Za natančno sliko je predpisan celoten sklop testov, ki poleg analiz vključuje tudi študije strojne opreme.

Diferencialna diagnostika

Za izbiro možnosti zdravljenja je potrebna natančna identifikacija vrste sindroma.

Tekoče raziskave in njihovi rezultati:

Pri nefrotičnem sindromu ni znakov glomerularnega vnetja, sprememb v parenhimu, v urinu in strdkih ni krvi. Beljakovine v urinu nad 3,5 g / dan.

Kot dodatna diagnostična orodja uporabljamo imunološke teste, MRI, angiografijo in opravimo ledvično biopsijo.

Metode zdravljenja

Kontakt mora biti nefrolog. Zdravljenje bolezni poteka v bolnišnici. To je potrebno za strogo upoštevanje počitka, prehrane in prilagoditev zdravljenja. Predpogoj je izpolnjevanje priporočene prehrane.

Prehrana in način življenja

Dieta je eden od bistvenih elementov zdravljenja. Tabela 7 je indicirana za bolezni, izbira izdelkov pa pomaga zmanjšati obremenitev ledvic, normalizirati sestavo urina, odstraniti edem in zmanjšati pritisk.

Obrok - 5-6-krat, v majhnih porcijah. Zahteva znatno zmanjšanje vnosa soli.

• mastno meso, ribe, perutnina;
• konzervirani in vloženi izdelki;
• gazirane pijače, hitra hrana;
• maščobni mlečni izdelki, sir, živalske maščobe;
• fižol, čebula, česen, redkev.

Sprejemljiva živila so:

• zelenjavne juhe, zelenjava in sadje, razen tistih, ki niso priporočene;
• vitke vrste rib in mesa;
• žita in testenine;
• mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob;
• sadni in zeliščni decoctions, sadne pijače;
• pekarski izdelki.

Treba se je izogibati pretiranim fizičnim naporom, stresu. Redno naj izprazni mehur.

Pristop zdravljenja

Zdravljenje nefritnega sindroma zahteva zdravljenje proti žadu. Zdravljenje osnovne bolezni vključuje jemanje učinkovitih antibiotikov proti patogenu.

Za to je obvezen urinski test za bakposev. Začetni antibiotik se običajno predpisuje proti najpogostejšim okužbam, nato pa se zdravilo prilagodi glede na rezultate testa.

Prav tako predpisani diuretiki (furosemid), ki pomagajo zmanjšati pritisk. Za zmanjšanje strjevanja krvi uporabite antikoagulante.

Dieta pomaga bistveno izboljšati stanje. Uporabite tudi:

1. Diuretiki (furosemid). Droge predpisal kratek tečaj za preprečevanje izpiranja natrija, kalija in zmanjšanje prostornine krvi, ki kroži.
2. Infuzijska terapija - vnesite albumin in druge snovi glede na rezultate analiz.
3. Citostatiki (Chlorambucil) za omejitev delitve poškodovanih celic in zdravljenje avtoimunskih bolezni.
4. Antibakterijska sredstva.
5. Antikoagulanti (Heparin) - preprečujejo povečano strjevanje krvi.
6. Glukokortikoidi nadomestijo pomanjkanje hormonov.

Po odstranitvi akutnega stanja je priporočeno zdravljenje s sanatorijem.

Narodno zdravilo

Zdravljenje nefrotskega sindroma folk zdravil učinek ne. Zeliščni pripravki se lahko uporabljajo pri zdravljenju nefritisa. Uporabite lahko naslednja orodja:

1. Mladi listi breze (2 žlici) vlijemo 300 ml vrele vode, vztrajajo 4 ure. Pred obrokom vzemite 1/3 skodelice.
2. Zbiranje - kamilica, knotweed, ledvični čaj, ognjič. Vse v enakih delih. 20 gr. zbiranje vlijemo 0,5 litra vode, kuhamo 15 minut. Drain. Sprejem na 0,5 kozarca pred obrokom.

Folk sredstva pomagajo zmanjšati vnetje in izboljšati pretok urina. Uporabiti jih je treba po posvetovanju z zdravnikom.

Možni zapleti

Znatna oslabitev telesa in jemanje imunosupresivnih zdravil pogosto vodita do dodatka okužbe. Možno je tudi:

• razvoj hipertenzije;
• povečani krvni strdki zaradi krvavitvenih motenj;
• otekanje možganov in pljuč zaradi odvečne tekočine;
• razvoj ateroskleroze - izguba elastičnosti krvnih žil in nastanek plakov na stenah.

Z nefrotskim sindromom, če ni ustrezne vzdrževalne terapije, se lahko pojavi nefrotska kriza - močno zmanjšanje krvnega obtoka, dvig tlaka, padec količine beljakovin v krvi.

Oba sindroma ogrožata anemijo zaradi padca količine hemoglobina v krvi in ​​miokardnega infarkta zaradi povišanih ravni holesterola. Pri odraslih, v 10% primerov, sindromi postanejo kronični in jih spremljajo glomerulonefritis in odpoved ledvic.

Preprečevanje in prognoza

Ukrepi preprečevanja vključujejo pozornost do zdravja, vključno z ledvicami. Ne morete samozdraviti, ob prvih simptomih bolezni ledvic se posvetujte z zdravnikom.

Obstaja veliko bolezni ledvic, od katerih vsaka zahteva uporabo posebnih zdravil, ki jih lahko predpiše le zdravnik po diagnozi. Simptomi številnih bolezni so podobni, lahko jih loči le specialist.

• redno urinirati, ne povzročati stagnacije urina;
• Ne morete jemati zdravil brez nadzora, pogosto povzročajo težave z ledvicami;
• v primeru hudih bolezni (sladkorna bolezen in druge) mora biti stanje strogo nadzorovano, pri tem pa je treba ohraniti potrebne indikatorje v normalnem stanju, sicer pa lahko že tako nevarno bolezen oteži renalna patologija.

Zgodnje zdravljenje daje ugodno prognozo pri zdravljenju bolezni

Sindrom žleza in nefrotičnih ledvic

Medicina ima več kot sto različnih bolezni ledvic. Vse se pojavljajo drugače, vendar je vsaka povezana s prevlado sindroma. Pogosto obstajajo nefrotični in nefritski sindromi, ki imajo pomembne klinične razlike.

Opozoriti je treba, da so ti sindromi pogosto povezani z glomerulonefritisom - boleznijo, pri kateri je izolirano vnetje glomerularnega aparata, kar vodi do hude okvare delovanja ledvic in razvoja ledvične odpovedi. To ni povsem res, saj se nefrotski in nefritni sindromi pojavljajo ne le pri glomerulonefritisu, ampak tudi pri mnogih drugih boleznih ledvic.

Nefritski sindrom

Nefritski sindrom je kompleksni simptom, ki ga povzroča obsežen vnetni proces, ki prizadene ledvice in se kaže v hematuriji, proteinuriji, zvišanem krvnem tlaku in perifernih edemih.

Osnova tega sindroma je vedno nefritis, ki ga lahko povzroči:

• glomerulonefritis streptokokna etiologija;
• bakterijska okužba, ki se širi na ledvice s pretokom krvi (meningitis, pljučnica, endokarditis, tifus, sepsa);
• virusne okužbe: herpes, ECHO virus, infekcijska mononukleoza, hepatitis, Korsakijev virus itd.;
• primarno ledvično bolezen pri Bergerjevi bolezni;
• avtoimunske bolezni - sistemski eritematozni lupus (SLE), Schönline-Henochova bolezen, sistemski vaskulitis;
• preobčutljivostne reakcije na vnos cepiv, sevanje itd.

Nefriticni sindrom se razvije 8–16 dni po izpostavitvi vzročnemu dejavniku. Praviloma poteka počasi. Simptomi vključujejo:

• mikro- in bruto hematurija (izločanje krvi iz urina zaradi vnetnih poškodb žilnih sten) - včasih je hematurija tako masivna, da urin postane barva "mesa";
• edem - za »ledvični« edem je značilna njihova lokalizacija v zgornji polovici telesa in obraza, zvečer pa lahko noge nabreknejo;
• arterijsko hipertenzijo, ki jo povzroča okvarjena izločajoča funkcija in povečan volumen cirkulirajoče krvi; v poznih fazah nefritnega sindroma se lahko razvije akutno srčno popuščanje;
• oligoanurija - zmanjšanje izločanja urina na 1/3 lažne;
• hipokomplementemija - oslabljena imunska zaščita, izražena kot zmanjšanje beljakovinskih frakcij sistema komplementa;
• glavoboli;
• šibkost, utrujenost;
• slabost in bruhanje;
• bolečine pri palpaciji trebuha in ledvenega dela.

Nefrotski sindrom

Nefrotski sindrom je kompleksni simptom, ki združuje masivno proteinurijo in onkotični edem.

• akutni in kronični glomerulonefritis, glomeruloskleroza;
• sistemske in avtoimunske bolezni - SLE, periarteritis nodosa, sistemska skleroderma;
• amiloidoza;
• nekatere maligne neoplazme (rak dojke, rak želodca in debelega črevesa, bronhogeni rak);
• dolgotrajna uporaba bizmutov, zlata, živega srebra, antibakterijskih in citotoksičnih zdravil;
• nalezljive bolezni (endokarditis, HIV, virusni hepatitis, skodle).

V zadnjih letih je imunološki koncept bolezni v znanstvenem svetu dobil velik odziv. Po njenem mnenju je moten ustrezen imunski odziv telesa in ledvični glomeruli se poškodujejo zaradi lastnih protiteles, ki krožijo v krvi. Poveča se prepustnost glomerularnih filtrov, kar vodi do izločanja velikih količin beljakovin v urin, hipoproteinemije, zmanjšanega onkotičnega pritiska in razvoja edema.

Za razliko od nefritnega sindroma se nefrotični hitro razvije, spremlja potek celotne bolezni in lahko privede do ledvične krize, ki se kaže kot otroški eritem, močan padec krvnega tlaka in bolečine v trebuhu.

Klinični simptomi tega stanja so: t

• otekanje različne jakosti - od rahlega otekanja obraza do izliva tekočine v telesni votlini - anasarki in ascites;
• zabuhlost vek;
• šibkost, slabo počutje;
• bolečine v trebuhu;
• oligurija;
• akutna ledvična odpoved, povezana z zmanjšano perfuzijo in hipovolemijo;
• zmanjšana imunost zaradi izgube albumina in razvoj nalezljivih zapletov.

Diagnoza nefrotnih in nefrotskih sindromov

Pomembno je razlikovati med tema dvema simtomokompleksom, saj imata različne vzroke in mehanizme razvoja. Diferencialna diagnoza je pomembna za določanje taktike zdravljenja. Glavne diagnostične metode so pravilno zbiranje težav in anamneza ter splošna analiza urina.

Značilnosti manifestacije in diagnoze nefrotskih in nefritnih sindromov

Latinska pripona "-it" nam vedno pove o prisotnosti vnetnega procesa v določenem organu. Torej, gastritis kaže vnetje želodca, vnetje srednjega ušesa - srednje uho, nefritis je vnetje ledvičnega tkiva. Nefritski sindrom je kompleksna značilnost simptomov vnetne okvare ledvic. Pripona "-oz" je znak prisotnosti splošnega patološkega procesa, brez simptomov vnetja. Na primer, osteohondroza je degenerativna sprememba hrustanca vretenc, hepatoza je distrofična sprememba v jetrih, ki temelji na presnovnih motnjah. V teh pogojih so znaki vnetja navadno odsotni. Kompleks simptomov, ki spremljajo poškodbe ledvic, ki niso vnetne narave, se imenuje nefrotski sindrom. Kljub podobnosti v simptomatskih manifestacijah in celo v imenu imata ti dve patologiji različne vzroke in drugačen mehanizem razvoja.

Vzroki nefrotičnih in nefritnih sindromov

Glavna funkcionalna naloga ledvic je očistiti telo od toksinov, ta postopek pa izvesti z glomerularno filtracijo. Pri nefritnem sindromu je glavni simptom nefritis - vnetna lezija glomerulov ledvic, zaradi katere ne morejo v celoti opraviti svoje naloge. To stanje je možno z bakterijsko lezijo urinarnega sistema, ki je lahko primarna - s pielonefritisom, glomerulonefritisom, ko le-ta deluje kot ciljni organ, in sekundarno - s prenosom infekcijskih povzročiteljev s pretokom krvi, kadar poškodujejo druge organe (na primer sepsa, meningitis, pljučnica). Včasih je osnova za razvoj nefritnega sindroma virusna okužba. Poleg tega je vzrok njegovega pojava lahko avtoimunski proces, ki vodi do vnetja glomerulov v ledvicah, lahko se pojavi sistemski eritematozni lupus, hemoragični vaskulitis, revmatoidni artritis. V nekaterih primerih se lahko manifestacije nefritisa opazijo v ozadju obsevanja ali cepljenja.

Običajno se nefritni sindrom razvije od 10. do 16. dneva po izpostavitvi povzročitelju, za katerega je značilno postopno razvijanje simptomov.

Pri nefritnem sindromu je v glomerulih ledvic opazen vnetni proces, pri nefrotičnem sindromu pa je moten sam proces glomerularne filtracije.

V nasprotju z zgoraj navedenim je nefrotski sindrom funkcionalna motnja v telesu brez znakov vnetja telesa. Lahko je primarna in se pojavi na ozadju ledvične patologije - primarna renalna amiloidoza, membranska nefropatija, lipoidna nefroza ali pa je lahko manifestacija sistemske lezije - tuberkuloza, sladkorna bolezen, maligne neoplazme, avtoimunski procesi. Zaradi okvarjenega delovanja ledvic pride do hitre izgube beljakovin in vsi drugi simptomi so tako ali drugače posledica proteinurije, ki se je pojavila.

Manifestacije in diagnoza nefritnega sindroma

Pri nefritnem sindromu so na prvem mestu naslednje manifestacije:

• hematurija, ko rdeče krvne celice vstopijo v urin;
• levkociturija - povečanje vsebnosti levkocitov v urinu;
• proteinurija - odkrivanje beljakovin v urinu.

Pojav krvi v urinu je značilen le za nefritni sindrom, kar je ena od njegovih glavnih razlik od nefrotičnega. Barva urina je lahko nespremenjena - z enim samim udarcem rdečih krvnih celic in ima obliko mesa - z veliko hematurijo. Hkrati se zmanjša skupni volumen urina - pojavlja se oligurija, nasprotno pa se poveča gostota. Zaradi nepopolne odstranitve tekočine iz telesa se pojavi edem, zlasti na obrazu. Ta oblika zabuhlost je značilna prisotnost vrečk pod očmi, otekanje ustnic. Z napredovanjem procesa se edem širi navzdol, pri čemer slednji prizadene spodnje okončine. Arterijska hipertenzija je tudi posledica zadrževanja tekočine.

Nespecifični simptomi so predstavljeni v obliki:

• šibkost;
• zmanjšanje delovne sposobnosti;
• astenija;
• občutki frustracije;
• bledica in suha koža.

Lahko se pojavi motna bolečina v ledvenem delu in občutljivost na palpacijo trebušnih organov.

Za poškodbe ledvic je značilen videz edema na prvem mestu na obrazu, videz tako imenovanih "vreč" pod očmi

Za pravilno diagnozo igra pomembno vlogo:

• urina;
• analiza urina po nechyporenko;
• analiza za odkrivanje proteinurije;
• klinični krvni test;
• biokemična analiza krvi;
• proteinogrami.

Pri izvajanju testov v krvi se bo pokazala anemija, levkocitoza, premik levkocitov v levo, povečana ESR. Lahko se pojavi tudi proteinurija (prisotnost beljakovin v urinu), vendar ne bo tako izrazita kot pri nefrotičnem sindromu, izguba beljakovin v tem primeru praviloma ne presega 1,5–2 g / l. Višje število proteinurije (nad 3 g / l) govori v prid nefrotičnemu sindromu. Z metodami strojne raziskave je prikazan ultrazvočni pregled, ki bo razkril kršitev ehogene strukture ledvic in njene heterogenosti ter računalniške tomografije in urografije.

Manifestacije in diagnoza nefrotskega sindroma

Pri nefrotičnem sindromu je v ospredju izrazita proteinolurija, vsaj 3 g / l. V hudih primerih lahko izguba beljakovin doseže 30-50 g na dan. Tako lahko raven beljakovin v krvi hitro doseže kritično vrednost 50 g / l. Zaradi hude hipoproteinemije - nizke koncentracije beljakovin v krvi - se pojavijo edemi brez beljakovin, najprej v obrazu in vekah, v zunanjih spolnih organih, nato pa se razširijo po telesu, dokler ni možen razvoj anasarke - popolni edem podkožnega maščobnega tkiva. Lahko se pojavi ascites (kopičenje določene količine tekočine v trebušni votlini), manj pogosto je prisoten hidrotoraks, v katerem se tekočina nabira v prsni votlini.

Nefrotski edem je precej ohlapen, se giblje po vsem telesu, hitro se povečuje. Ko pritisnete s prstom, je izrazita jama. Koža je bleda, hladna in suha.

Od pogostih simptomov je bilo ugotovljeno:

• šibkost;
• občutek suhih ust;
• občutek žeje;
• glavobol;
• slabost in bruhanje v ozadju hude zastrupitve;
• včasih - pojav krčev.

Pri nefrotičnem sindromu je edem krhek, nagnjen k hitremu povečanju velikosti, s pritiskom na kožo, ostane jamica.

V nasprotju s presnovo beljakovin obstaja tudi neuspeh v presnovi lipidov - hiperlipidemija (povečanje vsebnosti maščobe). Ta simptom je ena od vodilnih manifestacij nefrotičnega sindroma skupaj s proteinurijo, zmanjšanjem ravni skupnih beljakovin v krvi in ​​edemih.

Diagnostiko izvajamo ob upoštevanju kliničnih manifestacij, med katerimi je vodilno mesto zasedeno z edemi, ob upoštevanju podatkov laboratorijskih študij. Pri klinični analizi krvi opozarja močno povečanje ESR - do 60–70 mm / h, opaženo je povečanje števila trombocitov in eozinofilcev. Hkrati pa ni opazne levkocitoze v ozadju povišanega ESR, kar posredno priča tudi o nefrotičnem sindromu.

Za biokemijsko analizo značilnosti krvi:

• huda hipoproteinemija (raven beljakovin pod 50 g / l);
• hipoalbuminurija (zmanjšanje albuminske frakcije pod 25 g / l);
• hiperholesterolemija (zvišana raven holesterola nad 6,5 mmol / l).

Na splošno analiza urina opozarja na povečanje njene specifične teže na 1030-1040, hudo proteinurijo in levkociturijo. Urin izgleda moten zaradi prisotnosti lipidov v njem, njegova reakcija je alkalna, opazna je tudi oligurija - zmanjšanje skupne količine urina, sproščene čez dan.

Ultrazvok ledvice najpogosteje kaže zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije pri nespremenjenem organu.

Video: klinične manifestacije nefrotičnega sindroma

Razlike med obema sindromama

Kljub veliki podobnosti manifestacij imajo nefrotski in nefritski sindromi različen izvor in različen potek. Izbira zdravljenja je odvisna od pravilne diagnoze. Včasih ni enostavno narediti diferencialne diagnoze dveh sindromov.

Glavne razlike nefrotskih in nefritnih sindromov

V medicini pojem sindroma pomeni kombinacijo več izrazitih simptomov, katerih pojavnost v kompleksu nakazuje razvoj določenega bolezenskega stanja v osebi. Nefrotski in nefritski sindrom niso redka diagnoza. Mnogi bolniki mislijo, da govorimo o enem patološkem stanju, ne da bi opazili majhno razliko v imenih, jih zmedli. Ta situacija ni naključna, saj imajo vsi podobne manifestacije, nekatere bolezni ledvic ali posledice infekcijskih sprememb postanejo vzroki za razvoj.

Glavna razlika med nefrotičnimi in nefritnimi sindromi je predpogoj za napredovanje patološkega stanja. Prva je razvita na podlagi nefroze, značilne za splošno patologijo ledvic. Drugi se pojavi s porazom ledvičnih glomerulov, to stanje se imenuje jade. Po potrditvi diagnoze mora bolnik biti hospitaliziran v zdravstveni ustanovi, kjer se izvaja kompleksna terapija. Če se zdravljenje ne izvede pravočasno in v celoti, se lahko pri bolniku pojavijo nevarni zapleti: odpoved ledvic, motnje notranjih organov - srce, žilni sistem, prebava - imunska zaščita se bo znatno zmanjšala.

Kratek opis nefrotskih in nefritnih sindromov

Da bi razumeli razliko med obema sindromoma, je treba opisati razloge, zaradi katerih nastajajo in se razvijajo, ter posebnosti njihovih pojavnih oblik.

Nefriticni sindrom je posledica vnetne lezije ledvic. Glavni znaki, ki spremljajo proces njegovega razvoja, so edem spodnjih in zgornjih okončin, visok krvni tlak in znaki srčnega popuščanja. Sestava urina se spreminja: prisotna je kri, klinična analiza potrjuje prisotnost beljakovin. Bolnik se pritožuje zaradi šibkosti, utrujenosti, glavobola. Lahko ga spremlja slabost in bruhanje, količina urina, ki se izloči iz telesa, pa se znatno zmanjša. Palpacija spodnjega dela hrbta in trebuha povzroči bolečino.

Vnetni proces v ledvicah - nefritis - se lahko začne z naslednjimi dejavniki:

• poškodbe organa zaradi različnih okužb - bakterijske, virusne;
• razvoj glomerulonefritisa zaradi streptokokov;
• poškodbe organov med razvojem Bergerjeve bolezni;
• prisotnost bolezni avtoimunskega tipa (sistemski eritematozni lupus in vaskulitis, Schönlein - genokalna bolezen);
• reakcija telesa na sevanje;
• zapleta po cepljenju.

Nefrotski sindrom se v mnogih primerih pojavi kot odziv telesa med razvojem bolezni:

• glomerulonefritis ali akutna ali kronična glomeruloskleroza;
• sistemske ali avtoimunske bolezni;
• kršitev presnove beljakovin (amiloidoza);
• razvoj malignih tumorjev želodca, debelega črevesa, dojk, pljuč;
• poškodbe organov pri razvoju nalezljivih bolezni (virusni hepatitis, endokarditis, HIV).

Klinični znaki nefrotičnega sindroma se lahko razlikujejo po simptomih:

• razvoj akutne odpovedi ledvic (perfuzija in hipovolemija);
• zmanjšana imunska obramba;
• pojav bolečine v trebušni trebušni naravi;
• razvoj tkivnih edemov, je njihova stopnja različna (od manjših do izrazitih sprememb - ascites, - v nekaterih primerih se razvije izrazit sindrom edema, imenovan anasarca);
• zmanjšanje količine urina;
• močno zmanjšanje vrednosti krvnega tlaka;
• znaki splošne slabosti, čista šibkost.

Pojav, ki spremljajo nefrotski in nefrotski sindrom, se razlikujejo, vendar so za nekatere simptome podobni. Za natančno diagnozo je potrebno povezati zunanje znake in identificirati dodatne znake s pomočjo instrumentalne in laboratorijske diagnostike.

Glavne razlike

Za diagnozo je pomembna primerjalna analiza simptomov dveh ledvičnih sindromov. Za izkušenega zdravnika je ta postopek enostaven. V klinični praksi obstajajo primeri, ko bolnik združuje patološka stanja in se pojavlja hkrati, skupaj. Če se sumi na takšne procese, se določijo dodatni diagnostični ukrepi in ovrednotijo ​​njihovi rezultati, da se izbere optimalna metoda zdravljenja.

Tabela pomaga razkriti razliko med nefritnimi in nefrotičnimi sindromi.

Nefrotski in nefritski sindromi

Anemija (zmanjšanje hemoglobina, rdečih krvničk, barvni indeks);

Pospešek ESR do 60–80 mm / h;

Povečanje števila trombocitov;

Biokemični krvni test

Hipoproteinemija (pod 60 g / l);

Analiza urina

Povečanje relativne gostote;

Povečanje relativne gostote urina (1030-1040);

Proteinurija nad 3 g / l;

Test protiteles proti streptokokom

Povečan AT titer (anti-hialuronidaza, anti-streptokinaza, anti-streptolizin O);

Povečan AT titer (anti-hialuronidaza, anti-streptokinaza, anti-streptolizin O);

Zmanjšana aktivnost sistema komplementa (CH50, C3, C4);

Zmanjšanje vseh beljakovinskih deležev imunske zaščite;

Mogoče rahlo povečanje velikosti ledvic;

Zmanjšana hitrost glomerulne filtracije;

Zmanjšana hitrost glomerulne filtracije;

Tako so ključne razlike v nefrotičnem sindromu odsotnost vnetnih sprememb v glomerulih in hematuriji, proteinurija, ki presega 3 g / l. Dodatna diagnostika se izvaja z zamegljeno klinično sliko in vključuje:

poglobljene imunološke študije, ki določajo resnost avtoimunskega procesa;

biopsijo ledvic z nadaljnjim mikroskopskim pregledom biopsije.

Klinično so za nefrotski sindrom značilni edem, proteinurija, hipoproteinemija, hiperholesterolemija, hipotenzija. Pri večini bolnikov v seroznih votlinah nastane transudat. Nefrotično oteklo drobno, lahko premika, lahko hitro raste, s prstom pritiskajo na njih, jamica ostaja.

Glavni simptom nefrotičnega sindroma je izrazita proteinurija. Pogosto doseže 20-50 g na dan.

Mehanizem proteinurije ni popolnoma razumljen. Dodatni dejavniki v patogenezi proteinurije so oslabljena tubularna reabsorpcija beljakovin zaradi prenapetosti tega procesa. Znak neselektivnosti proteinurije je prisotnost α v urinu.₂-makroglobulina, ki pri večini bolnikov ustreza hudemu porazu nefronov in je lahko indikator negotovosti za terapijo s steroidi. Neselektivnost proteinurije je lahko reverzibilna.

Pri nefrotičnem sindromu je izrazita fermenturija, tj. Izločanje velike količine transamidinaze, levcinske aminopeptidaze, AlAT, AcAT kislinske fosfataze, AlAT, AsAT, LDH in aldolaze v urinu, kar očitno odraža resnost lezij tubulov nefrona, zlasti njihovih zapletenih delov, in visoko prepustnost. membranske membrane. Za nefrotski sindrom je značilna visoka vsebnost glikoproteinov v α₁ in zlasti pri α₂-frakcije globulina. Dve do tri frakcije, ki ustrezajo α, najdemo iz urinskih lipoproteinov pri bolnikih z nefrotskim sindromom.₁, β- in γ-globulinov.

Hipoproteinemija - trajni simptom nefrotičnega sindroma. Celotne beljakovine v krvi se lahko zmanjšajo na 30 g / l in več. V zvezi s tem se onkotski tlak zmanjša od 29,4–39,8 kPa (220–290 mm Hg) do 9,8–14,7 kPa (70–100 mm Hg), razvije se hipovolemija in edemi. Povečana vsebnost aldosterona (hiper aldosteronizem) prispeva k povečani reapsorpciji natrija (in z njim tudi vode) in povečanju izločanja kalija. To vodi do motenj metabolizma elektrolitov in razvoja napredne alkaloze.

Hiperholesterolemija lahko doseže pomemben obseg (do 25,9 mmol / l in več). Vendar pa je to pogost, vendar ne konstanten simptom nefrotičnega sindroma.

Torej, v nefrotski sindrom je kršitev vseh vrst presnove: beljakovin, lipidov, ogljikovih hidratov, mineralov, vode.

Najbolj stalni simptom nefrotičnega sindroma v periferni krvi je močno povečan ESR (do 70-80 mm / h), ki je povezan z disproteinemijo. Lahko se razvije hipokromna anemija. Sprememb števila levkocitov ni opaziti. Število trombocitov se lahko poveča in doseže v številu bolnikov 500-600 G na liter. V kostnem mozgu opazimo povečanje števila mielokariocitov.

Urin je pogosto moten, kar je očitno povezano z mešanjem lipidov. Ob tem je opaziti oligurijo z visoko relativno gostoto (1.03-1.05). Reakcija urina je alkalna, kar je posledica elektrolitskega neravnovesja, ki vodi do alkaloze krvi in ​​povečanega sproščanja amoniaka. Vsebnost beljakovin je visoka, lahko doseže 50 g / l. Levkociti in rdeče krvne celice v sedimentu urina so običajno malo.

Rdeče krvne celice malo spremenjene Epiteliociti ledvic so pretežno v fazi maščobne distrofije - popolnoma napolnjene z majhnimi in večjimi kapljicami lipidov lahko dosežejo velike velikosti! Hijalinski, zrnati epitelijalni, maščobno-zrnati, voskasti, hialin-kapljični in vakuolizirani valji najdemo v velikih količinah.

Primerjava nefrotskih in nefritnih sindromov

Kljub temu, da sta oba sindroma prisotna v mednarodni nomenklaturi, nista polnopravna obolenja, ker ne ustrezata kriterijem in nimata specifičnosti. To močno oteži diagnozo.

Da bi razumeli značilnosti pristopa k tem boleznim, se obrnemo na terminologijo. Sindrom je stanje, ki ga povzroča kompleks simptomov, ki negativno vpliva na zdravje ljudi. Bolezen je širši koncept. Vključuje edinstveno etiološko in patogenetsko verigo, v kateri je vse povezano, - dejavnike, ki omogočajo vzpostavitev diferencialne diagnoze.

Članek bo pomagal razumeti, kakšna je razlika med nefrotskim sindromom in nefritnim sindromom, kakšne so njihove značilnosti, metode zdravljenja in kakšna bo prognoza. Preučili bomo tudi nekatere nianse in primere otrok.

Nefrotski in nefritski sindromi: posebnost

Podobnost imen sindromov je pogost vzrok za zmedo pri bolnikih, ki prejmejo ustrezen vpis v bolnišnično izkaznico, vendar je poleg imena malo med njima tudi malo skupnega. Razlike so prisotne v vsem: od patogeneze, ki se konča z napovedmi. Nepripravljena oseba je zelo težko razumeti medicinsko terminologijo.

Nefrotski sindrom

Da bi razumeli značilnosti pristopa k tem boleznim, se obrnemo na terminologijo. Sindrom je stanje, ki ga povzroča kompleks simptomov, ki negativno vpliva na zdravje ljudi. Bolezen je širši koncept. Vključuje edinstveno etiološko in patogenetsko verigo, v kateri je vse povezano, - dejavnike, ki omogočajo vzpostavitev diferencialne diagnoze.

Etiologija

Nefrotski sindrom je dobil ime po besedi "nefroza", kar pomeni poraz tubulov, nenormalno absorpcijo, presnovne motnje.

Za diagnozo je potrebna podrobna anamneza bolnika, saj se nefrotski sindrom pojavlja kot sekundarni zaplet z nejasnimi kliničnimi znaki. Najpogostejši primeri pojava patologije so:

V glavnem vključujejo presnovne motnje, kot so amiloidoza, diabetes mellitus in avtoimunske bolezni - revmatizem, eritematozni lupus.

• Poškodbe ledvic s ksenobiotiki

Lahko je posledica zastrupitve s težkimi kovinami - zlata, litija, živega srebra in zdravil - antibiotikov, cepiv, protituberkuloznih zdravil.

Dolgotrajne okužbe povzročajo avtoimunske reakcije zaradi dolgotrajne prisotnosti tujega antigena v krvi (sifilis, hepatitis, paraziti, tuberkuloza).

Odvisno od poteka se nefrotski sindrom razdeli na 4 vrste: akutni, epizodični, progresivni in vztrajni. V prvem primeru se je bolezen prvič pojavila. Za drugo možnost so značilne pogoste spremembe bolnikovega stanja od remisije do poslabšanja z živo simptomatologijo. Progresivni tip pomeni hiter razvoj ledvične odpovedi. Pri trajnem nefrotičnem sindromu se telo ne odziva na zdravljenje.

Za bolezen je značilna izrazita klinika:

• proteinurija;
• opazno otekanje sklepov, koža;
• anasarca ali overhidacija tkiva
• dolge regenerativne jame po pritisku;
• suha usta, žeja;
• izguba apetita, anoreksija;
• napenjanje, napihnjenost, bruhanje;
• glavobol;
• parestezija.

Patogeneza

Glavno vlogo v patogenezi imajo protitelesa, ki proizvajajo imunost na tkiva lastnega organizma - patološko reakcijo, usmerjeno na strukture glomerulov ali tubul. Posledično se pojavi nebakteriološko vnetje, ki poveča izločanje beljakovin v urinu. Telo začne doživljati akutno hipoproteinemijo, hipoalbuminemijo. To zmanjšuje onkotski tlak, ki omogoča tekočinam, da prosto padejo v tkivo.

Ta teorija je podprta z obveznim odkrivanjem protiteles v krvi in ​​pozitivno reakcijo na imunosupresivno zdravljenje v prisotnosti te patologije. To se še posebej kaže v primeru takih okužb, kot sta tuberkuloza in sifilis. Bakterije proizvajajo antigene v procesu vitalne dejavnosti, njihovo dolgotrajno bivanje celo v latentni obliki povzroča motnje imunskega sistema, zaradi česar telo ustvarja levkocite in limfocite, ki so agresivni na lastno tkivo.

Ni popolnoma znan mehanizem hiperlipidemije, ki se razvija na ozadju bolezni. Predložena je bila teorija o uničenju lastnih ledvičnih celic, ki lahko povzroči vstop maščob v krvni obtok.

Nefritski sindrom

Nefrotski in nefritski sindrom se razlikujeta, čeprav se obe pojavita kot zaplet osnovne bolezni in njuni vzroki so vnetja, vendar so mehanizmi pojavljanja različni. Patogeneza ne vključuje posameznih žarišč, ampak generalizirano poškodbo ledvic. Klinična slika nefritnega sindroma in glomerulonefritisa je zelo podobna, tudi v laboratorijskih študijah.

Vzroki razvoja

Bolezen lahko posnema druge patologije, zato jo je najlažje diagnosticirati z izključitvijo.

Če želite to narediti, morate vedeti, kateri so glavni vzroki za nastanek:

• Pred kratkim prenašali vnetje ledvic. Pogosto se bolezen pojavi v ozadju glomerulonefritisa in pielonefritisa.
• Okužbe v drugih organih. Še posebej gnojni tonzilitis, cistitis, endokarditis. To je posledica sposobnosti bakterij, da se premikajo s krvnim ali limfnim tokom.
• Avtoimunske bolezni, kot so Shenlein-Genokova bolezen, lupus, pljučni in ledvični sindrom.

Nefritski sindrom ima specifične in nespecifične manifestacije, katerih pojavnost se lahko pojavi 4 tedne po bolezni.

Obvezni simptomi so:

• hematurija in proteinurija;
• arterijska hipertenzija;
• zabuhlost;
• hipokomplementacija.

Nespecifični simptomi so:

• anoreksija;
• slabost, slabost, bruhanje;
• možno povišanje temperature.

Mehanizmi pojavljanja

Glavna patogenetska povezava je vnetje. Medtem ko bakterije v telesu proizvajajo antigene, njihovo kopičenje vodi v motnje imunskega sistema. Običajno je njegova reakcija izolacija protiteles, ki se lahko vežejo na antigene mikroorganizmov in tvorijo makromolekule.

V takih pogojih se poveča prepustnost urinskih tubul, kar pojasnjuje hematurijo. Proces edema je podoben pri obeh sindromih.

Glavne razlike med sindromi: tabela

Ta tabela vsebuje glavne primerjalne razlike nefrotskih in nefritnih sindromov. Ti elementi, podprti z laboratorijskimi testi, omogočajo vzpostavitev diferencialne diagnoze.

Kako se nefrotni sindrom razlikuje od nefritnega

Pri hudih boleznih ledvic se lahko razvijejo nefrotski in nefritski sindrom. Oba imata izrazite simptome in zahtevata takojšnje zdravljenje v bolnišnici, kar kaže na hude poškodbe organov, vendar se klinična slika bistveno razlikuje. Tako pojav nefrotskega sindroma govori o nefrozi, to je o splošni patologiji ledvic in nefritu - nefritisa, to je o poškodbi glomerulov v organu.

Oba sindroma se večinoma pojavita pri vnetju, vendar sta posledica sistemskih bolezni, učinkov nekaterih zdravilnih ali strupenih snovi. Najpogosteje so ta patološka stanja povezana z akutnim ali kroničnim glomerulonefritisom.

Nefritični in nefrotski sindromi zahtevajo resno in kompleksno zdravljenje, sicer se ledvična odpoved hitro razvije, zapleti se pojavijo v prebavnem, kardiovaskularnem in imunskem sistemu.

Značilnosti nefrotičnega sindroma

Tako imenovani kompleks simptomov, za katere je značilen hiter potek. Vzrok sindroma je poraz glomerulov v ledvicah s povečanjem njihove prepustnosti in odstranitvijo velikih količin beljakovin iz telesa. Zaradi tega se onkotski tlak v krvnih žilah zmanjša, zaradi česar se krvna plazma sprosti v okoliška tkiva - pojavi se edem.

Sindrom se razvije v ozadju naslednjih bolezni:

• glomerulonefritis in glomeruloskleroza;
• vnetne sistemske bolezni;
• nalezljive bolezni;
• helmintiazis;
• HIV;
• diabetes;
• maligni tumorji;
• zastrupitev z živim srebrom, zlatom ali bizmutovimi pripravki, nekaterimi antibiotiki, nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, antiepileptiki.

Nefrotski sindrom se kaže v številnih specifičnih simptomih. Lahko se pojavi v akutni, kronični ali subakutni (maligni) obliki, druga pa se hitro razvija.

Vendar zdravnik ne more narediti takšne diagnoze, če ne zazna resne proteinurije.

Ko je, tudi brez ostalih pojavov, se začne sumiti na nefrotski sindrom, to pomeni, da sklepajo, da je poškodba ledvic resna.

Drugi značilni simptom je edem, ki se razvija pri različnih hitrostih, vendar v vseh primerih napreduje do nastanka ascitesa, anasarca in plevralnega izliva. Najprej se genitalije, veke, obrazno zatekanje, kasneje pastozno se razširi po vsem telesu. Poleg edemov ima bolnik izjemno šibkost, bolečine v trebuhu, mišično atrofijo. Oligouria se razvija. Z dolgim ​​potekom bolezni koža postane suha, luskasta, na njej se pojavijo razpoke, iz katerih izhaja serozna tekočina.

Značilnost nefroze je, da stalno napreduje. Zapleti tega stanja so hude nalezljive bolezni (pljučnica, peritonitis), ki se razvijajo zaradi izgube z urinom imunoglobulinov - imunskih beljakovin.

Poleg tega se lahko v ozadju povečanega strjevanja krvi v ledvični veni pojavi krvni strdek in razvije se hudo pomanjkanje beljakovin, ki mu sledi atrofija mišic. Presnova kalcija pri bolnikih povzroči osteoporozo, miopatija pa se razvije s pomanjkanjem kalija. Trpljenje in trebušna slinavka.

Značilnosti nefritnega sindroma

Vzrok tega stanja je vedno nefrit s poškodbo ledvičnih glomerulov. Vnetje povzroča patogene različnih vrst. Večinoma nefritni sindrom se pojavi kot zaplet takih okužb:

• streptokokni glomerulonefritis;
• sepsa;
• meningitis;
• pljučnica;
• tifus;
• hepatitis;
• Coxsackie virusi;
• Bergerjeva bolezen.

Poleg infekcijske etiologije je organ verjeten. Vzrok nefritnega sindroma je torej sistemski eritematozni lupus (SLE) ali vaskulitis (Goodpasture sindrom). To stanje se lahko razvije kot reakcija na sevanje, uvedbo nekaterih zdravil ali cepiv.

Simptomi sindroma zaradi mehanizma njegovega razvoja. Vnetje prizadene krvne žile, zaradi izgube glomerulov je izločanje urina moteno.

Med značilnimi simptomi so hematurija. Količina krvi, ki se izloči z urinom, je odvisna od stopnje poškodbe krvnih žil. Včasih je toliko krvi, da se urin obarva rdeče, tako da pridobi značilno obliko mesa.

Zaradi kršitve izločajoče funkcije se poveča količina krvi, ki kroži v telesu. To vodi do pomembnega, vztrajnega povečanja tlaka, v hujših primerih pa do srčnega popuščanja.

Nabreklost je tudi znak žada. Zjutraj se obraz in zgornji del telesa nabreknejo, zvečer pa noge postanejo otekle.

Volumen izločenega urina se zmanjša za 2/3 od normalnega. Za sindrom je značilna proteinurija. Med pritožbami bolnika so glavobol, šibkost s povečano utrujenostjo, slabost pri bruhanju, bolečine v spodnjem delu hrbta in trebuhu.

Sindrom poteka bodisi v akutni ali v kronični obliki. Vse to je značilno za akutni tok. Kronična bolezen je manj izrazita, njen nastanek je asimptomatski, napredovanje je počasno. Toda tak razvoj še vedno vodi do odpovedi ledvic.

Diagnostične metode

Izvajajo se splošne klinične analize urina, posebni testi (Nechiporenko, Zimnitsky), OAK, biokemijske krvne preiskave. Včasih je potreben test protiteles proti streptokoku.

Od metod raziskovanja strojne opreme se najpogosteje uporablja ultrazvok. Kot dodatno diagnozo opravimo angiografijo, biopsijo.

Razlike v sindromih

Čeprav se oba sindroma razvijejo pri boleznih ledvic, obstaja razlika med njimi. Diagnoza mora biti usmerjena v prepoznavanje razlik v simptomih, analizah.

Torej, v obeh primerih je odkrita anemija, pri nefritnem sindromu pa jo spremljajo levkocitoza, hipoproteinurija, mikro- ali bruto hematurija, pri nefrotičnih - z eozinofilijo, povečano število trombocitov, hipoproteinemija, zmanjšanje količine albumina v krvi, bolj izrazita proteinurija.

Razlike med obema stanjima se odkrijejo z ultrazvokom. Za Jade je značilna heterogena struktura organov, njihovo rahlo povečanje in zmanjšanje stopnje filtracije v glomerulih. Nefroza razkriva le zmanjšano stopnjo filtracije brez sprememb velikosti ali strukture ledvic.

Razlikovati je mogoče razlike in zbrati zgodovino. Za nefrozo je značilen prehod v kronično obliko, ki se pojavi po hudih okužbah. Nefritis se hitro razvije, ne v vseh primerih popolnoma ozdravljen, lahko se razvije po vsaki okužbi.

Ločena kategorija je glomerulonefritis. Pri drugih boleznih se pojavi en ali drug sindrom, z glomerulonefritisom pa se lahko pojavita hkrati, kar močno otežuje diagnozo.

Načela zdravljenja

V vseh primerih se terapija izvaja le v bolnišnici, saj sta oba stanja huda in resno ogrožata življenje bolnika. Prehrana je vedno predpisana, kar pomeni omejitev soli, majhno količino tekočine, prepoved začinjene, prekajene, mastne hrane, ocvrte hrane. Optimalno upoštevanje tabele št. Vsi bolniki kažejo na pol posteljo.

Zdravljenje z zdravili je sestavljeno iz dveh delov: etiotropne in primarne terapije.

Zdravila za etiotropno zdravljenje določajo naravo osnovne bolezni. V primeru infekcijske etiologije se predpisujejo antibiotiki, v primeru avtoimunskih ali sistemskih procesov, imunomodulatornih zdravil in tako naprej.

Glavno zdravljenje je odvisno od vrste sindroma. Pri nefrotičnih zahtevah intravenozno uvedbo albumina, diuretiki, vitamini, pripravki kalija. Izkazalo se je, da heparin reducira kri, kar pomeni normalizacijo delovanja srčno-žilnega sistema.

Terapija nefritnega sindroma vključuje uporabo diuretičnih zdravil, zdravila za zniževanje pritiska, dieto z omejeno količino beljakovinskih živil. V hudih primerih z resno ledvično insuficienco je potrebna hemodializa, v primeru kritičnega stanja pa je priporočena presaditev ledvic.

Prognoza za takšne pogoje je odvisna od mnogih dejavnikov, predvsem od pravočasnosti in pravilnosti zdravljenja. Približno 10% primerov pri odraslih se pojavlja v hitro progresivni obliki s prehodom v kronično, kar spremlja glomerulonefritis in odpoved ledvic. Takšen potek pri otrocih se pojavi v 1% primerov.

Razlike v simptomih in diagnozi nefrotskih in nefritnih sindromov

Bolezni ledvic so pogoste na svetu. Obstaja vsaj sto vrst bolezni, pri katerih trpijo ti organi izločilnega sistema. Med temi boleznimi se razlikujejo nefrotski in nefritski sindromi, ki se med seboj razlikujejo.

Oba sindroma sta hkratna pojava pri mnogih ledvičnih boleznih, vključno z glomerulonefritisom. Pri tej bolezni se glomerularni aparat vname, kar povzroči odpoved ledvic.

Vzroki in simptomi bolezni

Pod nefritisom razumemo vse bolezni ledvic. Nefrotski sindrom je eden od mnogih sindromov, ki se kažejo pri različnih boleznih ledvic in so povezani z nefritisom. Sindrom prizadene tako otroke kot otroke od rojstva in ljudi zrele starosti. Vzroki nefrotskega sindroma so obsežni:

• prisotnost v telesu malignih tumorjev (tumor debelega črevesa in želodca, rak dojke, pljučni rak);
• prisotnost ledvičnih bolezni v telesu, kot so glomeruloskleroza in glomerulonefritis;
• prisotnost nalezljivih bolezni, vključno z virusom HIV, lišajimi, virusnimi oblikami hepatitisa;
• razvoj avtoimunskih bolezni v telesu (sistemski eritematozni lupus);
• jemanje antibakterijskih zdravil za daljše časovno obdobje, kot tudi zdravil, ki vsebujejo živo srebro in bizmut;
• motnje v metabolizmu beljakovin v telesu, kar vodi do amiloidoze.

Pojav se zelo hitro razvija. To je njegova razlika od nefritičnega sindroma. Glavna posledica je lahko nefrotska kriza, pri kateri se pojavi huda bolečina v trebuhu, opazen je močan padec tlaka in rdečica kože zaradi razpoke kapilar.

Simptomi, značilni za nefrotski sindrom, vključujejo naslednje:

• slabo počutje, šibkost;
• otekanje obraza in telesa;
• zmanjšana imunost;
• otekanje veke;
• bolečine v trebuhu;
• znaki akutne odpovedi ledvic;
• težave z uriniranjem zaradi majhne količine urina, ki ga izločajo ledvice (oligurija).

Nefritski sindrom, njegovi vzroki in simptomi

Pod nefritnim sindromom je mišljeno kompleks simptomov, ki jih povzroča hudo vnetje ledvic. Nefritni sindrom se kaže v visokem tlaku, edemih, prisotnosti krvi in ​​beljakovin v urinu. Vzroki za sindrom so lahko naslednji:

• prisotnost Bergerjeve bolezni v telesu, ki je oblika glomerulonefritisa;
• odziv telesa na sevanje ali dajanje cepiva;

• prisotnost virusov herpesa, hepatitisa, infekcijske mononukleoze v telesu;
• prisotnost bakterijskih okužb v telesu, vključno s pljučnico, tifusom, meningitisom, sepso;
• bolezen glomerulonefritisa, ki jo povzročajo streptokoki;
• prisotnost avtoimunskih bolezni v telesu (eritematozni lupus in drugi).

Bolezen se vedno pojavi na podlagi žada in se razvije 8 dni po izpostavljenosti organizmu dejavnikov, ki ga povzročajo. Pojav poteka precej počasi. Lahko se razvije v 16 dneh.

Simptomi vključujejo naslednje simptome:

• bolečine v glavi;
• otekanje obraza in nog;
• slabost pri bruhanju;
• visok krvni tlak, ki vodi do akutnega srčnega popuščanja;
• zmanjšano izločanje urina (oligurija);

• splošna šibkost v telesu;
• zmanjšana imunost;
• bolečina pri sondiranju spodnjega dela hrbta in trebuha;
• obilno izločanje krvi v urinu (hematurija), ki je lahko majhna (mikro hematurija) ali velika količina (bruto hematurija).

Oblike nefritičnega sindroma

Za nefritni sindrom so značilne dve glavni obliki: kronična in akutna.

Kronična oblika se kaže pri naslednjih boleznih:

• z tubulointersticijskim nefritisom v kronični obliki;
• z nefropatijo presadka;
• AIDS, revmatoidni artritis in hepatitis;
• diabetes, sistematična zloraba drog in alkohola;
• z glomerulonefritisom.

Akutni nefritski sindrom se razvija z:

• strupeni ali zdravilni glomerulitis;
• zavrnitev telesa cepiva (npr. presajeno ledvico);
• tubulointersticijskega nefritisa, izraženega v akutni obliki;
• napadi protina (kri po gihtu);
• sekundarni glomerulitis;
• zelo visok krvni tlak (arterijska hipertenzija maligne oblike);
• dvostransko ne-gnojno vnetje ledvic (post-infekcijski glomerulonefritis)

V kroničnih in akutnih oblikah lahko pride do akutne odpovedi ledvic.

Razvoj nefritnega sindroma pri otrocih

Najpogosteje se pri otrocih odkrije nefritni sindrom pri starosti 2-8 let. Ko se sindrom pri otrocih pojavi edem, se stalno povečuje pritisk. Sindrom lahko povzroči podhladitev otroka. Med razlogi so lahko hud stres in prekomerna vadba.

Otroci bolezen bolje prenašajo kot odrasli. To je posledica dejstva, da so kortikosteroidi primerni za otroško telo, ki so manj varni za odrasle in lahko povzročijo številne neželene učinke. Veliko je odvisno od sredstev, ki jih uporablja otrok, in od njihove učinkovitosti. Pomembna je njegova starost, vzroki bolezni, ki jo je razvil, in prisotnost zapletov v njej.

Po splošni statistiki ima 5% otrok v starostni skupini od 2 do 8 let primere manifestacije bolezni na podlagi obstoječega glomerulonefritisa.

Diagnoza obeh sindromov

Da bi ugotovili, kakšen je sindrom pri bolniku, se uporablja diferencialna diagnoza. Na podlagi številnih kazalcev zdravnik ugotovi simptome, ki so značilni za nefrotski ali nefritski sindrom. Osnova za diagnozo je preučevanje krvnega testa, urina bolnika, narava njegovih težav, ultrazvočni podatki, biokemijska analiza krvi in ​​imunogramov. Diferencialno diagnostiko lahko preučimo z ustrezno tabelo:

Splošno zmanjšanje vseh vrst beljakovin

Takšna diagnoza razkriva razlike nefrotskih sindromov pred nefritičnimi. Za prvo je značilna visoka koncentracija beljakovin v krvi (proteinurija) in odsotnost sledi krvi v urinu. Hematurija je značilna za drugo (kri v urinu).

Obstajajo primeri, ko se nefritični in nefrotski sindrom kombinira z glomerulonefritisom. V ta namen se lahko opravi biopsija ledvic, žilni pregled, računalniška tomografija ledvic.

Metode zdravljenja nefritnega sindroma

Nefrotski in nefritski sindrom se razlikujeta v različnih načinih zdravljenja. Zdravljenje nefriticnega sindroma pomeni zdravljenje z zdravili. Veliko je odvisno od oblike bolezni. Primarna oskrba mora biti usmerjena v zdravljenje osnovne bolezni. V akutni obliki so potrebni naslednji ukrepi: t

• ležišče za pacienta z majhno količino vode;
• prepoved uporabe soli, majhno količino beljakovinskih živil;
• samo bolnišnično zdravljenje;
• jemanje diuretikov;
• jemanje trombolitikov za preprečevanje tromboze;
• antibiotiki in zdravila za zniževanje tlaka;
• jemanje kortikosteroidov v primeru hudega poteka sindroma;
• nadomestno zdravljenje v primerih, ko bolnik razvije akutno ledvično odpoved.

Zdravljenje kronične oblike vključuje naslednje ukrepe: t

• sprejemanje sredstev za izboljšanje mikrocirkulacije;
• zdravljenje osnovne bolezni;
• jemanje antibiotikov;
• izogibanje alkoholu, mastni hrani, kajenju;
• zmanjšanje količine porabljenega proteina;
• jemanje zdravil, ki zmanjšujejo pritisk;
• jemanje protivnetnih zdravil brez steroidov.

Ker je glavna bolezen pri nefritnem sindromu glomerulonefritis, je treba zdravljenje kombinirati. Če se sindrom pojavi pri otrocih v ozadju te bolezni, je za njih obvezna hospitalizacija. Njegov namen je odpraviti edeme, hematurijo in proteinurijo. V poljubni obliki potrebujejo odrasli in otrok posteljo in posebno prehrano.

Zdravljenje z drogami vključuje jemanje takšnih zdravil:

• antibiotik "Amoksicilin", če ima bolnik sinusitis ali pljučnico, ki lahko povzroči razvoj sindroma (zdravila se ne sme jemati z že razvito ledvično odpovedjo);
• Cefaleksin je predpisan za zdravljenje glomerulonefritisa;
• "Heparin" se uporablja za edem;
• »Spiramicin« in »azitromicin« se pogosteje predpisujeta, če je bolnik alergičen na antibiotike.

Za posameznega bolnika se razvije individualna skupina zdravil, ki temelji na prisotnosti različnih kontraindikacij. Posebej pomemben je vnos vitaminov. Za nefrotski sindrom bodo koristni izdelki, ki vsebujejo vitamin C (divji rose), D (peteršilj), A (zelje) in E (sladki bolgarski poper).

Metode za zdravljenje patologije nefrotskega tipa

Zdravljenje nefrotskega sindroma ima svoje značilnosti. Pri nefrotičnem sindromu je vedno verjetnost zapletov, kot je nefrotska kriza. Razlogi so naslednji:

• pojav krvnih strdkov v žilah;
• iztekanje krvi iz ledvic in jeter v periferne žile;
• zmanjšanje količine beljakovin v krvi in ​​njegovega izhoda iz telesa skozi urin;
• sproščanje krvi v tkivo zaradi zmanjšanega tlaka v žilah.

Nefrotična kriza se kaže v naslednjih simptomih:

• šok bolnika;
• palpitacije srca;
• padec tlaka;
• modri udi in celo telo;
• hitri utrip;
• slabost pri bruhanju;
• videz obsežnih rdečih madežev na telesu;
• bolečine v trebuhu.

Kot ukrepe za preprečevanje učinkov krize uporabite: "albumin", "heparin" in "prednizolon" z intravenskim injiciranjem. "Furosemid" se uporablja kot kapalko za boljši diuretični učinek. Za povečanje tlaka se uporablja "dopamin". Če ta sredstva ne učinkujejo, se bolniku dodeli hemodializa (čiščenje krvi zunaj ledvic).

Sindrom ima tudi dve obliki: akutno in kronično. Akutni nefrotski sindrom se praviloma kaže v naslednjih simptomih:

• hudo otekanje obraza, ki sega v spodnji del hrbta, spodnji del trebuha;
• slabost pri bruhanju;
• tahikardija;
• lumbalna bolečina;
• krči;
• driska;
• šibkost;
• bolečine v glavi;
• suha usta;
• težave z uriniranjem;
• povečanje trebuha;
• težko dihanje.

Kronična oblika se kaže z manj izrazitimi simptomi, ki iz aktivne faze poslabšanja prehajajo v slabšanje. Akutno obliko vedno spremlja huda bolečina.

Zdravljenje nefrotskega sindroma v vseh oblikah vključuje jemanje naslednjih zdravil:

• diuretiki za lajšanje otekanja;
• antibiotiki;
• citostatična zdravila, ki se borijo proti naraščajočemu številu obolelih celic;
• zdravila, ki namerno zmanjšujejo imunost (imunosupresivi);
• zdravila, ki vsebujejo glukokortikosteroidi za boj proti vnetju in otekanju;
• zdravila za zamenjavo plazme (npr. albumin);
• Pripravki, ki vsebujejo kalij.

V primerih, ko se zdravljenje nefrotičnega sindroma začne s časom, potem ima bolnik tveganje, da pride v kronično obliko in nadaljnje napredovanje glomerulonefritisa do kronične odpovedi ledvic.