Tumorji mehurja so benigni in maligni. Ker so to v vseh pogledih različne novotvorbe, bomo vsako vrsto obravnavali ločeno.
Maligni tumorji (rak mehurja)
Incidenca malignih tumorjev sečnega mehurja se vsako leto poveča. Moški so podvrženi patologiji v 3-6-krat več kot ženske.
Po besedah histologov prevladuje epitelna oblika raka nad vsemi drugimi. Epitelne oblike delimo na benigne (papiloma) in maligne:
• prehodni,
• papilarni,
• skvamozno,
• adenokarcinom.
Za razvoj raka se mehurja ugotavlja starostna odvisnost: praviloma se rakasta patologija pojavi pri starosti 60 let, vendar je pri ljudeh, mlajših od 30 let, dovolj primerov raka mehurja.
Umrljivost je približno 18-29% vseh bolnikov. To je mogoče razložiti z dejstvom, da se diagnoza v večini primerov ugotavlja na neurejenih stopnjah.
Če je za zaznan tumor značilna infiltracijska rast, je to znak neugodne prognoze.
Epidemiologija
Maligni tumorji mehurja stojijo na 6 mestih na strukturi celotne onkopatologije in na treh položajih na onkourološke bolezni.
Vzroki, ki prispevajo k razvoju tumorja:
• eksogeni (kajenje, zloraba alkohola, daljši stik z anilinskimi barvili, sevanje, ionizirajoče sevanje, kronične vnetne bolezni).
• Endogeni (dedni).
Kronično vnetje lahko prispeva k onkologiji v mehurju zaradi aktivacije pogojnih patogenov, ki zaradi svoje vitalne dejavnosti proizvajajo nitrozo spojine, ki imajo rakotvorne lastnosti. Klasičen primer je šistomatoza, ki je pogosta v tropskih državah.
Jatrogeno izpostavljenost povzročajo škodljivi dejavniki med terapevtskimi in diagnostičnimi postopki: kateter, ki je zaradi povečane travme in okužbe sten mehurja nameščen za ustrezno izločanje urina, lahko vodi do razvoja onkolatologije.
Fizioterapija na medeničnih organih lahko poveča tveganje za razvoj onkoloških procesov.
Sprejem nekaterih kemoterapijskih zdravil, zlasti zdravljenje s ciklofosfamidom.
Poslabšana dednost (zgodovina dednega raka kolona).
Histologija raka mehurja
Znano je, da se tumorska patologija pojavlja v ozadju predrakavih sprememb.
Tumorji so razdeljeni na epitelijske in ne-epitelijske.
Z benigno patologijo ne-epitelijskih oblik vključujejo:
• fibroids,
• fibroids,
• hemangiomi,
• fibromiksomija.
Maligne neepitelijske neoplazme vključujejo eno izmed najbolj neugodnih oblik tumorja - sarkom, ki se odlikuje po agresivnem poteku in zgodnji metastazi.
Najpogosteje se pojavljajo na histološki osnovi neepitelijskih tumorjev: papiloma in raka.
Papiloma je benigni vilozni tumor, med papiloma pa obstajajo oblike, ki so potencialno maligne.
Histologi pravijo, da je 92% raka mehurja v prehodnem karcinomu (papilarni), 3-4% so skvamozne celice, adenokarcinom pa le 2%.
Papilarni karcinom je po videzu podoben papilomu mehurja, vendar se razvije iz stebla s široko bazo, ki ima nekaj podobnosti s cvetačo.
Squamous v obliki spominja ploščo z zaobljenimi oblikami.
Adenokarcinom je infiltriran (prodoren v tkivo) tumor.
Metastaze
Pri malignih tumorjih mehurja obstaja pretežno limfogena pot metastaz.
• jetra
• ledvice,
• pljuča
• nadledvične žleze.
Organi so navedeni v padajočem vrstnem redu verjetnosti metastaz.
Za infiltrativne neoplazme je značilna dolgotrajna metastaza, za površinske neoplazme pa praktično ni.
Klinične klasifikacije
Maligne neoplazme mehurja so razvrščene po mednarodnem TNM sistemu, ki upošteva vse značilnosti malignega tumorja:
• velikost,
• distribucija,
• metastaze v regionalne bezgavke,
• oddaljene metastaze.
Obstaja druga vrsta klasifikacije malignih novotvorb mehurja z diferenciacijo:
• stopnja diferenciacije se ne določa
• slabo diferencirana
• povprečje diferencirano
• visoko diferencirana.
Izbira terapije in prognostičnih znakov je odvisna od stopnje diferenciacije rakavih celic. Poleg tega so tumorji razvrščeni po fazah: obstajajo 4 stopnje.
Klinika
Pritožbe bolnika so neposredno odvisne od zanemarjanja procesa raka.
V razvojni fazi se tumor morda ne manifestira in postane naključna najdba z instrumentalnimi metodami pregleda.
V kasnejših fazah se pojavijo težave z bolečinami v trebuhu, neugodje med uriniranjem, nizka telesna temperatura, pogosta želja po uriniranju. Toda glavni simptom ostaja popolna intermitentna hematurija. V nekaterih primerih kri v urinu ne spremlja bolečine.
Diferencialna diagnoza se izvaja z:
• okužba sečil,
• hemoragični cistitis,
• urolitiaza,
• tumor na ledvicah,
• glomerulonefritis s hematurnim sindromom.
Diagnostika
Za diagnozo z laboratorijskimi in instrumentalnimi metodami pregleda.
Metode laboratorijskih preiskav
• UAC, OAM, Ave Nechiporenko,
• biokemija krvi: sečnina, kreatinin,
• kri za prostate specifičnega antigena v primeru suma malignega tumorja mehurja pri moških.
V testih urina lahko rdeče krvne celice pokrivajo vsa vidna polja, prisotnost beljakovin v urinu.
Če je kronični vnetni proces, so v urinu prisotne levkociti in bakterije.
Periferna kri v začetnih fazah raka mehurja ostaja brez patoloških sprememb, z intermitentno bruto hematurijo, odvisno od intenzivnosti krvavitve, se zmanjša raven hemoglobina in število eritrocitov zaradi anemije.
Povečanje ravni sečnine in kreatinina v krvi kaže na odpoved ledvic.
Instrumentalne metode raziskovanja
• Instrumentalni pregled mehurja (cistoskopija) z biopsijo.
• ultrazvočni transabdominalni pregled mehurja.
• TRUS (transrektalni ultrazvočni pregled).
• Transvaginalni ultrazvočni pregled.
• Magnetno resonančno slikanje.
• Izločevalna urografija.
• Cistoskopija.
Izgleda kot tumor med cistoskopijo.
Cistoskopija vam omogoča, da ocenite velikost, ocenite anatomsko rast in določite stopnjo invazije v sosednje organe, lokalizacijo.
Neoplastične oblike, ki so vidne v mehurju, so razdeljene na:
• exophytic (rastejo v votlino mehurja),
• endofitni (globoko v tkiva),
• mešano.
Diagnoza tumorjev z eksofitno rastjo ne predstavlja težav, ki jih ni mogoče reči o infiltracijski obliki.
Če se sumi na majhen tumor, je fluorescenčna cistoskopija dobra diagnostična metoda.
Načelo delovanja temelji na mehanizmu selektivnega kopičenja fotosenzibilizatorja s patološkimi tumorskimi celicami, ki, ko se vir modre svetlobe kaže skozi, omogoča videti rdeč sij patoloških tkiv.
Biopsija mehurja
Cilji biopsije:
• Potrditev diagnoze raka sečnega mehurja z morfološkega vidika.
• Opredelitev celične diferenciacije.
• Določanje globine porazdelitve v tkivu.
Biopsijo izvajamo s kleščami, vstavljenimi skozi cistoskop (biopsija v hladnem) ali s pridobivanjem materiala med transuretralno resekcijo (TUR).
Med transuretralno resekcijo je poleg biopsije v nekaterih primerih možno odstraniti tudi maligni tumor v zdravem tkivu, zato se postopek »obrne« iz »diagnostičnega«.
Ultrazvočne metode so nepogrešljive, kadar zaradi očitne krvavitve med cistoskopijo ni mogoče doseči preglednosti tekočine.
Rentgenske metode raziskav
MRI omogoča oceno globine prodora tumorja v tkivo (infiltracija). Poleg tega je mogoče metastatske lezije kosti obravnavati v zgodnjih fazah. Izločajoča urografija omogoča oceno ledvične izločalne funkcije in omogoča pregled VMP za sinhrone tumorje sečevoda in medenice.
Zdravljenje raka mehurja
Odločilni dejavnik pri izbiri zdravljenja je ocena tumorja: površna ali invazivna in stopnja diferenciacije celic.
Zdravljenje raka sečnega mehurja na stopnji Ta / T1
Prednostna metoda je transuretralna resekcija. V vseh primerih je po opravljeni endoskopski resekciji indicirana intravezična kemoterapija, ki omogoča zmanjšanje verjetnosti ponovitve.
Bolniki iz skupine z nizkim tveganjem (z enim tumorjem manj kot 3 cm), ki niso nagnjeni k ponovni pojavitvi, niso indicirani, ljudje iz srednje in visokorizičnih skupin prejmejo 1-2-mesečni intravezični BCG ali CT (kemoterapija). Zdravljenje BCG temelji na stimulaciji lokalne imunosti, kar zmanjšuje verjetnost ponovitve tumorja in omogoča daljšo življenjsko dobo.
Zapleti po dajanju BCG preko mehurja
Zapleti vključujejo:
• cistitis,
• kri v urinu,
• povišanje temperature
• akutni prostatitis,
• pulmonitis,
• hepatitis.
V primeru zapletov lokalnega in sistemskega je predpisan izoniazid.
Intravesična kemoterapija za površinske tumorje mehurja
Splošno priznano zdravljenje raka na kraju samem je 6 injekcij (1-krat na teden) v vakcino BCG v mehur. Remisija je določena v 70% primerov.
V začetnih fazah bolezni izvajamo transuretralno resekcijo stene s tumorjem mehurja z namestitvijo Foleyjevega katetra za 3-5 dni.
Da bi preprečili razvoj akutnih vnetnih procesov, je predpisano masivno protibakterijsko protivnetno zdravljenje, ki upošteva občutljivost na antibiotik. Po opravljeni endoskopski resekciji je možna postoperativna krvavitev, krvavitev se kontrolira z nameščenim katetrom, hemostatična sredstva se predpisujejo brez izjeme. Če obstaja sum na hudo krvavitev po odstranitvi tumorja mehurja, se pacienta ponovno vzame v operacijsko sobo in krvavitvene posode se koagulirajo.
Pri bolnikih z benignimi tumorji sečnega mehurja se izkaže, da se za korenito zdravljenje opravi transuretralna resekcija, saj se z določenimi dejavniki lahko benigni tumor spremeni v malignega. Taktika dinamičnega opazovanja v takih primerih je nesprejemljiva.
V primeru infiltrativnih neoplastičnih bolezni je radikalna cistektomija z alternativno urinarno preusmeritvijo metoda izbire.
• Infiltrativni rak T2-4a, N0-x, M0,
• Ponavljajoče se večkratne maligne neoplazme, neučinkovitost BCG in endoskopske resekcije,
• Rak na mestu brez učinka terapije z BCG,
• Progresivni skupni tumorji mehurja,
• Skupne površinske oblike.
Prognoza za življenje je negotova.
Oncoprocess recidiv se pojavi v 24 mesecih, 5-letna stopnja preživetja je 50%, prisotnost regionalnih metastatskih lezij poslabša prognostične znake, le 6-7% bolnikov doživlja petletni mejnik.
Radioterapija je alternativno zdravilo za infiltrativni rak mehurja. Učinkovitost terapije je slabša od kirurških posegov. LT se izvaja pri bolnikih, ki imajo izrazito ekstragenitalno patologijo, ki ne omogoča operacije, ali bolnikovo prostovoljno zavrnitev zagotavljanja operativnih koristi.
Radiacijska terapija velja za radikalno pri stopnjah T 1-4 T0M 0.
Kontraindikacije za radioterapijo:
• majhen volumen mehurja,
• hude sočasne vnetne bolezni v sečilih,
• kirurški poseg na mehur v zgodovini, z razvojem adhezij.
Najpogosteje uporabljena zunanja DLT (daljinska radioterapija).
Skupna doza osrednjega sevanja je 60-65 Gy. Trajanje radioterapije je 6-7 tednov.
Gre za alternativno metodo zdravljenja RT z enim samim tumorjem velikosti manj kot 5 cm, ki omogoča oddajanje virov sevanja neposredno tumorju, kar prispeva k uničenju le malignih celic z minimalno poškodbo okoliških tkiv. Uvedba stalnega vira in izmenljivih fleksibilnih virov.
Zaplet po RT je razvoj sevanja vnetja danke, črevesja, mehurja, slabše moči. Včasih se stanje bolnika po nekaj tednih izboljša, vendar včasih zahteva tudi simptomatsko zdravljenje.
Kemoterapija je razdeljena na neoadjuvant in adjuvans.
Neoadjuvantno zdravljenje se izvaja pred operacijo in je namenjeno:
• zmanjšanje velikosti tumorja,
• pozitiven vpliv na možne metastaze,
• povečanje pričakovane življenjske dobe,
• izboljša možnost izrezovanja tumorja.
Indikacije: T2-4a tumorski proces. Če lahko dosežete dober odziv na kemoterapijo, je v prihodnosti možno opraviti operacijo, ki ohranja organe.
Zagotavlja odsotnost recidiva v 3 letih pri 57% bolnikov z rakom sečnega mehurja.
Prikazane so stopnje: T2b-4N0-1M0.
Pred imenovanjem se opravi ocena glede na bolnikovo somatsko stanje, saj je potrebno opraviti vsaj 4 zdravljenja.
Nasveti za bolnike, ki se zdravijo zaradi raka sečnega mehurja
Po odpustu iz bolnišnice je treba na onkologa dobiti zdravniško pomoč.
Tudi če ste potrdili začetno fazo raka sečnega mehurja in izvedli radikalno zdravljenje, to ne pomeni, da ste se popolnoma okreval. Zdaj morate paziti vse svoje življenje, ker je vaš imunski sistem že enkrat neuspešen.
Onkologi se zavedajo primerov multiorganskega raka, ko se na primer rak želodca po nekaj letih doda raku mehurja. Glede na to, da je bil bolnik pod stalnim zdravniškim nadzorom, so v zgodnji fazi diagnosticirali rak želodca in operacijo uspešno zaključili.
Po izpustu iz bolnišnice je potrebno v prvem letu 1-krat opraviti cistoskopski pregled, v 3 mesecih redno opraviti splošne klinične preiskave, opraviti ultrazvok ledvic, ultrazvok trebušnih organov, ženske obiskati ginekologa s mamografijo in moške se posvetovati z urologom z obveznimi testi in testi krvi. o PSA.
To je vredno pozornosti na življenjski slog. Ne izpostavljajte se dolgotrajni izpostavljenosti toploti (izključite obisk kopeli, savne). Ne pozabite, da vam je vsaka fizioterapija kontraindicirana (ne smete jemati blatnih postopkov, biostimulacijskih kopeli itd.). Dolgotrajna insolacija ni priporočljiva (ne sme biti pod južnim soncem na vrhuncu svoje dejavnosti).
Bodite pozorni na pravilno prehrano.
V obdobju okrevanja vaše telo potrebuje vitamine in elemente v sledovih, dražilna živila pa je treba opustiti.
Zeliščna medicina je dobra pomoč pri preprečevanju okužb sečil.
Lišće brusnice, urološka zbirka, ogrščičen list, semen kopra, poljska preslica lahko vzamete ½ skodelice 3-krat na dan 10 dni na mesec na prazen želodec. Zelišča, da ne razvijejo učinka zasvojenosti, je treba zamenjati.
Na voljo je pakiran čaj, na primer Brusniver in Fitonefrol. Vzemite ga v 1 vrečki 3-krat dnevno 14 dni.
V zgodnjem pooperativnem obdobju omejite dvig teže na 2-3 kg, upoštevajte nežen režim.
Zaščitite se pred stikom z barvami, laki in drugimi gospodinjskimi kemikalijami.
Prenehajte kaditi, alkoholne pijače.
Za bolnike, ki imajo kronične bolezni sečil, je treba enkrat letno obiskati urologa in voditi zdrav način življenja.
Tumorji mehurja
Med vsemi onkološkimi boleznimi so neoplazme mehurja skromne 4%. Tumor mehurja pri moških se pojavi 4-krat več kot pri ženskah. Visoka incidenca je zabeležena pri starosti 50 let in več. Takšna "ljubezen" te patologije za moške je povezana z daljšo prisotnostjo urina v telesu v tej starosti in pogostim stikom s snovmi, ki izzovejo nastanek neoplazme. Običajno raste v območju cističnega trikotnika epitelijskega tkiva.
Vzroki novotvorb mehurja
Glavni vzročni dejavnik je stik z anilinskimi barvili. Ali pa ne same barve, temveč produkti izmenjevalnih orto-aminofenolov, ki nastanejo zaradi njihovega razpada v telesu. Poleg tega končni produkti uničenja ortoaminofenolov indola in skatola sodelujejo pri razvoju bolezni. Slednji se oblikujejo kot rezultat drugih biokemičnih procesov v vsakem organizmu, vendar zaradi dolgotrajnega zadrževanja urina v mehurju negativno vplivajo na celice sluznice in izzovejo razvoj nove rasti. Še posebej pogosto se pojavlja stagnacija urina pri moških v starosti zaradi razvoja adenoma prostate, ki preprečuje njegov normalen odtok.
Obstaja tudi povezava med pogostnostjo pojava bolezni in okoljskimi razmerami, ki živijo na območjih z visokim onesnaženjem s plini iz izpušnih plinov avtomobilov. Pogosto najdejo tumor v mehurju pri moških kadilcih. Zato je kajenje tudi dejavnik, ki povzroča bolezen.
Vrste tumorjev mehurja
Neoplazme tega organa so razdeljene glede na tkivo, iz katerega rastejo. Lahko so epitelnega ali neepitelijskega izvora. Vsaka od teh skupin je razdeljena na benigne in maligne.
Neepitelijski tumorji
Benigni tumorji brez epitelija so redki. Imajo naslednje sorte:
- fibromi - razvijajo se iz vezivnega tkiva;
- miomi - iz mišic;
- fibromiksomi so kombinacija vezivnega tkiva in mišičnih komponent;
- iz krvnih žil rastejo hemangiomi.
Reprezentativen maligni tumor iz neepitelijske skupine je sarkom. Ta vrsta onkologije je zelo maligna in ima slabo prognozo. Sarkom se hitro širi na bližnje bezgavke, prizadene tudi oddaljene organe - pljuča, pleura, jetra. Tumor hitro prodre v steno organa in preide v sosednje medenično tkivo.
Video: Zdravljenje tumorjev mehurja
Epitelni tumorji
Od epitelijskih formacij se najpogosteje razvijejo papiloma in rak.
Papiloma mehurja je benigni tumor, ki raste iz epitelijskih celic njegove notranje obloge, vezivnega tkiva in izgleda kot villi.
Zdravniki pogosto uporabljajo delitev glede na strukturo tumorja:
- Tipična papilarna fibroepithelioma - vzgoja na tanki nogi z vejami, mehka, zlahka spremeni obliko, z manjšo krvavitvijo zaradi poškodb. Raste v mehurju znotraj njegove sluznice in ima jasne meje.
- Atipična papilarna fibroepithelioma - ima bolj gosto nogo, grobo vilico, za katero je značilna hitra rast. Lahko se pojavijo znaki vnetja okoli tumorja, polipozne rasti, v nasprotju s prvo obliko, je lahko večkratna in ima atipične celice, ki niso tipične za ta organ.
- Papilarni rak - ima širšo nogo, je lahko enkraten in večkraten, značilen je vrastanje v steno mehurja. Čeprav lahko izgleda popolnoma kot atipičen papilarni fibroepiteliom. Tako kot druga oblika vsebuje atipične celice, nastajanje je nagnjeno k razjedam in razpadu. Dejansko so te sorte faze enega samega procesa.
- Primarni infiltrativni rak (rak na mestu ali rak). Za obliko je značilno intenzivnejše kaljenje stene, hiter izhod iz mehurja z zajemanjem medeničnega vlakna in prehod v sosednje organe - prostato, rektum, vagino, maternico, kožo trebuha, peritoneum. Še bolj je nagnjena k razpadu, na njej se pogosteje pojavljajo razjede, okrog tumorja pa opazimo izrazito vnetje. Moški karcinom mehurja povzroča metastaze v bezgavke retroperitonealnega prostora, včasih so v jetrih, pljučih, kosteh oddaljene metastaze.
Obseg širjenja tumorja je dobro prikazan v klasifikaciji TNM, kjer je T velikost tumorja, N je razširitev na regionalne bezgavke, M metastaze na oddaljene organe:
- T1s - tumor ne posega v organsko steno;
- T1 - izobraževanje zajema sluznico, vendar ne presega meja lastne plošče;
- T2 - delno raste mišična lupina;
- T3a - neoplazma zaseže celotno steno;
- T3b - tumor prehaja v paravesical tkiva;
- T4a - kalitev se pojavi v sosednjih organih.
- T4b - zajemanje tumorja peritoneuma in medenične kosti.
Simptomi
Glavni simptomi tumorja mehurja pri moških so kri v urinu in moteno uriniranje. Prvi znak se razlikuje od mikroskopskih indikatorjev do krvavitev. Pojav krvi v urinu kaže na potrebo po nadaljnjem vrednotenju, saj je to prvi in najbolj zaskrbljujoč simptom. Kršitev uriniranja se pojavi pozneje in se kaže v bolečinah v spodnjem delu trebuha, pogostem pritisku na stranišče, občutku, kot da ni popolnoma uriniran, zadrževanju urina, ko je tumor blokiran, da vstopi v sečnico.
Diagnostične metode
Diagnoza bolezni se začne z obiskom zdravnika. Specialist bo sumil na neoplazmo s pojasnitvijo bolnikovih pritožb, časom njihovega pojava, naravo simptomov in splošnim pregledom bolnika. Za razjasnitev diagnoze, splošna analiza urina, študija sedimenta urina na atipičnih celicah, cistoskopija s tkivnim vzorčenjem za biopsijo, MRI z uporabo kontrastnega mehurja. Če je potrebno, poslano za rentgensko diagnozo, če je diagnoza še vedno nejasna.
Dodatne raziskovalne metode:
- cistografija - kontrast se vbrizga v mehur naraščajoče (skozi sečnico);
- polikistografija - uvedba kontrasta v telo, ki jo spremlja več serij slik;
- sedimentna cistografija - ko obliko, velikost in število tumorjev ocenjujemo s kontrastom sedimenta na slikah;
- izločilna urografija - študija z intravenskim kontrastom, ki se filtrira skozi ledvice in nato vstopi v mehur;
- medenična venografija - kontrast se vbrizga v medenično veno, da se oceni širjenje tumorja v medenici;
- limfangiografija - limfne žile so v nasprotju z zaznavanjem lezij bezgavk;
- ultrazvočni pregled.
Zdravljenje
Neoplazme mehurja zdravimo takoj ali konzervativno. Glede na metodologijo operacije so razdeljeni na endovesikalno - kadar se operacija opravi brez disekcije organske stene in transvesko - online dostop vključuje disekcijo ali odstranitev. Če tumorja ni mogoče odstraniti, se izvede paliativna operacija. Njena naloga je, da se bolnik počuti bolje.
Če tumorja ni mogoče operirati, se uporabita sevanje in kemoterapija. Obsevanje se lahko uporabi tudi za pripravo na operacijo, kot tudi po operaciji, da se prepreči nadaljevanje bolezni. Poleg tega se kemoterapija obravnava kot neučinkovita metoda in se uporablja v kombinaciji z operacijskimi tehnikami ali sevanjem.
Posledice
Prognoza razvoja tumorja mehurja pri moških je odvisna od pravočasnosti zdravljenja. Zaznavanje bolezni v zgodnji fazi je ugodno, saj je verjetnost popolne ozdravitve visoka. Da bi preprečili ponovitev bolezni, je pomembno, da se po zdravljenju opravi ambulantno opazovanje: najprej cistoskopijo izvajamo enkrat na 3 mesece, nato v naslednjih 3 letih - enkrat na šest mesecev, po štirih letih - enkrat na leto.
Video: Operacija: odstranitev tumorja mehurja
Benigni tumorji mehurja
Benigni tumorji mehurja so skupina epitelijskih in ne-epitelijskih tumorjev, ki izhajajo iz različnih plasti sten mehurja in rastejo v njeni votlini. Neoplazije lahko kažejo hematurijo različne jakosti, povečano uriniranje in lažni nagon, bolečino. Diagnoza zahteva ultrazvočni pregled, cistoskopijo z biopsijo, padajočo cistografijo. Zdravljenje benignih kirurških tumorjev - transuretralna odstranitev tumorjev, resekcija mehurja.
Benigni tumorji mehurja
Skupina benignih tumorjev mehurja vključuje epitelne (polipi, papilome) in ne-epitelijske (fibrome, leiomiome, rabdomiome, hemangiome, nevrimome, fibromiksome) tumorje. Neoplazme mehurja obsegajo približno 4-6% vseh tumorskih lezij in 10% med drugimi boleznimi, ki jih diagnosticirajo in zdravijo strokovnjaki s področja klinične urologije. Tumorske procese v mehurju diagnosticiramo predvsem pri osebah, starejših od 50 let. Pri moških se tumorji mehurja razvijejo 4-krat pogosteje kot pri ženskah.
Razlogi
Vzroki za nastanek tumorjev mehurja niso zanesljivo pojasnjeni. Velik pomen pri etiologiji ima učinek poklicnih tveganj, zlasti aromatičnih aminov (benzidin, naftilamin itd.), Saj je pri delavcih, ki delajo v barvni, papirni, gumarski, kemični industriji, ugotovljen visok odstotek tumorjev.
Povzroči nastanek tumorjev in lahko podaljša stagnacijo urina. Orto-aminofenoli, ki jih vsebuje urin (produkti končne presnove aminokisline triptofana), povzročajo proliferacijo epitela (urotelija), ki obdaja sečil. Čim dlje urin ostane v mehurju in večja je njegova koncentracija, bolj izrazit je tumorsko-induciran učinek kemičnih spojin, ki jih vsebuje, na urotelij. Zato se v mehurju, kjer je urin relativno dolg, pogosteje kot v ledvicah ali ureterjih, razvijejo različne vrste tumorjev.
Pri moških, zaradi anatomskih značilnosti urogenitalnega trakta, pogosto pride do bolezni, ki motijo pretok urina (prostatitis, strikture in divertikule sečnice, adenoma prostate, raka prostate, urolitiazo) in obstaja velika verjetnost za razvoj tumorjev mehurja. V nekaterih primerih cistitis virusne etiologije, trofične, ulcerozne lezije, parazitske okužbe (šistosomijaza) prispevajo k pojavu tumorjev v mehurju.
Patologija
Polipi mehurja so papilarne formacije na tanki ali široki fibrovaskularni osnovi, pokriti z nespremenjenim urotelijem in obrnjeni proti lumnu organa. Papilomi mehurja - Zreli tumorji z eksofitno rastjo, ki se razvijajo iz ovojnega epitela. Makroskopsko papiloma ima papilarno žametno površino, mehko teksturo, rožnato-belkasto barvo. Včasih se v mehurju pojavijo številni papilomi, redkeje - difuzijska papiloma.
Razvrstitev
Po morfoloških merilih so vsi benigni tumorji mehurja razdeljeni na epitelijske in ne-epitelijske. Velika večina tumorjev (95%) je epitelijskih. Benigne epitelne neoplazije vključujejo papilome in polipe. Ti tipi tumorjev imajo veliko prehodnih oblik in pogosto pogosto malignirajo. Poleg tega so v skupini benignih neepitelijskih tumorjev mehurja prisotni fibromi, miomi, fibromiksomi, hemangiomi in neurinomi, ki so v urološki praksi relativno redki.
Simptomi
Tumorji mehurja se pogosto razvijejo neopazno. Najbolj značilne klinične manifestacije so hematurija in disurične motnje. Prisotnost krvi v urinu lahko odkrije laboratorij (mikro hematurija) ali pa je vidna v očesu (bruto hematurija). Hematurija je lahko enkratna, periodična ali podaljšana, vendar mora vedno biti razlog za takojšnjo obravnavo urologa.
Duzurični pojavi se običajno pojavijo z dodatkom cistitisa in se izražajo v povečanem uriniranju, tenesmahu, razvoju strangurije (težko uriniranje), ischuria (akutna retencija urina). Bolečine s tumorji mehurja se ponavadi čutijo nad pubisom in v presredku ter na koncu uriniranja okrepijo.
Zapleti
Veliki tumorji sečnega mehurja ali polipov na dolgem premičnem steblu, ki se nahaja v bližini sečevoda ali sečnice, lahko blokirajo njihov lumen in povzročijo kršitev praznjenja sečil. Sčasoma lahko to privede do razvoja pielonefritisa, hidronefroze, kronične odpovedi ledvic, urosepsa, uremije. Polipi in papilome se lahko zvijajo, spremljajo pa jih akutne cirkulatorne motnje in miokardni tumorji. Z ločitvijo tumorja se je povečala hematurija.
Neoplazme so dejavnik, ki podpira ponavljajoče se vnetje sečil - cistitis, naraščajoče uretero-pielonefritis. Verjetnost za nastanek malignosti papiloma je še posebej visoka pri kadilcih. Papillomi mehurja so nagnjeni k ponovitvi po različnih časovnih obdobjih, pri čemer so recidivi bolj maligni kot predhodno odstranjene epitelne neoplazije.
Diagnostika
Za identifikacijo in preverjanje tumorjev mehurja se izvaja ultrazvok, cistoskopija, endoskopska biopsija z morfološko študijo biopsije, cistografije, CT. Ultrazvok mehurja je neinvazivna presejalna metoda za diagnozo tumorjev, da se določi njihova lokacija in velikost. Za pojasnitev narave postopka je priporočljivo dopolniti ehografske podatke z računalniškim ali magnetno resonančnim slikanjem.
Glavna vloga med slikarskimi študijami mehurja je cistoskopija - endoskopski pregled votline mehurja. Cistoskopija vam omogoča, da pregledate stene mehurja od znotraj, da ugotovite lokalizacijo, velikost in razširjenost tumorja, da izvedete transuretralno biopsijo identificirane neoplazme. Če ni mogoče izvesti biopsije, se zatečejo k citološki preiskavi urina na atipične celice.
Med radiološkimi raziskavami ima največjo diagnostično vrednost največjo diagnostično vrednost izločajočo urografijo s padajočo cistografijo, ki omogoča nadaljnjo oceno stanja zgornjih sečil. V procesu diagnoze je treba tumorske procese razlikovati od razjede mehurja pri tuberkulozi in sifilisu, endometriozi, metastazi raka maternice in rektuma.
Zdravljenje tumorjev mehurja
Zdravljenje asimptomatskih neepitelijskih tumorjev običajno ni potrebno. Bolnikom svetujemo, da sledijo urologu z dinamičnim ultrazvokom in cistoskopijo. Pri polipih in papilomah mehurja se opravi operativna cistoskopija s transuretralno elektrorezekcijo ali elektrokoagulacijo tumorja. Po posegu se mehur kateterizira 1-5 dni, odvisno od obsega operativne travme, predpisovanja antibiotikov, analgetikov, spazmolitikov.
Manj pogosto (z razjedami, mejnimi novotvorbami) obstaja potreba po transvesko (na odprtem mehurju) elektro-eksciziji tumorja, delni cistektomiji (odprta resekcija stene mehurja) ali transuretralni resekciji (TUR) mehurja.
Prognoza in preprečevanje
Po resekciji tumorjev sečnega mehurja se cistoskopski nadzor opravi vsake 3 do 4 mesece za eno leto, za naslednje 3 leta pa enkrat letno. Odkrivanje papiloma mehurja je kontraindikacija za delo v nevarnih industrijah. Standardni preventivni ukrepi vključujejo skladnost z režimom pitja z uporabo najmanj 1,5 do 2 litra tekočine na dan; pravočasno praznjenje mehurja s potrebo po uriniranju, prenehanje kajenja.
Kako se tumorji mehurja zdravijo pri ženskah
Tumor sečnega mehurja pri ženskah diagnosticira petkrat manj pogosto kot pri moških, patologija pa je zelo agresivna. Praktično se ne manifestira v zgodnjih fazah in zelo hitro napreduje. Tumor sečnega mehurja odkrije prepozno, ko se že aktivno povečuje.
Splošne informacije
Neoplazma se pojavi zaradi razmnoževanja nenormalnih celic v površinskem sloju epitela mehurja. V primeru benignega procesa v organu rastejo polipi ali papile.
Ko je patologija maligna, se spremenjene celice kalijo v globokih plasteh. Če se zdravljenje ne začne pravočasno, se rak širi na bližnje organe in razpršuje metastaze po vsem telesu. To poslabša prognozo za okrevanje ženske.
Glavni vzroki za nastanek tumorja
Najpogosteje so starejši bolni, tisti, ki so že stari 70 let. Najverjetnejši vzrok za onkologijo mehurja so karcinogeni, ki vplivajo na sluznico organa.
Sprožilec bolezni je lahko
- delo v nevarnih pogojih pri proizvodnji plastike, gume, barv;
- stalna uporaba klorirane vode;
- urološka patologija;
- izpostavljenost sevanju;
- urinarni schistosomiasis;
- papiloma virus.
Kršitve sečil - pogosto ponavljajoči se cistitis, pielonefritis, urolitiaza - lahko povzročijo tumorje mehurja. Poleg dolgotrajne uporabe katetra draži stene organa.
Ženske, ki so bile izpostavljene kemoterapiji ali radioterapiji zaradi raka jajčnikov ali maternice, bistveno povečajo tveganje za nastanek tumorja mehurja. Pogosto provokator bolezni postane dolgoročno kajenje.
Strokovnjaki pravijo: prehrana, v kateri prevladujejo živalske beljakovine in maščobe, pa tudi ocvrta, prekajena in začinjena hrana, povzroča bolezen. Hkrati pa redno uživanje karotenov (korenje) zmanjšuje tveganje za nastanek bolezni.
Razvrstitev tumorjev
Onkogeneza, lokalizirana v mehurju, se razlikuje glede na histologijo (tip celice), značilnosti rasti, sposobnost dajanja metastaz. Morfološka klasifikacija poudarja prehodno celično obliko raka, adenokarcinom, papilom in sarkomom. Obstaja delitev glede na stopnjo anaplazije celic - od nizkega do zelo diferenciranega onkološkega procesa.
Razvrstitev, ki temelji na stopnji poškodbe plasti mehurja, razlikuje med rakom nizke stopnje, pri katerem je napoved ugodnejša, in visoko patološko stopnjo. Neoplazma postane papilarna, ploska, nodularna, infiltrativna, intraepitelijska ali mešana oblika kalivosti v tkivu.
Mednarodna klasifikacija TNM razlikuje bolezen po stopnjah in določa: t
- velikost tumorja (T1-T4);
- odsotnost ali poškodba bezgavk (N0- N3);
- odsotnost ali širjenje metastaz v oddaljene organe (M0-M1).
Simptomi
Tumor v prvi in drugi fazi se praktično ne manifestira. Z naraščanjem patološke tvorbe se pojavijo simptomi splošne zastrupitve organizma. Dama začne hitreje kot običajno, nenehno se počuti šibko, apetit izgine, temperatura se dvigne.
Bolj specifični znaki patologije se pridružijo navedenim simptomom:
- noge začnejo nabrekati;
- v predelu prepone se pojavijo krči;
- uriniranje postane boleče;
- v urinu se pomeša kri;
- inkontinenca.
Rast tumorja spremljajo boleče občutke nad pubisom, v dimljah in v presredku. Neprijetni občutki dajejo v križu, zadnjici in stegnih. Z napredovanjem procesa se simptomi povečujejo, bolečina pa ostaja tudi takrat, ko organ ni napolnjen.
Simptomi tumorja mehurja se lahko včasih zamenjajo s pojavom cistitisa, urolitiaze, tuberkuloze in pri moških - prostatitis in adenomi. Če se pojavijo kakršni koli opozorilni znaki, se je treba posvetovati z zdravnikom, da se pregleda in začne z zdravljenjem.
Diagnostika
Simptomi, za katere se lahko sumi, da so v začetnih fazah bolezni odsotni. Prepoznavanje bolezni omogoča celovito diagnozo, vključno z instrumentalnimi in laboratorijskimi metodami.
Pri cistoskopiji urolog od znotraj oceni stanje sluznice mehurja. Postopek ni zelo prijeten, vendar neboleč. Lahko pokaže prisotnost tumorja, natančno lokacijo njegove lokacije.
Včasih je cistoskopija kombinirana z biopsijo, med katero se za histološko analizo zbere majhen del tkiva.
Z majhno neoplazmo se izvaja njeno fluorescentno barvanje. Kontrast, vnesen v organ, prodre v nenormalne celice. Ko se mehur osvetli med cistoskopijo, obarvana območja postanejo rožnata, kar omogoča natančno oceno velikosti patoloških predelov.
Diagnoza tumorja brez cistografije in izločajoče urografije ni popolna. Te rentgenske metode so povezane z intravenskim dajanjem kontrastnega sredstva. Dobljene slike kažejo, kako močno so utrpele stene organa in omogočajo oceno narave rasti neoplazme.
Zdravniki prav tako predpisujejo diagnozo tumorja mehurja pri moških in ženskah
- računalniška tomografija za odkrivanje metastaz v oddaljenih območjih;
- transrektalni ali transabdominalni ultrazvočni pregled;
- Klinični urinski test za hematurijo;
- citološka preiskava sedimenta urina, ki razkriva atipične celice;
- bakteriološko urinsko kulturo za odkrivanje okužbe.
Zdravljenje tumorja mehurja
Zdravljenje tumorjev se izbere za vsakega bolnika posebej. Zdravnik upošteva benigni tumor mehurja ali maligni tumor, na kateri stopnji je proces.
Celovito zdravljenje uničuje nenormalne celice in krepi zaščitno funkcijo imunskega sistema. Najpogosteje uporabljena operacija in kemoterapija ali kombinacija le-teh. Od faze procesa je odvisno od prognoze za preživetje in popolnega okrevanja.
Površinski tumorji v fazah T1 in T2 (prvi in drugi) ne rastejo v tkiva in se zdravijo z nežnimi metodami. Laserska kirurgija - transuretralna resekcija (odstranitev) lezije spremenjenih celic se izvaja preko urinarnega kanala. Nadaljnje terapevtske postopke določajo rezultati analize tkiva.
Ena od možnosti zdravljenja je imunoterapija. Vključuje dajanje cepiva BCG pacientu kot tudi zdravila na osnovi interferona.
Takšna zdravila se dovajajo skozi kateter neposredno v votlino mehurja. Ko pridejo na njegovo sluznico, zdravila začnejo delovati, kar povečuje odpornost obolelega organa. Začnite zdravljenje 2 ali 3 tedne po operaciji. Imunoterapija traja do 6 tednov, zdravila se injicirajo enkrat na 7 dni. Kot dodatna metoda zdravljenja v začetnih fazah bolezni sta predpisana intrakavitarna kemoterapija in sevanje.
Če se rak odkrije v najzgodnejši fazi, je možna fotodinamična terapija. To je učinek aktivnega kisika na tumor. Posledično poškodovane celice prenehajo razmnoževati in umirati. Ko dosežete ta učinek, lahko to storite brez operacije.
Naprednejše oblike onkologije mehurja zahtevajo različne terapevtske pristope. Ko se je rak že razvil v mišično plast, se opravi cistektomija. Med postopkom odstranite mehurček in limfne vozle, ki se nahajajo v bližini.
Če je proces prizadel genitalije (maternico, jajčnike), jih odstranite tudi. Namesto izgubljenega organa (mehurja), ki uporablja plastiko, ustvarijo nov vsebnik za zbiranje urina iz sigmoidnega kolona ali z uporabo protetičnega silikona.
Odstranjevanje mehurja se izvaja endoskopsko ali na abdominalni operaciji. Ta pristop zagotavlja visoko stopnjo preživetja za ženske in nizko verjetnost ponovitve bolezni.
Če je na pacientu nemogoče upravljati, ji je predpisana terapija z obsevanjem ali zdravljenje s kemoterapijo. Podoben učinek je predpisan tudi za zmanjšanje tveganja ponovitve bolezni.
Drug način za izboljšanje stanja bolnika z rakom mehurja je uporaba ciljno usmerjenega zdravljenja. Izvaja se s posebnimi zdravili, ki lahko zavirajo rast tumorjev tako, da vplivajo na določene molekule, ki so v njih. Tako se aktivni proces »poganja« v kronično obliko. Tudi ta metoda zmanjšuje odmerek kemoterapije, zmanjšuje obremenitev zaradi radioterapije.
Pacientova prognoza po zdravljenju je neposredno odvisna od tega, v kateri fazi je bil tumor v času začetka postopka. Konzervativne metode zagotavljajo zdravljenje 70% bolnikov. Število ljudi, ki so se izterjali po drugi fazi, ne presega 60%. Stopnja preživetja je za polovico manjša, če se zdravljenje začne v tretji fazi bolezni.