SCF in očistek kreatinina

Ocenite delovanje ledvic s pomočjo treh formul.

1. CKD-EPI (sodelovanje pri epidemiologiji kronične bolezni ledvic) - nova formula za ocenjevanje GFR (glej Andrew S. Levey, Lesley A. Stevens, Christopher H. Schmid in drugi, "Nova enačba za oceno stopnje glomerularne filtracije", Ann Intern Med. 2009 maj 5; 150 (9): 604-12)

2. MDRD (modifikacija prehrane pri študiji ledvične bolezni) - priporočena formula za oceno GFR (glej Levey AS, Greene T, Kusek J in Beck G.) J Am Soc Nephrol, 2000. 11: p.155A (Nephron.org)

3. Cockroft-Gault je formula za ocenjevanje očistka kreatinina (glej Cockcroft DW, Gault MH., "Napovedovanje očistka kreatinina iz serumskega kreatinina." Nephron. 1976; 16 (1): 31-41)

Očistek kreatinina

Vzorec Reberg - Tareeva, (določanje hitrosti glomerularne filtracije po očistku endogenega kreatinina, stopnja glomerularne filtracije (GFR), angleščina. Stopnja glomerularne filtracije (GFR)) je metoda, s katero se izločanje ledvic oceni z določitvijo hitrosti glomerularne filtracije (ml / min) ) in tubularno reapsorpcijo (%) na očistek endogenega kreatinina v krvi in ​​urinu. Vzorec Reberg - Tareeva se nanaša na hemoroide in se uporablja za diferencialno diagnozo funkcionalnih in tkivnih poškodb ledvic.

Vsebina

Zgodovina

Leta 1926 je danski fiziolog Paul Reberg (Poul Kristian Brandt Rehberg) (1895–1989) predlagal metodo za proučevanje hitrosti glomerularne filtracije, ki temelji na očistku eksogenega kreatinina v ledvicah. Vendar pa je predlagana metoda v praktični uporabi ustvarila določene težave, povezane s potrebo po intravenskem dajanju kreatinina od zunaj. Kljub temu pa je nadaljnji razvoj znanosti pokazal, da je koncentracija kreatinina v krvni plazmi skoraj konstantna in ne doživlja večjih nihanj. Na podlagi tega odkritja je leta 1936 sovjetski terapevt E.M. Tareev [1] (1895–1986) izboljšal Rebergovo metodo in predlagal določitev stopnje glomerularne filtracije z očistkom endogenega ("lastnega") kreatinina. Tako je raziskava koncentracije endogenega kreatinina v krvni plazmi in zavrnitev intravenskega dajanja (eksogenega) kreatinina bistveno poenostavila prej obstoječo metodo. V tej zvezi se ta metoda v znanstvenih krogih imenuje razčlenitev Reberg-Tareev [2].

Značilna metoda

Hitrost glomerularne filtracije (v ml / min) in tubularna reapsorpcija (v%) ledvic je določena z očistkom endogenega kreatinina krvne plazme in urina, pri čemer se upošteva prostornina izločene tekočine (v enoti časa) [3].

Indikacije

Diagnoza ledvičnih parenhimskih bolezni, ki vodi do zmanjšanja hitrosti glomerularne filtracije (idiopatska akutna in kronična glomerulonefritis, pielonefritis, amiloidoza ledvic, nefrotski sindrom, sekundarni glomerulonefritis, diabetična nefropatija itd.) Ter določanje stopnje, poteka in stopnje napredovanja ledvične odpovedi.

Možnosti za

Za izvajanje testov vzemite kri in urin za raziskave. Glavni in pomemben pogoj za izvedbo uspešne raziskave s to metodo je strogo obračunavanje časa, v katerem se zbira urin. Trenutno so za izvajanje tega postopka na voljo tri možnosti:

  1. Prvi, ki se najpogosteje uporablja v klinični praksi, je najbolj informativen: urin se zbere v dveh urnih delih, od katerih vsak določa minutno diurezo in koncentracijo kreatinina, pri čemer dobimo dva indikatorja hitrosti glomerularne filtracije.
  2. Druga možnost se uporablja manj pogosto: povprečni očistek endogenega kreatinina je določen v dnevni količini urina.
  3. Tretja možnost, ki se v glavnem uporablja v znanstvene namene za preučevanje dnevnega ritma glomerularne filtracije: urin se zbira v dveh (na primer od 8 ur do 20 ur in od 20 ur do 8 ur) ali več obrokov ločeno podnevi in ​​ponoči.

V vseh treh različicah se iz vene odvzame kri, da se enkrat določi koncentracija kreatinina v plazmi (zjutraj na prazen želodec), saj raven kreatinina ostane skoraj nespremenjena skozi ves dan.

Metoda izračuna

Metoda izračuna: GFR = (do x Vn) / (Cp x T), kjer je Vn volumen urina za določen čas, Cf je koncentracija kreatinina v plazmi (serum), višja je koncentracija kreatinina v urinu, T je čas zbiranja urina v minutah. Stopnja glomerularne filtracije ima naslednje starostne in spolne norme [4]: ​​ t

Očistek kreatinina in hitrost glomerularne filtracije

Glomerularna filtracija ledvic

Že vrsto let poskušam ozdraviti ledvice?

Vodja Inštituta za nefrologijo: »Presenečeni boste nad tem, kako enostavno je zdravljenje ledvic, ko ga vzamete vsak dan.

Glomerularna filtracija ledvic je proces, pri katerem se voda in nekatere snovi, raztopljene v njem, pasivno izločajo iz krvi v lumen kapsule nefrona skozi ledvično membrano. Ta proces, skupaj z drugimi (izločanje, reapsorpcija), je del mehanizma tvorbe urina.

Merjenje hitrosti glomerularne filtracije je zelo klinično pomembno. Čeprav posredno, precej natančno odraža strukturne in funkcionalne značilnosti ledvic, in sicer število delujočih nefronov in stanje ledvične membrane.

Struktura nefrona

Urin je koncentrat snovi, katerih izločanje iz telesa je potrebno za ohranitev trajnosti notranjega okolja. To je vrsta "odpadkov" življenjske dejavnosti, vključno s strupenimi, katere nadaljnje preoblikovanje je nemogoče, in kopičenje je škodljivo. Funkcijo izločanja teh snovi izvaja urinarni sistem, katerega glavni del so ledvice - biološki filtri. Kri teče skozi njih, da se znebimo odvečne tekočine in toksinov.

Na sl. 1 shematično prikazuje strukturo nefrona. In - ledvično telo: 1 - arterija, ki prinaša; 2 - iztekajoča se arterija; 3 - listi epitelnih kapsul (zunanji in notranji); 4 - začetek cevi nefrona; 5 - žilni glomerul. B - sam nefron: 1 - glomerularna kapsula; 2 - cevi za nefron; 3 - kolektivni kanal. Krvne žile nefrona: a - arterija, ki prinaša; b - iztočna arterija; in - cevaste kapilare; D - žila nefrona.

Pri različnih patoloških procesih pride do reverzibilne ali nepopravljive poškodbe nefronov, zaradi česar lahko nekatere od njih prenehajo opravljati svoje funkcije. Posledično se spremeni proizvodnja urina (zadrževanje toksinov in vode, izguba hranil skozi ledvice in drugi sindromi).

Koncept glomerularne filtracije

Proces nastajanja urina je sestavljen iz več faz. V vsaki fazi se lahko pojavi napaka, ki vodi do kršitve funkcije celotnega organa. Prva faza tvorbe urina se imenuje glomerularna filtracija.

Prenaša renalno telo. Sestavljen je iz mreže majhnih arterij, ki so oblikovane v obliki glomerula, obdane z dvoplastno kapsulo. Notranji list kapsule se tesno prilega stenam arterij, tako da tvori ledvično membrano (glomerularni filter, od latinščine Glomerulus - glomerulus).

Sestavljen je iz naslednjih elementov:

  • endotelijske celice (notranja obloga arterij);
  • celice epitelnih kapsul, ki tvorijo njen notranji list;
  • plast veznega tkiva (kletna membrana).

Skozi ledvično membrano se sprosti voda in različne snovi, njeno stanje pa določa, kako polno delovanje ledvic poteka.

Velike (proteinske) molekule in celični elementi krvi skozi ledvično membrano ne minejo. Pri nekaterih boleznih lahko zaradi povečane prepustnosti in skozi urin preidejo skozi to bolezen.

Raztopina ionov in majhnih molekul v filtrirani tekočini se imenuje primarni urin. Vsebnost snovi v njeni sestavi je zelo nizka. Podobno je plazmi, iz katere je beljakovina odstranjena. V ledvicah se filtrira od 150 do 190 litrov primarnega urina v enem dnevu. V procesu nadaljnje transformacije, ki jo primarni urin opravi v tubulih nefrona, se njegova končna prostornina zmanjša približno 100-krat, na 1,5 litra (sekundarni urin).

Tubularna sekrecija in reapsorpcija - nastajanje sekundarnega urina

Zaradi velike količine vode in snovi, ki jih telo potrebuje za vstop v primarni urin med pasivno tubularno filtracijo, bi bila odstranitev iz telesa nespremenjena biološko neprimerna. Poleg tega se nekatere strupene snovi oblikujejo v precej velikih količinah, njihovo izločanje pa mora biti intenzivnejše. Zato se primarni urin, ki prehaja skozi sistem tubul, pretvori skozi izločanje in reapsorpcijo.

Na sl. 2 prikazuje tubularno reapsorpcijo in vzorce izločanja.

Cepasta reapsorpcija (1). To je postopek, s katerim "voda", kot tudi potrebne snovi skozi delovanje encimskih sistemov, mehanizmov ionske izmenjave in endocitoze "pride" iz primarnega urina in se vrne v krvni obtok. To je mogoče zaradi dejstva, da se tubuli nefrona gosto prepletajo s kapilarami.

Tubularna sekrecija (2) je obratni proces reapsorpcije. To je izločanje različnih snovi z uporabo posebnih mehanizmov. Epitelne celice aktivno, v nasprotju z osmotskim gradientom, "vzamejo" določene snovi iz vaskularne plasti in jih izločijo v lumen tubulov.

Posledica teh procesov v urinu je povečanje koncentracije škodljivih snovi, čigar izločanje je potrebno v primerjavi z njihovo koncentracijo v plazmi (npr. Amoniak, presnovki zdravil). Preprečuje tudi izgubo vode in hranilnih snovi (npr. Glukoze).

Nekatere snovi so brezbrižne do procesov izločanja in reabsorpcije, njihova vsebnost v urinu je sorazmerna z vsebnostjo v krvi (en primer je insulin). Korelacija koncentracije podobne snovi v urinu in krvi nam omogoča, da ugotovimo, kako dobro ali slabo se pojavlja glomerularna filtracija.

Hitrost glomerularne filtracije: klinični pomen, načelo določanja

Stopnja glomerularne filtracije (GFR) je indikator, ki je glavna kvantitativna refleksija procesa tvorbe primarnega urina. Da bi razumeli, katere spremembe odražajo nihanja tega kazalnika, je pomembno vedeti, od česa je odvisna GFR.

Na to vplivajo naslednji dejavniki:

  • Volumen krvi, ki prehaja skozi žile v ledvicah v določenem časovnem obdobju.
  • Filtracijski tlak - razlika med tlakom v arterijah ledvic in tlakom filtriranega primarnega urina v kapsuli in tubulih nefrona.
  • Filtracijska površina je skupna površina kapilar, ki so vključene v filtracijo.
  • Število delujočih nefronov.

Prvi trije dejavniki so relativno spremenljivi in ​​jih urejajo lokalni in splošni nevrohumoralni mehanizmi. Zadnji dejavnik - število delujočih nefronov - je dokaj konstanten in on je tisti, ki najbolj vpliva na spremembo (zmanjšanje) hitrosti glomerulne filtracije. Zato se v klinični praksi GFR najpogosteje preučuje, da bi določili stopnjo kronične ledvične odpovedi (razvija se prav zaradi izgube nefronov zaradi različnih patoloških procesov).

Ta študija se imenuje tudi endogeni očistek kreatinina (Rebergov test). Obstajajo posebne formule za izračun GFR, ki jih je mogoče uporabiti v računalnikih in računalniških programih. Izračun ni posebej težaven. V normalnem SCF je:

  • 75–115 ml / min pri ženskah;
  • 95–145 ml / min za moške.

Določanje stopnje glomerulne filtracije je metoda, ki se najpogosteje uporablja za oceno delovanja ledvic in stopnje ledvične odpovedi. Na podlagi rezultatov te analize (vključno z) smo pripravili prognozo poteka bolezni, razvili sheme zdravljenja in določili vprašanje prenosa pacienta na dializo.

Simptomi in zdravljenje hepatorenalnega sindroma

Hepatitis ali ciroza jeter prizadene celotno telo. Zmanjšana hitrost filtracije v glomerulih vodi do odpovedi tega organa. Hepatorenalni sindrom se pojavlja samo v ozadju kronične poškodbe jeter. Hkrati pa ledvične bolezni praktično niso prisotne. Dolga leta so zdravniki zbirali etiopatogenezo te bolezni, tako da danes obstaja jasen načrt za zdravljenje patologije. Najpogosteje je bolezen odkrita pri ljudeh, starih od 40 do 80 let, saj nima spolnega odnosa.

Za zdravljenje ledvic so naši bralci uspešno uporabili Renon Duo. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več si preberite tukaj...

Vzroki bolezni

Večina ljudi meni, da se hepatorenalni sindrom pojavlja le pri ljudeh z alkoholizmom. Po eni strani imajo prav, največkrat pa bolezen prizadene virusni ali avtoimunski hepatitis, cirozo. Po drugi strani pa obstajajo številne bolezni, ki lahko povzročijo krč ledvičnih žil in razvoj pomanjkanja. Možen je razvoj sindroma kot zaplet bolezni:

  • ciroza z ascitesom, znaki portalne hipertenzije;
  • hepatitis z virusno ali avtoimunsko naravo;
  • akutna zastrupitev;
  • poklicno omamljanje v daljšem obdobju;
  • patologija žolčevodov, ki povzroča kršitev njenega odtoka;
  • predhodno operacijo srca, v kateri je bil uporabljen umetni pretok krvi.

Zdravniki menijo, da je glavni vzrok sindroma neravnovesje sistemov, ki so odgovorni za vazokonstrikcijo in dilatacijo.

Glavni del patogeneze tega procesa je v ozadju rahle vazodilatacije videza odporne strukture posode. Krvno vazokonstruktorno povečanje krvi in ​​zmanjšanje prostornine cirkulirajoče plazme.

Simptomi in razvrstitev

Zdravniki razlikujejo dve vrsti sindroma:

  1. Prvi se najpogosteje pojavlja pri ljudeh, ki so odvisni od alkohola. Zanj je značilno hitro prehajanje, povečanje simptomov odpovedi ledvic v 14 dneh. Če bolezen zapustite brez zdravljenja, bo v 14 dneh smrtno.
  2. Druga vrsta se razvija počasi, je nevarna, ker njeni simptomi niso izraziti.

Hepatorenalni sindrom se lahko pojavi hitro ali počasi, na podlagi katerega zdravnik določi svojo pripadnost eni od teh vrst. Pri tej patologiji se bolniki pritožujejo:

  • splošna šibkost in utrujenost;
  • glavoboli;
  • zmanjšan apetit;
  • otekanje;
  • bolečine v trebuhu in spodnjem delu hrbta;
  • zmanjšanje dnevnega urina;
  • dispepsija in disurija;
  • proteinurija;
  • oligurija;
  • hematurija.

Diagnoza "hepatorenalnega sindroma" je nemogoča brez diagnoze. Nekatere simptome lahko opazi le zdravnik.

Glejte tudi: Glavni znaki težav z ledvicami

Diagnostika

Diagnoza te bolezni vključuje:

  1. Zgodovina jemanja, med katero zdravnik ugotovi dejavnike tveganja in opravi temeljit pregled. Posebna pozornost je namenjena obstoječim boleznim jeter.
  2. Splošni krvni test. V njegovih rezultatih bodite pozorni na hematokrit, raven levkocitov in trombocitov.
  3. Biokemijska analiza je bila osredotočena na pridobivanje podatkov o ravni natrija, ostanka dušika, sečnine in kreatinina.
  4. Analiza urina, ki lahko pokaže proteinurijo, zmanjšanje ravni natrija. Tudi pri dešifriranju bodite pozorni na očistek dnevnega kreatinina, število rdečih krvnih celic na vidiku.

Opravljena je bila tudi instrumentalna diagnostika: ultrazvok, ledvična biopsija, Doppler. Znaki poškodbe ledvic na ultrazvoku ne smejo biti. Infuzijska terapija ne zagotavlja dovolj trajnega učinka. Na podlagi teh študij in učinka zdravljenja zdravnik ugotovi, da ima hepatorenalni sindrom.

Zdravljenje

Med zdravljenjem je potrebno upoštevati vsa priporočila zdravnika. Izvaja se celovito, tako da mora bolnik drastično spremeniti način življenja, hepatorenalni sindrom se zdravi z naslednjimi metodami:

  • dietna terapija;
  • omejitev režima pitja;
  • izogibanje uporabi nefrotoksičnih zdravil (njihov seznam vključuje številne običajno predpisane antibiotike);
  • konzervativno metodo s pomočjo zdravil.

Hemodializa je ena od kontroverznih terapevtskih tehnik. Kot imenovanje diuretikov se ne sme uporabljati pri vseh bolnikih. Hemodializa je izključena v primeru ciroze jeter. V tem primeru lahko povzroči krvavitev v želodcu, povzroči hipotenzijo in šok.

V skrajnih primerih zdravniki gredo na operacijo. Indikacija za to je lahko prvi tip sindroma, ki je zapleten zaradi znatne poškodbe jeter. V nekaterih primerih se presadijo oboleli organi (jetra), ki po treh letih operacije znaša 60%. Opravite tudi eno od vrst ranžiranja:

  • transjugularna;
  • portosistemski;
  • peritoneovenous.

Po tej operaciji prognoza ni pomirjujoča - stopnja preživetja je od 2 do 4 mesece. Le presaditev jeter lahko popolnoma okrepi delovanje ledvic.

V vsakem primeru je bolnik na dieti. Temelji na zavrnitvi številnih izdelkov, soli. V prehrani bolnika s hepatorenalnim sindromom je treba zmanjšati vsebnost kalija in beljakovin. Najpogosteje zdravniki predpišejo tabelo št. 5 s strani Pevznerja.

Stopnja glomerularne filtracije, kot način za oceno stanja ledvic

Ledvica je sestavljena iz milijona enot - nefronov, ki so glomerul krvnih žil in tubul za prehod tekočine.

Nefroni z urinom odstranijo presnovne produkte iz krvi. Skozi njih dnevno preide do 120 litrov tekočine. Prečiščena voda se absorbira v kri za izvajanje presnovnih procesov.

Škodljive snovi se izločajo v obliki koncentriranega urina. Iz kapilare pod pritiskom, ki jo tvori srce, potisnemo tekočo plazmo v kapsulo glomerula. Proteini in druge velike molekule ostanejo v kapilarah.

Če so ledvice bolne, nefrone umrejo in nove se ne oblikujejo. Ledvice slabo opravljajo svoje čiščenje. Od povečane obremenitve se zdravi nefroni pospešeno pospešijo.

Metode za ovrednotenje delovanja ledvic

Za to zberite dnevni urin bolnika in izračunajte vsebnost kreatinina v krvi. Kreatinin je produkt razgradnje beljakovin. Primerjava kazalnikov z referenčnimi vrednostmi kaže, kako dobro se ledvice spopadajo s funkcijo čiščenja krvi iz razpadnih produktov.

Da bi ugotovili stanje ledvic, se uporabi še en indikator - stopnja glomerularne filtracije (GFR) tekočine skozi nefrone, ki je v normalnem stanju 80-120 ml / min. S starostjo se presnovni procesi upočasnjujejo, SCF pa tudi.

Filtriranje tekočin poteka skozi glomerulni filter. Je kapilarna, kletna membrana in kapsula.

Za zdravljenje ledvic so naši bralci uspešno uporabili Renon Duo. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več si preberite tukaj...

Preko kapilarnega indotelija, natančneje, voda z raztopinami teče skozi njene odprtine. Osnovna membrana preprečuje prodiranju beljakovin v ledvično tekočino. Filtracija hitro nosi membrano. Njene celice se nenehno posodabljajo.

Tekočina, očiščena skozi bazično membrano, vstopi v votlino kapsule.

Proces sorpcije se izvaja z negativnim polnjenjem filtra in tlaka. Pod pritiskom tekočina napreduje s snovmi, ki jih vsebuje, iz krvi v kapsule glomerulov.

GFR je glavni pokazatelj delovanja ledvic in s tem tudi njihovega stanja. Prikazuje volumen nastanka primarnega urina na enoto časa.

Hitrost glomerularne filtracije je odvisna od:

  • količina plazme, ki prodira skozi ledvice, je pri zdravih osebah povprečne hitrosti 600 ml na minuto;
  • tlak filtracije;
  • površino filtrirne površine.

V normalnih pogojih je GFR na konstantni ravni.

Metode izračuna

Izračun hitrosti glomerularne filtracije je možen z več metodami in formulami.

Postopek določanja se zmanjša na primerjavo vsebnosti kontrolne snovi v bolnikovi plazmi in urinu. Primerjalno merilo je polisaharid fruktoze inulin.

Njena vsebnost v krvi [Pin] se primerja z njeno vsebnostjo v končnem urinu [Min]. Nato izračunajte volumen urina glede na vsebnost kontrolne snovi.

Višja kot je vsebnost inulina v urinu glede na vsebnost v plazmi, višja je količina filtrirane plazme. To imenujemo inulinski očistek. To je indikator čiščenja krvi skozi ledvice.

GFR se izračuna po formuli:

V urin je končni volumen urina.

Očistek inulina je merilo pri preučevanju vsebnosti drugih snovi v primarnem urinu. Če primerjamo sproščanje drugih snovi z inulinom, preučujemo načine njihove filtracije iz plazme.

Pri opravljanju raziskav v kliničnem okolju se uporablja kreatinin. Očistek te snovi se imenuje Rebergov test.

Preverjanje delovanja ledvic po Cockroft-Gaultovi formuli

Zjutraj pacient pije 0,5 litra vode in urinira v stranišče. Nato vsako uro zbira urin v ločenih posodah. In ugotavlja čas začetka in konca uriniranja.

Za izračun očistka se vzame določena količina krvi iz vene. V formuli izračunamo vsebnost kreatinina.

  • Fi - KF;
  • U1 - vsebnost kontrolne snovi;
  • Vi je čas prvega (raziskovanega) uriniranja v minutah;
  • p je vsebnost kreatinina v plazmi.

Po tej formuli se izračun opravi vsako uro. Čas izračuna je dan.

Normalna zmogljivost

GFR kaže učinkovitost nefrona in celotno stanje ledvic.

Stopnja glomerularne filtracije ledvic je pri moških običajno 125 ml / min, pri ženskah pa 11 ml / min.

24 ur skozi nefrone preide do 180 litrov primarnega urina. V 30 minutah se celoten volumen plazme očisti. To pomeni, da je kri 1 dan popolnoma očiščena z ledvicami 60-krat.

S starostjo se sposobnost za intenzivno filtriranje krvi v ledvicah upočasni.

Pomoč pri diagnozi bolezni

GFR vam omogoča, da presodite stanje glomerulov nephrons - kapilare, skozi katere plazma je na voljo za čiščenje.

Neposredno merjenje vključuje stalno vnašanje inulina v kri, da se ohrani njegova koncentracija. V tem času, s intervalom pol ure, vzemite 4 odmerke urina. Nato izračun izračuna formula.

Ta metoda merjenja SCF se uporablja v znanstvene namene. Za klinične študije je preveč zapleten.

Posredne meritve, ki jih povzroči očistek kreatinina. Nastanek in odstranitev sta trajna in sta neposredno odvisna od količine vitke telesne mase, pri moških z aktivnim življenjem pa je proizvodnja kreatinina višja kot pri otrocih in ženskah.

V bistvu je ta snov pridobljena z glomerulno filtracijo. Ampak 5-10% je skozi proksimalne tubule. Torej, nekatere napake so dobili kazalniki.

Ko se filtriranje upočasni, se vsebnost snovi dramatično poveča. V primerjavi z SCF je do 70%. To so znaki odpovedi ledvic. Slika pričevanja lahko izkrivlja koncentracijo zdravil v krvi.

Vendar je očistek kreatinina bolj dostopna in splošno sprejeta analiza.

Najpreprostejši način za ovrednotenje delovanja ledvic je določitev ravni kreatinina v serumu. Kar zadeva ta kazalnik, se GFR zmanjša. To pomeni, da je višja stopnja filtracije, nižja je vsebnost kreatinina v urinu.

Analiza glomerularne filtracije se izvede v primeru suma na ledvično odpoved.

Katere bolezni omogoča identifikacijo

GFR lahko pomaga diagnosticirati različne oblike bolezni ledvic. Pri zmanjševanju stopnje filtracije je to lahko znak za manifestacijo kronične oblike neuspeha.

S tem se poveča koncentracija sečnine in kreatinina v urinu. Ledvice nimajo časa za čiščenje krvi škodljivih snovi.

Ko pielonefritis prizadene kanale nefronov. Zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije se pojavi pozneje. Za določitev bolezni bo pomagal vzorec Zimnitsky.

Količina filtracije se poveča s sladkorno boleznijo, hipertenzijo, eritematoznim lupusom in nekaterimi drugimi boleznimi.

Zmanjšanje GFR se pojavi pri patoloških spremembah, z izgubo mase nefronov.

Razlog je lahko zmanjšanje krvnega tlaka, šoka, srčno popuščanje. Intrakranialni tlak se povečuje s slabim pretokom urina. Zaradi povečanega venskega tlaka v ledvicah se proces filtracije upočasni.

Kako izvesti študijo pri otrocih?

Za študijo GFR pri otrocih se uporablja Schwarzova formula.

Stopnja pretoka krvi v ledvicah je višja kot v možganih in srcu. To je nujen pogoj za filtracijo krvne plazme v ledvicah.

Za zmanjšano GFR je mogoče diagnosticirati začetno bolezen ledvic pri otrocih. V kliničnem okolju se uporabljata dve najpreprostejši in dokaj informativni metodi merjenja.

Napredek raziskav

Zjutraj se iz vene na prazen želodec odvzame kri za določanje ravni kreatinina v plazmi. Kot smo že omenili, se čez dan ne spremeni.

V prvem primeru se zbirajo dva urna dela urina, ki v minutah zaznajo čas diureze. Z izračunom po formuli dobimo dve vrednosti GFR.

Druga možnost - zbiranje dnevnega urina z intervalom 1 uro. Mora biti vsaj 1500 ml.

Pri zdravih odraslih je očistek kreatinina 100-120 ml na minuto.

Pri otrocih je lahko zmanjšanje stopnje do 15 ml na minuto zaskrbljujoče. To kaže na zmanjšanje delovanja ledvic, njihovo boleče stanje. To ni vedno posledica smrti nefronov. Samo v vsakem deležu se hitrost filtracije upočasni.

Ledvice so najpomembnejši organ za čiščenje našega telesa. Če je njihovo delovanje moteno, pride do odpovedi mnogih organov, kri prenaša škodljive snovi in ​​vsa tkiva so delno zastrupljena.

Zato je treba pri najmanjši zaskrbljenosti na področju ledvic testirati, se posvetovati z zdravnikom, opraviti potrebne preglede in začeti pravočasno zdravljenje.

Očistek kreatinina in kreatinina. Analiza očistka kreatinina in kreatinina.

Ta bolezen je posebnost: Diagnoza

1. Kreatinin, normalno delovanje ledvic in hitrost glomerularne filtracije

Kreatinin je odpadni produkt, ki nastane med razgradnjo mišičnega tkiva. Kreatinin se filtrira skozi ledvice in odstrani z urinom. Zdravniki merijo kreatinin v krvi, da ocenijo delovanje ledvic. Sposobnost ledvic, da obdrži kreatinin, se imenuje očistek kreatinina. Očistek kreatinina pomaga določiti hitrost glomerulne filtracije - hitrost, s katero kri prehaja skozi ledvice.

Normalna ledvična funkcija in hitrost glomerularne filtracije (GFR)

Vsa kri teče skozi ledvice več sto krat v enem dnevu. Ledvice potisnejo tekočino skozi majhne filtre (imenovane nefrone). Del tekočine in odpadkov ostane v ledvicah in sestavlja urin.

Hitrost, s katero kri prehaja skozi ledvice, se imenuje hitrost glomerularne filtracije. Neposredno stopnja glomerularne filtracije ni mogoče izmeriti, zato se uporabita očistek kreatinina in kreatinina.

2. Kaj je očistek kreatinina in kreatinina?

Kreatinin je produkt razgradnje mišičnega tkiva. Ledvice filtrirajo kreatinin in ga skoraj popolnoma odstranijo iz krvi.

Količina krvi, ki jo ledvice lahko obdelajo v eni minuti, se imenuje očistek kreatinina. Očistek kreatinina za zdravo osebo - 125 ml na minuto. Očistek kreatinina se lahko razlikuje glede na starost, spol in telesne parametre. Hitrost glomerularne filtracije se meri z očistkom kreatinina.

3. Kako izmeriti očistek kreatinina?

Stopnja glomerularne filtracije odraža delovanje ledvic. Če ledvice začnejo slabo delovati, se tudi očistek kreatinina zmanjša.

Obstajata dva glavna načina uporabe kreatinina, s katerimi lahko zdravniki izmerijo delovanje ledvic:

  • Analiza dnevnega urina, v katerem se ves urin v enem dnevu zbere v posebni posodi;
  • Hitrost glomerularne filtracije se lahko meri z enkratnim krvnim testom, katerega rezultati se zamenjajo v posebno formulo za izračun.

Krvni test se uporablja veliko pogosteje, ker več je bolj priročno.

4. Kaj storiti, če je očistek kreatinina nizek?

Če imate nizek očistek kreatinina ali hitrost glomerularne filtracije, vam bo zdravnik dal potrebna priporočila.

Glavni vzroki za kronično ledvično bolezen so visok krvni tlak in sladkorna bolezen. Če je to razlog za nizko stopnjo glomerularne filtracije, potem morate začeti jesti, izvajati in jemati predpisana zdravila. Če gre za druge razloge, bodo za pojasnitev potrebni dodatni preskusi.

S starostjo se delovanje naših ledvic zmanjšuje, zato je treba njihovo zdravje redno preverjati.

SCF in očistek kreatinina

Če sumite na bolezen ledvic, morate vedno oceniti njihovo delovanje. Redno ocenjevanje delovanja ledvic je pomembno pri nadzoru otrok z ugotovljeno boleznijo ledvic. Omogoča spremljanje rezultatov zdravljenja in določitev trenutka prehoda na hemodializo ali presaditev ledvic pri odpovedi ledvic.

Ledvice se ocenjujejo tudi pred uporabo nefrotoksičnih zdravil (npr. Zdravil proti raku in nekaterih antibiotikov) in po njem, včasih tudi pri predpisovanju zdravil, ki se izločajo z urinom, da se popravi njihov odmerek. Vendar rutinska ocena delovanja ledvic pri zdravih otrocih glede na razmerje med stroški in učinkovitostjo ni primerna.

Oceno hitrosti glomerularne filtracije (GFR) lahko določimo s preprosto določitvijo ravni sečnine in kreatinina v serumu, natančne meritve pa so težke in dolgotrajne. Interpretacija pridobljenih podatkov je zapletena zaradi dejstva, da je pri zdravih ledvicah hitrost glomerularne filtracije (GFR) odvisna od obremenitve - prav tako kot na primer delovanje pljuč in srca.

Ko se beljakovinska obremenitev običajno poveča za 50-100%. V zgodnjih fazah sladkorne bolezni in anemije srpastih celic se GFR poveča. S smrtjo dela nefronov pri zdravih nefronih se GFR poveča kompenzacijsko, kar omogoča ohranitev skupne GFR na ravni, ki je blizu normalni do smrti pomembnega dela nefronov. To prikriva resnost bolezni ledvic v zgodnjih fazah.

BUN (ne povsem natančen izraz, saj dejansko koncentracija sečninskega dušika ni izmerjena v polni krvi, ampak v serumu) odraža GFR, čeprav številni drugi dejavniki vplivajo na velikost AMK. AMK je določena z ravnovesjem med katabolizmom beljakovin (endogenih in eksogenih), glomerularno filtracijo in reabsorpcijo v distalnem nefronu. Če se poveča katabolizem beljakovin - na primer z visokim fizičnim naporom ali pod vplivom določenih zdravil (glukokortikoidi, tetraciklin), se BUN poveča, ne glede na ledvično funkcijo.

Urea zlahka prehaja skozi glomerularno pregrado in se nato v veliki meri reapsorbira, pri čemer je hitrost reapsorpcije odvisna od hitrosti pretoka kanalikularne tekočine. AMK torej ni najboljši kazalnik SCF. Poleg tega lahko sprememba volumna zunajcelične tekočine vpliva na reabsorpcijo sečnine in s tem na AMK brez pomembnih sprememb v GFR. Za povečanje BUN zadostuje dehidracija. Ker je koncentracija sečnine v serumu odvisna od vnosa beljakovin, pri otrocih z ledvično insuficienco, ko se pretvori v dieto z nizko vsebnostjo beljakovin, se BUN zmanjša, čeprav se ledvična funkcija ne spremeni.

Z zmanjšanjem SCF se AMC nelinearno poveča: dokler se SCF ne zmanjša za 50-60%, so spremembe v AMC nepomembne, nato pa AMC močno narašča. Prednost AMK kot indikatorja delovanja ledvic je, da je to preprosto in dostopno merjenje, ki daje ponovljive rezultate v različnih laboratorijih. Vendar pa zaradi vseh omenjenih značilnosti AMK v najboljšem primeru le približno značilna ledvična funkcija.

Kreatinin je ne-encimsko oblikovan končni produkt presnove kreatina. Prosto se filtrira v glomerulih in se izloča v tubulih. Izločanje kreatinina je odvisno od njegove koncentracije v serumu: običajno tubule izločajo okoli 5% kreatinina, ki se izloča v urinu, vendar v serumski koncentraciji 10 mg% - do 50%. Sestava hrane skoraj ne vpliva na serumsko koncentracijo kreatinina, kar je njena velika prednost pred BUN kot indikatorjem GFR. Vendar pa se kreatinin tvori iz mišičnega kreatina, zato je njegova raven odvisna od telesne mase.

Z mišično atrofijo se koncentracija kreatinina v serumu zmanjša ne glede na stanje ledvic. Nasprotno, med rastjo zaradi povečanja mišične mase se koncentracija serumskega kreatinina poveča. Pri dečkih, starejših od 4 let, je več kot pri dekletih, čeprav je razlika do konca pubertete majhna. Koncentracija kreatinina v serumu je običajno določena z reakcijo Jaffeja s pikrinsko kislino. Na žalost pikrinska kislina vzajemno deluje s številnimi snovmi (beljakovinami, glukozo, acetonom itd.), Pri čemer nastane kromogeni, ki absorbirajo v istem spektralnem območju kot picratin kreatinin, kar vodi do precenjevanja rezultatov analize.

Rezultate reakcije izkrivljajo tudi številne druge snovi, ki se pogosto pojavljajo v urinu: npr. Bilirubin podcenjuje rezultat reakcije. Novejše metode za encimsko določanje kreatinina niso odvisne od vsebnosti drugih snovi.

Pri novorojenčkih, še posebej prezgodaj, je raven kreatinina višja kot pri starejših otrocih, je obratno sorazmerna s starostjo, vključno z gestacijsko. V prvih tednih življenja se raven serumskega kreatinina hitro zmanjša zaradi povečanja GFR.

Podobno kot pri spremembi ravni AMC se koncentracija serumskega kreatinina eksponentno poveča namesto linearno, ko se zmanjša hitrost glomerulne filtracije in dokler se GFR ne zmanjša za 50–60%, se malo spremeni. Vendar pa se v splošnem, ko se GFR zmanjša za polovico, koncentracija kreatinina v serumu podvoji; tako se njeno povečanje z 0,8 na 1,6 mg% zmanjša za 50%.

Pred kratkim je bila predlagana serumska koncentracija cistatina C, beljakovine z nizko molekulsko maso, ki jo proizvajajo vse celice z jedrom, kot boljši marker za bolezen ledvic kot kreatinin. Do sedaj pa v večini laboratorijev ta beljakovina ni določena.

Povratne informacije o kanalski glomeruli kot mehanizmu avtoregulacije glomerularne filtracije.
Trdne puščice označujejo zaporedje reakcij, črtkane puščice označujejo območja nefrona, kjer se odvija ustrezen proces. Primer primarnega povečanja hidrostatskega tlaka v glomerularnih kapilarah je podan med ekspanzijo arteriole. Zaradi povečanega hidrostatskega tlaka se poveča stopnja glomerularne filtracije, nastane volumen primarnega urina in hitrost njegovega gibanja skozi tubule. Pri povečanem pretoku urina v proksimalnih tubulih zaradi filtriranja natrijevega in kloridnega dela ni dovolj časa, da bi se reapsorbiralo, obremenitev distalnih tubul z natrijem in kloridom ter njihova reapsorpcija s celicami makule densa narašča. Slednje povečujejo sintezo in izločanje adenozina v kri in inducirajo jukstaglomerularne celice, da aktivirajo sintezo in izločanje renina. Adenozin, ki vstopa v krvni obtok, kot tudi angiotenzin, ki nastane v njem pod vplivom renina, povzroči zoženje glomerularnih arteriolov, zmanjšanje hidrostatskega tlaka in obnovo hitrosti glomerularne filtracije.

Očistek je klasičen pokazatelj delovanja ledvic. Po definiciji je očistek prostornina plazme, ki je popolnoma brez snovi na časovno enoto. Izenačena je s hitrostjo izločanja snovi, deljeno s koncentracijo v plazmi (ali serumu):
Kx = ([X] mxD) / [X] n,

kjer je Kx očistek snovi x; [X] m - koncentracija snovi x v urinu; D - diureza; [X] n - koncentracija snovi x v plazmi.

Snovi, ki se prosto filtrirajo, vendar se ne absorbirajo ali izločajo, so primerne za določanje GFR. Referenčni kazalnik za GFR je očistek polimera inulin-fruktoza. Toda merjenje inulinskega očistka je težko in to merjenje se izvaja samo v specializiranih oddelkih urologije.

Najpogosteje se ocenjuje kreatininski očistek za oceno GFR. Ker se kreatinin ne samo filtrira, temveč tudi izloča, se pri merjenju njegovega očistka pridobijo precenjene vrednosti GFR, še bolj pa manjši je GFR. Običajno je očistek kreatinina višji od GFR za približno 10–20%, z GFR 2) = (k x P (cm)) / [Kp] (mg%),
kjer je CRC očistek kreatinina; [Kr] - koncentracija serumskega kreatinina; Р - višina otroka; k = 0,55 za otroke in mladostnike, 0,7 za mladostnike, 0,45 za dojenčke in 0,33 za nedonošenčke z nizko porodno težo.

Takšne formule so preproste in dajejo grobo predstavo o velikosti GFR, čeprav so rezultati, ki jih dobimo, previsoki, zlasti pri nizki GFR. Kljub temu so za sledenje dinamiki GFR pri istem bolniku primerne in uporabne.

GFR določamo tudi z metodami neprekinjenega infundiranja. Temeljijo na dejstvu, da se pri doseganju konstantne serumske koncentracije vhodne snovi x njegova izločitev z urinom (to je vrednost [X] mx D; glej zgoraj) enaka hitrosti infundiranja. Torej določite očistek 125I-iothalamata. To je natančna, vendar nedostopna metoda. Za določanje GFR brez zbiranja urina so razvili metode za enkratno injekcijo. Če se snov, ki se injicira, ne presnavlja in izloča samo z glomerularno filtracijo, njena odstranitev iz plazme odraža GFR. Te zahteve so skoraj popolnoma izpolnjene z 99mTc-dietilentriaminopentaacetatom, poleg tega pa je na voljo in meritve njegove koncentracije so preproste.

V prvem letu življenja GFR raste hitro in nelinearno, nato pa pred puberteto narašča počasneje. Od starosti dveh let sta GFR in očistek kreatinina na enoto površine (običajno 1,73 m2) približno konstantna. Pri otrocih, mlajših od dveh let, morate poznati količino GFR za vsako starost, vključno z gestacijsko.

Očistek kreatinina

Kreatinin je poseben molekularni proizvod, ki nastane zaradi različnih kemičnih procesov (presnove) v mišicah posameznika. Zaradi kemijskih reakcij - presnove beljakovin se v telo sprosti ogromna energija, ki vodi do krčenja mišic. Tako se pojavi kreatinin. Pojavlja se izključno iz kreatinske molekule, ki je odgovorna za tonsko in energetsko oskrbo mišic.

Ko je kreatinin ustvarjen, ga telo ne potrebuje več. Zato je prikazan v krvi. Potem, po gibanju po telesu z uporabo krvnega obtoka, se kreatinin dostavi v ledvice. Ledvice se filtrirajo, skupaj z urinom pa se kreatinin popolnoma izloči. Filtriranje ledvic poteka neprekinjeno in brez prekinitev ves dan. Tudi ko se ne izvaja fizična aktivnost, se spremeni prehrana in čas dneva. Zato kreatinin kot stranski proizvod nima časa, da bi negativno vplival na človeško telo.

Kreatinin je potreben za presnovo mišičnega tkiva, v krvi in ​​urinu popolnoma zdrave osebe pa je vedno prisoten v majhnem odmerku. Stopnja kreatinina v krvi kaže, ali ledvice dobro delujejo. Le preko ledvic zapusti telo v enaki količini, kot se oblikuje. In ko je kreatinin v krvi zelo velik - to pomeni, da se ledvice ne spopadajo.

Pri določanju hitrosti glomerularne filtracije (krvnega obtoka ledvic) se uporablja poseben izračun. Glomeruli so mikrovalovi žil v nefronih - renalni filtri. Ta izračun je najbolj natančna analiza, ki kaže, koliko ledvične krvne plazme lahko filtrira kreatinin in ga v 60 sekundah prenese v urin. Dobljena vrednost je očistek kreatinina.

Normalni očistek kreatinina

Očistek kreatinina je pokazatelj, ki se v različnih rednih življenjskih razmerah precej razlikuje glede na psihološko in fizično stanje bolnikovega telesa, čas dneva, starost in spol bolnika, telesno težo in nenormalno delovanje ledvic.

Za posameznega bolnika je normalna raven očistka kreatinina individualna. Vendar obstajajo splošne idealne norme kazalnikov:

  • Do 30. leta starosti za moškega do 146 ml na minuto, za ženske do 134 ml na minuto
  • do 40. leta starosti za moškega idealno 107-139 ml na minuto (1,8-2,3 ml na sekundo), za žensko pod 40, 87-107 ml na minuto (1,5-1,8 ml na sekundo) )

Količina očistka kreatinina se vsako leto zmanjša za 1%. V procesu staranja v starosti je normalna stopnja že 54-105 ml na minuto.

Kdaj in v katerih primerih so predpisane študije očistka kreatinina?

Očistek kreatinina diagnosticira hitrost pretoka krvi skozi ledvice. Spremembe v normativih indikatorjev pri diagnozi očistka kreatinina kažejo na zmanjšanje filtracije ledvic in posledično na ledvično odpoved, akutno ali kronično. Analiza očistka kreatinina je določena kot test delovanja ledvic v naslednjih primerih:

  • Pri ugotovljeni odpovedi ledvic
  • med nosečnostjo
  • s pielonefritisom
  • s prirojenimi malformacijami ledvic
  • pri diagnozi sladkorne bolezni in drugih endokrinih bolezni
  • bolnikih po hemodializi
  • za oceno mišične obremenitve pri športnikih, astronavtih
  • v eksperimentalni medicini

Definicija, kreatininski čistilni razred.

Za določitev delovanja ledvic so 3 glavna načina za določitev očistka kreatinina:

  1. Analiza urina, ki jo bolnik zbere v 24 urah
  2. Krvni test po izračunani formuli. Ta diagnoza se najpogosteje izvaja, saj je najbolj primerna za bolnika.
  3. Rebergovo sojenje

Analiza urina Pri tako diagnosticiranem nivoju očistka kreatinina bolnik zbere svoj urin v določenem volumnu v čisti posodi 24 ur, zavračanje pred večerjo in natanko 24 ur od prvega zbiranja urina iz kofeina in čaja, rdeče pese in proizvodov z nenaravnimi barvili. Vsebnik shranjujte z zbranim urinom v hladnem in temnem oz. V hladilniku. Analiza urina določa čistost ledvic pri odstranjevanju snovi, škodljivih za telo.

Krvni test Za izračun kreatininskega očistka obstaja posebna formula. Starost in teža bolnika ter raven kreatinina v venski krvi se vzamejo kot glavni parametri. Formula je naslednja: (140-starost) * (telesna teža v kg) / (72 * raven kreatinina v mg / dl). Pri izračunu pacienta je treba rezultat, dobljen s formulo, pomnožiti z indeksom 0.85

2 dni pred odvzemom krvi je prepovedana vsaka telesna aktivnost, da ne bi povečali dnevnega normalnega kreatinina v mišicah. Dan pred analizo zavrzite meso, stročnice, pecivo in maščobo. Pijte do 2 litra na dan. Zjutraj pred analizo ne more jesti. Zlasti pri tej metodi je treba paziti na formulo za dojenčke, ki se razlikuje od formule za odrasle, saj je starost eden glavnih kazalnikov pri izračunu: dolžina otrokovega telesa v cm / (0,01113 * raven kreatinina v krvi, μmol / l) * K. Indikator "K" v tej formuli je koeficient starosti bolnika-otroka. Pri otrocih, starih od 14 do 14 let, in deklicah, starejših od 14 let, je koeficient 0,55, pri dečkih, starih od 14 do 0,7, pri dojenčkih, mlajših od 2 let, koeficient 0,45, pri nedonošenčkih pa koeficient 0,33.

Ko očistek endogenega (mišičnega) kreatinina pade pod normo, navedeno v prejšnjem poglavju, je to indikator kronične ledvične bolezni. Na ravni, ki je manjša od 60 ml na minuto, se ledvice štejejo za poškodovane in s hitrostjo, manjšo od 20 ml na minuto, je natančno določena huda oblika odpovedi ledvic.

Vzorec Reberg-Tareeva. Ta metoda se imenuje tudi endogeni očistek kreatinina, hitrost glomerularne filtracije (GFR) in velja za bolj natančno. Hkrati z zbiranjem urina in krvnih preiskav. Pred porodom morate piti 0,5 litra vode, po možnosti zjutraj na prazen želodec. Prvi urin se preskoči, zbira se pri drugem uriniranju, ko se hkrati opravi krvni test. Ta študija diagnosticira številne probleme bolezni ledvic. Običajno je v skladu z izračunom vzorca Reberg-Tareev indikator 65-125 ml na minuto.

Če je rezultat GFR podcenjen, se pojavi odpoved ledvic. GFR z oceno 30-59 govori o kronični odpovedi ledvic. Rezultat je pod 30 - pomanjkanje delovanja ledvic, nujno je predpisana dializa.

Norme in analize za prisotnost kreatinina v krvi

Nivo kreatinina v krvi je konstanten in se meri v mikromolih / liter. Da bi pazili na pravilno filtracijo ledvic, je pomembno, da spremljate kreatinin s testi in ledvičnimi testi.

Namen analize za prisotnost kreatinina v krvi v primerih, ko: t

  • potrebna je ocena delovanja ledvic z ugotovljeno kronično odpovedjo ledvic
  • hemodializo dajemo s kritičnim indikatorjem kreatinina v krvi
  • sum na urolitiazo
  • subjekt se je odločil, da postane darovalec ledvic

Pri pripravi analize, 2 dni pred darovanjem krvi, prenehajte z vadbo, ne pijte kave, čaja, alkohola na dan, ne jejte mesa in beljakovinskih živil, ne jejte pol dneva pred analizo, pijte samo vodo brez plina.

Glavni vir kreatinina so človeške mišice. Moška mišica se zelo razlikuje od ženske. Zato imajo normalni kazalniki kreatinina v krvi moških in žensk različne vrednosti, za moške pa je ta kazalnik seveda večji. Poleg indikatorja mišične mase, prehrana ni nič manj pomembna in kako je življenjski slog aktiven. Športniki in ljudje, ki trenirajo v telovadnici, imajo lahko občutno višjo raven kreatinina zaradi povečane porabe aminokislin v telesu. Za ljudi z beljakovinsko prehrano in mesojedcih je lahko tudi precenjen kreatinin. Pomembno je tudi starost in prisotnost bolnikove nosečnosti.

Norma kreatinina v krvi:

  • pri odraslem moškem 70-110 mmol / min
  • pri odrasli ženski 50-93 mmol / min
  • pri novorojenčkih in otrocih do leta 18-35 mmol / min
  • pri mladostnikih, mlajših od 15 let, 27–75 mmol / min

Povečanje kreatinina v krvnih testih. Razlogi.

Včasih se hitrost kreatinina v krvi rahlo ali močno spremeni. To se zgodi iz več razlogov:

  1. Ko kreatinin ne zapusti telesa zaradi okvare ledvic (urolitiaza, odpoved ledvic, pielonefritis, glomerulonefritis, uremija), zmanjšanje prekrvavitve ledvic, hud šok.
  2. Ko je raven kreatinina v krvi visoka. Obstajajo številni dejavniki - endokrine bolezni (diabetes mellitus), pogosto obsevanje telesa, prekomerni fizični napori (dvigovanje uteži, bodybuilding, napačna prehrana (velike količine beljakovin), zloraba športne prehrane, povečana vsebnost rastnega hormona (gigantizem) v telesu, težka kožne lezije in operacije, uničenje mišičnega tkiva (kompresija) zaradi prometnih nesreč, različne nalezljive bolezni, izguba velike količine krvi, notranje razjede in tumorji, anemija.

Simptomi povečanega kreatinina so utrujenost, utrujenost, težko dihanje, občutek izčrpanosti, zmedenost.

Zdravljenje za povečanje kreatinina je odvisno od stopnje indikatorja. Če to ne vpliva veliko na splošno stanje telesa in je indikator v sprejemljivih mejah, zdravniki priporočajo posebno prehrano, zmanjšano telesno dejavnost, povečano porabo čiste pitne vode, diuretike, antioksidante za odstranjevanje toksinov in toksinov ter normalizacijo spanja. Če je kazalnik bistveno odstopajo od norme - morate stopiti v stik s strokovnjakom, ki bo izbral želeno zdravljenje.

Znižanje kreatinina v krvnih preiskavah in vzrokih za to

Zmanjšana kreatinin je tudi patologija in negativno vpliva na telo. Razlogi so naslednji: nizka mišična masa, hude mišične poškodbe, prehrana z zmanjšanim vnosom beljakovin, jetrna ciroza, nosečnost, amputacija okončin, dolgotrajno zdravljenje z alergijami, vegetarijanski način prehranjevanja, blokada sečil.

V tem primeru se ne morete ukvarjati s samo-pripravo prehrane, ki temelji na dieti in gladovni stavki, da zmanjšate šport. Jemanje zdravil pod nadzorom zdravnika.

Povečevanje in zniževanje ravni kreatinina v krvi ima precej resne posledice, če ne boste pozorni. Zato poskusite z zdravnikom ugotoviti, ali so v krvnih preiskavah kakšne nepravilnosti.

Hitrost glomerularne filtracije in očistek kreatinina

Opredelitev endogenih in eksogenih markerjev za filtriranje. Zlati standard za merjenje GFR je inulinski očistek, ki je prisoten v plazmi v stabilni koncentraciji, fiziološko inerten, prosto filtriran v glomerulih, ki se ne izločajo, ne reabsorbirajo, ne sintetizirajo in se ne presnavljajo v ledvicah. Določanje inulinskega očistka, kot tudi očistek eksogenih radioaktivnih oznak (125! -Iothalamata in 99mTc-DTPA) je drago in težko dostopno v rutinski praksi. Razvite so bile številne alternativne metode za ocenjevanje GFR.
Vzorec Reberg-Tareeva. Merjenje 24-urnega CRC (Reberga-Tareev test) zahteva zbiranje urina za določeno časovno obdobje, ki ga pogosto spremljajo napake in obremenjujejo bolnika. Ta metoda ocenjevanja GFR nima prednosti v primerjavi z izračunom po formuli. Izjema je definicija ulice GFR z nenavadno prehrano ali nepravilnostmi v mišični masi, saj ti dejavniki niso bili upoštevani pri razvoju formul. Uporaba seruma Kp za oceno GFR pomeni stabilno stanje bolnika, zato bodo rezultati nezanesljivi, če se raven GFR hitro spremeni - pri akutni ledvični odpovedi (ARF), če je mišična masa nenavadno velika ali majhna - pri športnikih ali osiromašenih posameznikih ali če vnos s kreatinom nenavadno velike ali majhne ulice, ki uživajo prehranska dopolnila z kreatinom ali vegetarijanci. Tako lahko Reberga-Tareev test poda boljšo oceno GFR od računalniških metod v naslednjih kliničnih situacijah: Nosečnost Ekstremne vrednosti starosti in telesne velikosti Težka pomanjkanje beljakovinskih energij Bolezni skeletnih mišic Paraplegija in tetraplegija Vegetarijanska prehrana Hitro spreminjajoče se delovanje ledvic Pred predpisovanjem nefrotoksičnih zdravil
Metode izračuna za vrednotenje GFR in CRF. Formule za izračun GFR upoštevajo različne učinke na produkte Kp, ki so enostavne za uporabo, potrjene: njihove vrednosti precej natančno sovpadajo z vrednostmi referenčnih metod za oceno GFR. Pri odraslih je najpogosteje uporabljena formula Cockroft-Gault (Cockroft-Gault) [13] in formula, pridobljena v študiji MDRD (modifikacija prehrane v študiji ledvične bolezni) [14] (tabela 3).
Cockcroft-Gaultova formula (ml / min)
88 x (140 - starost, leta) x telesna teža, kg GFR =

|
72 x Kp seruma, µmol / l
(140 - starost, leta) x telesna teža, kg GFR =
72 x Kp seruma, µmol / l
za ženske se rezultat pomnoži z 0,85
Formula MDRD (ml / min / 1,73 m2)
GFR = 186x (Kp seruma, mg / dl) -1,154-x (starost, leta) -0,203
za ženske se rezultat pomnoži z 0,742
za ljudi iz rase negroidov se rezultat pomnoži z 1,210
Prednosti formule MDRD so, da je izpeljana na podlagi definicije ledvičnega očistka 1251-jota-lamata v veliki skupini bolnikov tako belih kot negroidnih ras,
z velikim številom bolezni ledvic. Formula omogoča ocenjevanje GFR, standardizirane glede na površino telesa.
Obstajata dve različici formule MDRD: popolna in okrajšana. Za izračun GFR z uporabo polne (izvirne) formule, so potrebni številni biokemični parametri skupaj s serumskim Cr. Za uporabo skrajšane formule MDRD so potrebni samo demografski podatki (spol, starost, rasa) in serumska Kr. Rezultati, dobljeni z uporabo obeh formul, so primerljivi.
Ker formula MDRD upošteva podatke, ki so navedeni na standardni naročilnici (spol in starost pacienta), se lahko vnese v programsko opremo sodobne laboratorijske opreme, ki omogoča samodejno izračunavanje GFR in vnos rezultatov v laboratorijsko poročilo.

Število ledvičnih krvnih celic

Kako zdraviti urolitiazo