Pyelonefritis - sodobno zdravljenje

Pijelonefritis je nespecifična infekcijska bolezen ledvic, pri kateri sta poškodovana prsni-medenični sistem in intersticijsko tkivo. Vsakdo lahko dobi pielonefritis, toda po statističnih podatkih so ženske v rodni dobi bolj občutljive zaradi anatomskih in funkcionalnih značilnosti sečnice. Pyelonefritis pri moških se najpogosteje pojavi po 50 letih.

Pielonefritis je lahko akuten ali kroničen. Kronično vnetje se praviloma razvije kot posledica nezadostne akutne oblike.

Razlogi

Bolezen se razvije kot posledica prodiranja različnih mikroorganizmov v ledvice iz spodnjih delov urinarnega sistema. Urin v ledvicah se lahko pojavi zaradi cistitisa, urolitiaze, obstrukcije izločanja urina, povečanja prostate, hipertonije in drugih organskih ali funkcionalnih vzrokov. V nekaterih primerih lahko pride do prenosa bakterij s pretokom krvi iz vira okužbe.

Pijelonefritis pri ženskah je pogosto posledica aktivnega spolnega življenja in nosečnosti. Ker je sečnica v ženskem telesu krajša in širša, pri okužbi mehurja bakterije lažje vstopajo v ledvice naraščajoče.

Patogeni so lahko gramnegativne bakterije, enterokoki, stafilokoki. Toda najpogosteje krivec postane E. coli (E. Coli).

Simptomi

Akutni pielonefritis ima izrazito klinično sliko. Značilne značilnosti so:

  • Vročina, mrzlica, povečano znojenje. Telesna temperatura se lahko dvigne na 39-40 oC.
  • Intoksikacija telesa, ki se izraža z glavobolom, splošno slabostjo, včasih slabim in bruhanjem.
  • Vlečne, boleče bolečine različne jakosti v ledvenem delu. Pri dvostranskih lezijah se lahko bolečina obkroža.
  • Pogosto uriniranje, ki ga lahko spremlja nelagodje ali bolečina. Urin je ponavadi moten z rdečkastim odtenkom.

Kronični pielonefritis se pogosto pojavi brez očitnih simptomov in se odkrije v skladu z rezultati urina. Bolezen v tej obliki poteka v valovih z poslabšanjem in remisijami.

Simptomi kroničnega pielonefritisa so izraženi v naslednjih manifestacijah:

  • Slaba, boleča bolečina v ledvenem delu hrbtenice, ki jo poslabša vlaga, hladno vreme.
  • Utrujenost, včasih šibkost.
  • Krvni tlak (opažen pri skoraj 50% bolnikov)
  • Rezi ali celo akutna bolečina med uriniranjem.
  • Včasih je zabeležena subfebrilna telesna temperatura.

Opozoriti je treba, da so znaki pielonefritisa odvisni tudi od stopnje napredovanja bolezni. Če resno ne pristopite k zdravljenju te bolezni, lahko vnetje ledvic ima zapleteno obliko (brazgotinjenje ledvic, akutna odpoved ledvic, sepsa itd.).

Diagnostika

Najpomembnejše diagnostične metode so laboratorijski testi. V ta namen je treba opraviti splošno analizo urina, krvi, biokemije, kot tudi pekoč urin za identifikacijo patogena in njegove dovzetnosti za antibiotike. Prisotnost vnetja se kaže v povečanem številu levkocitov, povečanju ESR. Pri biokemični analizi opazimo visoko vsebnost kreatinina in sečnine. Opravljene so bile tudi instrumentalne študije: ultrazvok, urografija in druge metode.

Zdravljenje

Zdravljenje pielonefritisa pri ženskah in moških poteka po enakem principu. Ne glede na obliko bolezni se konzervativno zdravljenje začne z antibiotično terapijo. Antibiotiki izbere urolog, pri čemer upošteva občutljivost patogena. Najpogosteje uporabljena zdravila so širok spekter.

V odsotnosti zapletov antibiotiki pomagajo hitro odstraniti simptome vnetnega procesa in zatreti delovanje patogenih bakterij. Če pa se po odpovedi antibiotikov ne izloči izzivalni faktor, lahko pride do ponovitve in novega poslabšanja. V zvezi s tem lahko bakterije pridobijo odpornost na uporabljene antibiotike in nadaljnje zdravljenje z istimi zdravili bo težko.

Pas "Fizomed" - revolucionarna metoda zdravljenja pielonefritisa

Opozoriti je treba, da je pielonefritis bolezen, ki zahteva celosten pristop. Če antibiotiki z akutnim pielonefritisom ustvarijo želeni terapevtski učinek, so v kroničnem procesu neučinkoviti. Kot kaže praksa, bolniki s kronično obliko potrebujejo sistematično zdravljenje, ki traja vsaj eno leto. Po doseženi remisiji so bolnikom prikazani kratki ciklusi antibiotikov. V nekaterih primerih je potrebna operacija.

V zvezi s tem so ruski fiziki konec devetdesetih razvili edinstveno orodje za zdravljenje kroničnega pielonefritisa - Fizomed parafinski pas. Neinvazivno zdravilo je opravilo več kliničnih preskušanj in se je pozitivno dokazalo pri zdravljenju ledvičnih bolezni, vključno s kroničnim pielonefritisom.

Mehanizem delovanja terapevtskega sredstva je sledeč: pas ima terapevtski učinek na vnetne procese v ledvicah s pomočjo parafinskih oblog, ki so glavna sestavina Fizomiranega pasu. Medicinske podloge vplivajo na ledveni del, kar spodbuja regenerativne procese v tkivih ledvic. Zaradi delovanja pasu se aktivira delovanje celic, izboljša se mikrocirkulacija krvi, obnavlja in izboljšuje trofizem in presnovne procese v tkivih. Tako pas obrne patološki proces, lajša zabuhlost, stagnacijo in obnavlja poškodovana območja parenhima.

Pas Fizomed je inovativno orodje, ki pomaga odpraviti patologijo in obnoviti funkcionalno sposobnost ledvic. Njegova uporaba zmanjšuje potrebo po uporabi zdravil in invazivnih metod. Začenja se zdraviti od prvih tednov uporabe, preprečuje ponovitve in razvoj zapletov. Hkrati z ledvicami zdravi glavno izzivalno bolezen. Kot je bilo omenjeno zgoraj, lahko gre za urolitiazo, cistitis in druge škodljive dejavnike. Če se zdravilo uporablja v povezavi z zdravilom, se terapevtski učinek pojavi čim prej in učinkoviteje.

Ko govorimo o Fizomed pasu, je treba poudariti njegove glavne prednosti:

  • zdravi kronično ledvično bolezen brez uporabe zdravil in operacij;
  • na obeh ledvicah je istočasno opazen izrazit terapevtski učinek;
  • Dobro se prenaša, združljiv z zdravili in drugimi metodami;
  • se razlikuje po varnosti, nima kontraindikacij in stranskih učinkov (ni toplotnega vpliva, električnih ali magnetnih impulzov);
  • preprosta in enostavna za uporabo.

Pilonefritis pri otrocih je prav tako ozdravljiv s pomočjo tega edinstvenega zdravila, saj ga lahko uporabljajo ne samo odrasli, ampak tudi otroci in najstniki. Praksa kaže, da je pri otrocih proces zdravljenja intenzivnejši. Vendar je treba opozoriti, da je čas zdravljenja za vsakega pacienta individualen in, da bi bilo zdravljenje učinkovito, je treba trak nositi neprekinjeno vsaj 3 mesece. In še bolje, da ga nosite za dve leti od časa zdravljenja, v skladu z razvijalci.

Fizomirani pas je treba uporabljati le po diagnostičnih ukrepih in pod nadzorom urologa. Redno je vredno kontrolnih testov urina in krvi, da bi ocenili dinamične spremembe. Če vaš zdravnik vztraja pri uporabi protibakterijskih zdravil, jih ne prepuščajte. Zlasti v začetni fazi zdravljenja je antibiotična terapija popolnoma upravičena. Z integriranim pristopom lahko pas zmanjša odmerjanje in trajanje zdravil.

Pyelonefritis. Vzroki, simptomi, sodobna diagnoza in učinkovito zdravljenje bolezni.

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika. Vsako zdravilo ima kontraindikacije. Potrebno je posvetovanje

Pyelonefritis je akutna ali kronična ledvična bolezen, ki se pojavi zaradi izpostavljenosti ledvic nekaterih vzrokov (dejavnikov), ki povzročajo vnetje ene od njegovih struktur, imenovanega sistem ledvične medenice (struktura ledvic, v kateri se nabira in izloča urin) in je v bližini ta struktura, tkivo (parenhim), s kasnejšo okvarjeno funkcijo prizadete ledvice.

Opredelitev "pijelonefritis" izhaja iz grških besed (pyelos - preveden kot, medenica in nefros - ledvica). Vnetje ledvičnih struktur se pojavlja v obratni smeri ali istočasno, odvisno je od vzroka razvitega pijelonefritisa, lahko je enostransko ali dvostransko. Akutni pielonefritis se pojavi nenadoma, s hudimi simptomi (bolečina v ledvenem predelu, vročina do 39 0 S, slabost, bruhanje, motnje uriniranja), s pravilnim zdravljenjem v 10-20 dneh, bolnik popolnoma okreva.

Kronični pielonefritis, za katerega so značilni eksacerbacije (najpogosteje v hladnem obdobju) in remisije (zmanjšanje simptomov). Njegovi simptomi so blagi, najpogosteje se pojavijo kot zaplet akutnega pielonefritisa. Pogosto je kronični pielonefritis povezan s katerokoli drugo boleznijo sečil (kronični cistitis, urolitiaza, nenormalnosti sečil, adenom prostate in drugo).

Ženske, zlasti mladi in srednjih let, pogosteje zbolijo kot moški, približno v razmerju 6: 1, to je posledica anatomskih značilnosti spolnih organov, začetka spolne aktivnosti in nosečnosti. Moški pogosteje dobijo pijelonefritis pri starejših bolnikih, kar je najpogosteje povezano s prisotnostjo adenoma prostate. Otroci tudi zbolijo na enak način, pogosto v zgodnji starosti (do 5-7 let), v primerjavi s starejšimi otroki, to je posledica nizke odpornosti telesa na različne okužbe.

Anatomija ledvic

Ledvica je organ urinarnega sistema, ki sodeluje pri odstranjevanju odvečne vode iz krvi in ​​izdelkov, ki jih izločajo telesna tkiva, ki nastanejo zaradi presnove (sečnina, kreatinin, zdravila, strupene snovi in ​​drugi). Ledvice izločajo urin iz telesa, kasneje vzdolž sečil (sečil, mehurja, sečnice), izločajo v okolje.

Ledvice so parni organ, v obliki fižola, temno rjave barve, ki se nahaja v ledvenem predelu, ob straneh hrbtenice.

Masa ene ledvice je 120 - 200 g. Tkivo vsake od ledvic je sestavljeno iz medulle (v obliki piramid), ki se nahaja v središču, in kortikala, ki se nahaja na obrobju ledvic. Vrhovi piramid se združijo v 2-3 koščke, ki tvorijo ledvične papile, ki so prekrite z lijakastimi tvorbami (majhna ledvična čašica, v povprečju 8-9 kosov), ki se nato združijo v 2-3, kar predstavlja veliko ledvično čašo (povprečno 2-4 v eni ledvici). Kasneje velike velike ledvice preidejo v eno veliko ledvično medenico (votlino v ledvicah, lijakasto), ki nato preide v naslednji organ urinarnega sistema, imenovan sečevod. Iz sečevoda urin vstopa v mehur (zbiralnik za urin) in iz njega skozi sečnico navzven.

Nove možnosti zdravljenja za pielonefritis

Okužbe sečil so med najpogostejšimi boleznimi v ambulantni praksi in so pogost vzrok za bolnike, ki obiskujejo urologe, splošne zdravnike, ginekologe in druge strokovnjake. Prevalenca UTI v Rusiji je približno 1000 primerov na 100.000 prebivalcev. Najpogostejša nozologija je akutni cistitis, pogosto tudi nezapleten pielonefritis. Vrednost ambulantnih IMS je posledica ne le ekonomskih, ampak tudi medicinskih in socialnih dejavnikov. Če se akutni cistitis običajno konča z okrevanjem, kar povzroči padec kakovosti življenja za nekaj časa, je poslabšanje pielonefritisa resna bolezen, ki pogosto zahteva hospitalizacijo in lahko napreduje v razvoju urosepsa in odpovedi ledvic.

Uporaba protimikrobnih zdravil je pomemben in nepogrešljiv sestavni del zdravljenja UTI. Protimikrobna zdravila so edinstvena skupina zdravil: 1) se njihova aktivnost sčasoma spreminja; 2) antibiotiki delujejo predvsem na mikroorganizme in ne na makroorganizem; 3) iracionalno predpisovanje protimikrobnih sredstev lahko škoduje ne samo bolniku samemu, ampak tudi številnim drugim, za katere bo zdravilo v primeru razvoja odpornosti neučinkovito. Navedene značilnosti antibakterijskih zdravil bistveno otežujejo izbiro enega ali drugega izmed njih. Zato je izjemno pomembno ne le izolirati najbolj aktivne antimikrobne učinkovine proti povzročiteljem nezapletenega ambulantnega pielonefritisa, ampak tudi predpisati najvarnejše zdravilne učinkovine.

Glavni povzročitelj okužbe je E. coli, katerega delež je 80–90% števila vseh povzročiteljev mikroorganizmov pri tej bolezni [1, 2]. Ob upoštevanju občutljivosti bakterij E. coli na protimikrobna sredstva, fluorokinoloni, amoksicilin / klavulanat, so cefalosporini II-III generacije najprimernejši peroralni antimikrobni učinkovini [3]. V Rusiji vse kategorije bolnikov z ambulantnimi IMS kažejo visoko odpornost E. coli na aminopeniciline in anti-folijske pripravke - sulfanilamide, ko-trimoksazol (slika 1) [4].

Za zdravljenje ne-hudih oblik okužb v ambulantnih in bolnišničnih okoljih je mogoče uporabiti oralne oblike antibiotikov, ki so tehnološko zasnovane na sodobnem znanju o razmerju med farmakodinamiko in farmakokinetiko [5]. Cepoksim s peroralno cefalosporinom III generacije ima določene možnosti pri zdravljenju pielonefritisa s kliničnega in farmakoekonomskega vidika.

Za cefiksim je značilen širok spekter baktericidnega delovanja proti gram-pozitivnim in gram-negativnim mikroorganizmom, vključno z nekaterimi anaerobi (tabela 1). Upoštevajte, da je na kontrolni točki za določanje občutljivosti na cefixime 1 mg / l ali manj (v skladu z merili NCCLS) tehtane povprečne minimalne inhibitorne koncentracije (MPK90) za visoko občutljive antibiotične patogene v območju od 0,03 do 0,94 mg / l (največja koncentracija zdravila v krvi presega 3 mg / l).

Antimikrobna aktivnost b-laktamskih antibiotikov je v veliki meri omejena na b-laktamaze, ki so prisotne v periplazmičnem prostoru bakterijske celice. Zaradi interakcije s temi encimi se koncentracija antibiotikov zmanjša, njihova vezava na "tarče" - proteine, ki vežejo penicilin, in glavni mehanizem njihovega baktericidnega delovanja - zaviranje sinteze bakterijske celične stene - je kršen. Zaradi prvotne strukture ima cefixime večjo aktivnost kot aminopenicilini in cefalosporini prejšnjih generacij glede na nekatere gram-negativne bakterije, ki proizvajajo b-laktamazo. Cefixime je šibek induktor kromosomskega AmpC b-laktamaze Enterobacter spp. in drugih gram-negativnih mikroorganizmov. Pomembno je poudariti, da ima zdravilo izrazito aktivnost proti sevom Enterobacteriaceae, zlasti E. coli, ki proizvaja širok in celo razširjen plazmid b-laktamaze - ESBL (tabela 2). Slednje je bistvenega pomena iz več razlogov: te b-laktamaze bistveno zmanjšajo antimikrobni potencial drugih enteralnih in parenteralnih cefalosporinov II-III generacije; proizvodnja teh b-laktamaz je najbolj značilna za Escherichia coli, Klebsiella, seve Proteus - povzročitelje UTI; V zadnjem času je bila opisana proizvodnja nekaterih vrst ESBL in sevov E. coli.

Cefixime se jemlje v kapsulah 400 mg 1-krat na dan. Njegova biološka uporabnost je približno 50%, ne glede na obrok, in če se ga jemlje s hrano, se absorpcija zdravila nekoliko pospeši. Največja koncentracija v krvi je 3,6 mg / l, doseže se v 3-4 urah, del zdravila (65%) se veže na plazemske beljakovine. Dobro prodre v različne organe in tkiva, na primer koncentracija v urinu ni slabša od plazme. Približno polovica danega odmerka cefixima v nespremenjeni obliki se čez dan izloči z urinom. Pomembno je, da se zdravilo izloča v urinu v koncentracijah, ki presegajo MPK90 za pomembne uropatogene, kar zagotavlja stabilnost učinka izkoreninjenja. Upoštevajte, da se cefuroksim za časovno konstanten in primerljiv učinek cefixima, na primer, uporablja dvakrat dnevno v 500 mg, kar je dražje. Razpolovna doba izločanja pri normalnem delovanju ledvic je 3–4 ure in se poveča glede na stopnjo ledvične disfunkcije do 6–7 ur (z očistkom kreatinina 20–40 ml / min) in do 11–12 ur (z očistkom 5–10 ml / min)

Tabela 2. Primerjalna in vitro aktivnost cefalim in cefalosporinov II generacije proti sevom E. coli, ki proizvajajo razširjeni spekter b-laktamaze (ESBL)

BMD v kulturah E. coli (mg / l) pri identifikaciji različnih vrst TEM in SHV b-laktamaz

Sodobni pristopi k zdravljenju pielonefritisa pri otrocih

Katera prehrana je priporočljiva za pielonefritis? Kakšna je izbira antibiotika in kako dolgo je njegova uporaba? V katerih primerih je prednostna kombinirana antibiotična terapija? Zagotavlja celovito zdravljenje pielonefritisa

Katera prehrana je priporočljiva za pielonefritis?
Kakšna je izbira antibiotika in kako dolgo je njegova uporaba?
V katerih primerih je prednostna kombinirana antibiotična terapija?

Celovito zdravljenje pielonefritisa vključuje organizacijo in izvajanje aktivnosti za odpravo mikrobno-vnetnega procesa v tkivu ledvic, obnavljanje funkcionalnega stanja ledvic, urodinamike in imunskih motenj. Izbira terapevtskih ukrepov je odvisna od stanja makroorganizma, oblike pielonefritisa (obstruktivne, neobstruktivne), faze bolezni (aktivna faza, remisija), bioloških lastnosti samega patogena.

Za obdobje izrazite aktivnosti mikrobno-vnetnega procesa je priporočljivo, da počivajo v postelji ali v pol-posteljnem mirovanju. Razširite režim od drugega tedna bolezni, po izginotju ekstrarenalnih pojavov. Prehrana temelji na aktivnosti bolezni, funkcionalnem stanju ledvic in prisotnosti ali odsotnosti presnovnih motenj. Med aktivno fazo pielonefritisa je priporočljivo omejiti vnos izdelkov, ki vsebujejo odvečne beljakovine in ekstraktivne snovi, izključiti ali omejiti proizvode, katerih presnova zahteva visoke stroške energije, in omejiti porabo izdelkov, ki vsebujejo preveč natrija. Pri akutnem pielonefritisu je za 7–10 dni predpisana prehrana z mlekom in zelenjavo z zmerno omejitvijo beljakovin (1,5–2,0 / kg) in soljo (do 2-3 g na dan). V odsotnosti obstrukcije urinarnega sistema se priporoča ustrezna pitja (50% več kot starostna norma) v obliki "šibkega" čaja, kompotov in sokov. Medicinska prehrana pri kroničnem pielonefritisu mora biti čimbolj nežna za tubularni aparat ledvic. Priporočljivo je, da se rahlo alkalne mineralne vode (kot so Slavyanovskaya, Smirnovskaya) v višini 2-3 ml / kg mase na sprejem za 20 dni, 2 tečaji na leto.

Bolniki s pielonefritisom morajo upoštevati režim "rednega" uriniranja - urinirati vsake 2-3 ure, odvisno od starosti. Potrebno je spremljati redno praznjenje črevesja, stranišče zunanjih spolnih organov. Prikazani so dnevni higienski ukrepi - tuš, kopel, drgnjenje glede na stanje otroka. Fizikalna terapija se izvaja spet ali ležeče, odvisno od stanja otroka.

Dolga leta je glavna etiološko pomembna mikroflora urina pri pielonefritisu pri otrocih in odraslih E. coli, ki ima velik niz dejavnikov virulence. V letih 2000 - 2001 je bila v 8 medicinskih ustanovah v 7 mestih Rusije izvedena znanstvena študija ARMID, ki so jo koordinirali L. S. Strachunsky in N. A. Korovina. 607 otrok, starih od 1 meseca do 18 let, je bilo pregledanih z okužbami v zgornjem in spodnjem delu urinarnega sistema, pri katerih je bil med bakteriološko preiskavo urina (> = 10 5 CFU / ml) izoliran patogen v diagnostičnem titru. Določili smo občutljivost izoliranih mikroorganizmov na antimikrobne pripravke glavnih skupin. Kot rezultat študije je bilo v veliki večini primerov dokazano, da okužbo sečil povzroča ena vrsta mikroorganizma, in če se ugotovi, da je v vzorcih najdenih več vrst bakterij, je treba izključiti kršitve materiala za zbiranje in transport. Hkrati se lahko določijo tudi mikrobna združenja med kroničnim potekom okužbe sečil.

Po pridobljenih podatkih so glavni patogeni v skupnostno pridobljenih IK v Rusiji predstavniki družine Enterobacteriaceae (80,6%), predvsem E. coli, ki je bila odkrita v 53,0% primerov (z različnimi od 41,3 do 83,3% v različnih centrih). ). Drugi uropatogeni so izstopali veliko manj pogosto. Torej, Proteus spp. je bila ugotovljena pri 8,5%, Enterococcus spp. - v 8,5%, Klebsiella pneumoniae - v 8,0%, Enterobacter spp. - v 5,7%, Pseudomonas spp. - pri 5,4%, Staphylococcus aureus - pri 3,7% otrok. Treba je opozoriti, da so bili v 7,2% bolnikov odkriti naslednji mikroorganizmi, ki so običajno redko prisotni v klinični praksi: Morganella morganii - 2,0%, Klebsiella oxytoca - 1,7%, Citrobacter freundii - 1,1%, Serratia marcescens - 0, 8%, Acinetobacter lwoffii - 0,5%, Acinetobacter baumannii - 0,3%, Citrobacter diversus - 0,2%, Streptococcus pyogenes - 0,2%, Flavobacter spp. - 0,2%, Candida kruzei - 0,2%. Struktura uropatogenov v različnih regijah Rusije je bila drugačna. V Sankt Peterburgu so opazili večjo pogostnost sproščanja K. pneumoniae (12,3%); Enterococcus spp. - v Irkutsku in Kazanu (22,9 oziroma 13,5%). Dobljeni podatki kažejo na potrebo po rednem mikrobiološkem spremljanju v različnih regijah države.

Pri večini bolnikov z akutnim pijelonefritisom se pred izolacijo patogena empirično predpiše "začetek" antibiotičnega zdravljenja, pri čemer se upošteva poznavanje etioloških značilnosti najverjetnejših patogenov in njihove potencialne občutljivosti na to zdravilo, ker urinska kultura in določanje občutljivosti zahtevata čas in začetek zdravljenja je odložen je nesprejemljivo. V odsotnosti kliničnega in laboratorijskega (urina) učinka se po treh dneh empirične terapije popravi s spremembo antibiotika, pri čemer se upoštevajo podatki o naravi mikrobne flore in občutljivosti zdravila na zdravilo. Pri hudih okužbah je uspeh terapije v veliki meri odvisen od pravočasnega bakteriološkega pregleda urina.

V primeru blagega pielonefritisa lahko uporabimo oralno uporabo antibiotika - obstajajo posebne oblike antibiotikov za otroke (sirup, suspenzija), ki jih odlikuje dobra absorpcija iz prebavil, prijeten okus. Parenteralni način dajanja antibiotika se uporablja pri hudem in zmernem pielonefritisu in predvideva poznejši prehod na peroralno pot - terapijo s korakom. Pri izbiri zdravila je treba dati prednost baktericidnim antibiotikom. Trajanje zdravljenja z antibiotiki mora biti optimalno do popolne supresije aktivnosti povzročitelja (pri akutnem pijelonefritisu in poslabšanju kroničnih stanj, se antibakterijska zdravila običajno predpisujejo neprekinjeno, 3 tedne, s spremembo zdravila vsakih 7-10-14 dni). Delovanje antibiotikov je okrepljeno z lizocimom, pripravki rekombinantnega interferona (Viferon), fitoterapijo.

Pri hudem pielonefritisu se izvaja kombinirana antibiotična terapija ali uporaba zdravil druge izbire.

Kombinirana antibiotična terapija v nefrologiji se uporablja za naslednje indikacije:

  • hud septični mikrobni vnetni proces v ledvičnem tkivu (za uporabo sinergizma delovanja antibakterijskih zdravil);
  • hud pileonefritis zaradi mikrobnih združb;
  • z namenom, da bi premagali večkratno odpornost mikroorganizmov na antibiotike (zlasti pri zdravljenju "problematičnih" okužb, ki jih povzročajo Proteus, Pseudomonas bacilli, citrobacter, Klebsiella itd.);
  • za učinke na intracelularno locirane mikroorganizme (klamidija, mikoplazma, ureaplazma).

Pri hudem pielonefritnem postopku se najpogosteje uporablja kombinacija antibiotikov za razširitev spektra protimikrobnega delovanja, kar je še posebej pomembno, če ni podatkov o patogenu. Pri kombiniranju dveh zdravil je treba upoštevati njihov mehanizem delovanja, farmakokinetične in farmakodinamične lastnosti, to je istočasno uporabo baktericidnih in baktericidnih antibiotikov ter kombiniranje zdravil z bakteriostatičnim delovanjem s podobnimi zdravili. Pri bolnikih s hudim pijelonefritisom poteka neprekinjeno antibiotično zdravljenje, dokler se patogen popolnoma ne zatre s spremembo antibiotika, če je učinkovita vsakih 10-14 dni. Glede na maksimalno aktivnost pielonefritisa, ki ga spremlja sindrom endogene zastrupitve, je indicirana infuzijsko-korektivna terapija. Sestava in obseg infuzijske terapije sta odvisna od bolnikovega stanja, homeostaze, diureze in drugih funkcij ledvic. V primeru hudega, gnojnega pielonefritisa urolog namesti nefrostomo in uretralni kateter.

Po pridobitvi rezultatov bakteriološkega pregleda urina v odsotnosti učinka empirične terapije se izvaja etiotropna terapija v skladu z naravo urinske mikroflore in občutljivostjo.

V nekaterih primerih se lahko s poslabšanjem kroničnega pielonefritisa starejši otroci zdravijo ambulantno z organizacijo bolnišnične bolnišnice. Kot antibakterijsko zdravljenje se uporabljajo »zaščiteni« penicilini, cefalosporini tretje generacije. Aminoglikozidov v ambulantni praksi se ne sme uporabljati. V kliniki pod nadzorom nefrologa in lokalnega pediatra po poteku neprekinjenega antibiotičnega zdravljenja ob obstrukciji se zdravljenje proti relapsu izvaja 4-6 tednov ali več, odvisno od narave urodinamičnih motenj.

Priporočene so naslednje možnosti zdravljenja proti relapsu:

  • furagin po stopnji 6-8 mg / kg mase (polni odmerek) 2-3 tedne; nadalje, ko se normalizirajo urinski in krvni testi, se premaknejo na 1 / 2-1 / 3-1 / 4 od najvišjega terapevtskega odmerka za 2-4-8 ali več tednov, odvisno od narave odkritih urodinamičnih sprememb;
  • ko-trimoksazol (Biseptol) v odmerku 2 mg za trimetoprim + 10 mg za sulfametoksazol na kilogram mase oralno enkrat na dan 4 tedne.

Eno od navedenih zdravil lahko dajemo 10 dni vsak mesec v obdobju 3-4 mesecev v starostnih odmerkih:

  • nalidiksična kislina (Negrogram, Nevigramon);
  • pimemidinova kislina (pimidel, palin, pipegal in drugi);
  • 8-hidroksikinolin (nitroksolin, 5-LCM).

Glede na maksimalno aktivnost pielonefritisa, ki ga spremlja sindrom endogene zastrupitve, je indicirana infuzijsko-korektivna terapija. Sestava in obseg infuzijske terapije sta odvisna od bolnikovega stanja, homeostaze, diureze in drugih funkcij ledvic.

Praviloma se v akutnem obdobju pijelonefritisa zaradi visoke aktivnosti antioksidacijskega sistema v telesu ne izvaja antioksidantna terapija. Ker se mikrobni vnetni proces umiri v tkivu ledvic, 3-5 dni po začetku antibiotične terapije, se antioksidanti predpisujejo za 3-4 tedne (vitamin E, C, veteron, pripravki, ki vsebujejo selen - triovit, seltsink itd.). Glede na to, da se postopek mikrobiološko protivnetno ledvični tkivu opaziti sekundarne mitohondrijsko disfunkcijo, drog popravek vključuje uporabo koencima Q10 formulacij (kudesan, sinergin) vektorjev polinenasičene maščobne kisline (L-karnitin), kofaktorjev encim energija Menjalni reakcije (riboflavin, nikotinamidni lipoično kislino), dimefosfon.

Za izboljšanje ledvičnega pretoka krvi pri bolnikih s pielonefritisom se uporabljajo tečaji aminofilina in magnetne terapije.

Pri večini otrok pielonefritis običajno spremljajo izrazite spremembe v imunskem sistemu telesa, ki vplivajo na potek in napredovanje bolezni.

Imunoterapija s pielonefritisom je predpisana:

  • majhni otroci s starostno disfunkcijo imunosti;
  • pri hudih in ponavljajočih se različicah pielonefritisa, ki se pojavijo v ozadju večorganske odpovedi in malformacij;
  • s podaljšanim potekom pielonefritisa v pooperativnem obdobju;
  • pri pielonefritisu pri pogosto bolnih otrocih;
  • z pielonefritisom, ki ga povzročajo "bolnišnični", multirezistentni sevi (Pseudomonas, Proteus, Enterobacter, Citrobacter, Serratia, Hafnia itd.) in mešana okužba.

Imunomodulacijska terapija v fazi maksimalne aktivnosti praviloma ni predpisana; kaže se v zmanjševanju mikrobno-vnetnega procesa. Uporaba imunomodulatorne terapije pri otrocih s pijelonefritisom prispeva k:

  • zmanjšanje trajanja aktivnega obdobja bolezni in dolžine bivanja bolnika v bolnišnici;
  • zmanjšajo tveganje za ponovitev pielonefritisa, ponavljajočih se okužb dihal.

Uporabljajo se rekombinantni pripravki interferona (viferon, reaferon). Zdravilo Viferon se predpisuje rektalno glede na starost: za otroke, mlajše od 7 let, Viferon-1 (150 ie) dajemo po 1 svečo dvakrat na dan 7–10 dni, nato v presledkih 2-3 krat na teden v 4-6 tednih. Otrokom, starejšim od 7 let, je predpisan Viferon-2 (500 ie). Podobno zdravljenje poteka pri majhnih otrocih.

IFN se uporablja intramuskularno 2-krat na dan, ne več kot 2 milijona ie. Zdravilo se daje vsak dan 5-7 dni. Za imunokorakcijo se lahko uporabi lizocim (peroralno v odmerku 5 mg / kg telesne mase na dan (ne več kot 100–200 mg na dan) 10–20 dni ali intramuskularno s hitrostjo 2–5 mg / kg mase). Uporaba licopida je upravičena, zdravilo se predpiše otrokom iz neonatalnega obdobja, 1 tableta (1 mg) enkrat na dan 10 dni. Pri otrocih, starejših od 14 let, se lahko uporabljajo odmerki za odrasle (10 mg tablete) - 1 tableta (10 mg) enkrat na dan 10 dni. Glede na uporabo licopida lahko opazimo kratkotrajno povišanje temperature v razponu od 37,1 do 37,5 ° C. V nekaterih primerih se za imunokorakcijo uporablja imuno, ki se daje peroralno 3-krat na dan 4 tedne (za otroke od 1 do 6 let, 15–30 kapljic, starejših od 7 let, 30–45 kapljic na sprejem).

Znotraj se predpisujejo bakteriofagi s trajnim sejanjem istega patogena iz urina in blata; z obstojno izolirano bakteriurijo. Zeliščna zdravila so prikazana v remisiji. Priporočena zelišča, ki imajo protivnetno, antiseptično, regenerativno delovanje.

Pri obstruktivnem pielonefritisu se zdravljenje izvede skupaj s pediatričnim urologom ali pediatričnim kirurgom. Obravnavamo vprašanje indikacij za kirurško zdravljenje, kateterizacijo mehurja itd. Pri izbiri protibakterijskih zdravil pri otrocih z obstruktivnim pielonefritisom je treba upoštevati stanje ledvične funkcije in nefrotoksičnost antibiotikov. Uporaba aminoglikozidov s hudo obstrukcijo ni prikazana. Pri bolnikih z rahlim zmanjšanjem glomerularne filtracije, odmerka "zaščitenih" penicilinov, se cefalosporini morda ne prilagajajo. Če se glomerulna filtracija zmanjša za več kot 50%, je treba po Rehbergovem testu odmerke teh zdravil zmanjšati za 25 do 75%. Z izrazito aktivnostjo obstruktivnega pielonefritisa z manifestacijami sindroma endogene zastrupitve, skupaj z etiotropnim zdravljenjem, izvajamo infuzijsko-korektivno terapijo. Pri ugotavljanju arterijske hipertenzije se odpravi vprašanje predpisovanja antihipertenzivnih zdravil.

Uspeh terapije s pijelonefritisom, ki se razvija na podlagi presnovnih motenj, je odvisen od pravočasne korekcije prehrane, imenovanja ustreznega režima pitja, uporabe sredstev, ki normalizirajo presnovne procese. Pri oksaluriji so predpisani vitamini B6, E, A. Trajanje zdravljenja je 15–30 dni, ponavljajoči se tečaji potekajo četrtletno. Lahko uporabite 2% raztopino kalifora v višini 3 mg / kg teže na dan (čaj, sladica, žlica, odvisno od starosti), potek zdravljenja je do 3-4 tedne. Xidifon je kontraindiciran za hiperkalciemijo, ki jo jemlje skupaj z vitaminom E. Za hiperoksalurijo je indiciran magnezijev oksid, ki ga predpisujemo v odmerku 50-100-200 mg / dan, odvisno od starosti enkrat na dan v 2-3 tednih s tečaji 3-4 krat na leto. Prikazan je decoction oves, infuzijo lanenih semen, tečaji se izvajajo za 1 mesec, 4 tečaje na leto.

V primeru sekundarnega pielonefritisa je vitamin B6 indiciran v ozadju hiperurumurija (v prvi polovici dneva od 10 do 60 mg na dan, odvisno od resnosti uraturija, za 3-4 tedne). Predpisan je kalijev orotat, ki ima urikozurični učinek (0,3–0,5 g 2–3-krat na dan, potek zdravljenja 2–4 ​​tedne), antioksidanti (vitamini A, E, C), urolesan, leluran, blemarin, magurlit, uralitis.

Zdravljenje pielonefritisa v eni ledvici se izvaja po splošno sprejeti metodi, pri čemer se upošteva nefrotoksičnost antibakterijskih zdravil (potrebno se je izogibati uporabi aminoglikozidov, cefalosporinov prve generacije, karbapenemov, monobaktamov). Pri predpisovanju antibakterijskih zdravil je treba upoštevati stanje ledvic in pri tem zmanjšati funkcijo ledvic, uporabiti povprečne odmerke zdravil. V primeru arterijske hipertenzije so predpisani antihipertenzivi. Z razvojem odpovedi ledvic zdravljenje poteka v dializnem centru.

Cepljenje otrok s pielonefritisom se izvede po doseženi remisiji z obveznim predhodnim laboratorijskim spremljanjem krvnih in urinskih preiskav, da se razjasni aktivnost procesa in funkcionalno stanje ledvic. Cepljenje poteka po individualnem urniku.

Indikacije za zdravljenje s sanatorijem pri bolnikih s pielonefritisom so:

  • obdobje pogrezanja akutnega pielonefritisa (po 3 mesecih od nastopa bolezni);
  • primarni pielonefritis v remisiji brez ledvične disfunkcije in hipertenzije;
  • sekundarni pielonefritis v remisiji brez ledvične disfunkcije in hipertenzije;

Tako kompleksnost in vsestranskost patogenetskih mehanizmov, na katerih temeljijo pijelonefritis pri otrocih, veliko tveganje za kronične bolezni, povezane z značilnostmi makro- in mikroorganizmov, zahtevajo ne le pravočasno odkrivanje mikrobno-vnetnega procesa v ledvičnih tkivih in sečilih, temveč sledi uporaba precej intenzivnega antibakterijskega t zdravljenje, ampak tudi celoten kompleks terapevtskih ukrepov za normalizacijo presnovnih motenj, ledvične funkcije, O- in urodinamiko, stimulacija regenerativnih procesov in zmanjšanje Sklerotičan spremembe ledvic intersticiju.

N. A. Korovina, doktor medicinskih znanosti, profesor
I. N. Zakharova, dr
E. B. Mumladze Ali Ahmed Al-Makramani
RMAPO, Moskva

Do 100. obletnice rojstva profesorja P. L. Sukhinina

27. november 2002 praznuje 100. obletnico rojstva profesorja Pavla Leonidoviča Sukhinina.

Pavel Leonidovič se je rodil v Tuli, v družini dednega pediatra L. G. Sukhinina, ki je bil dolga leta domači zdravnik mlajših otrok L. N. Tolstoja. Celotna situacija v družini je prispevala k temu, da so starejši otroci L. G. Sukhinina sledili očetu in postali zdravniki.

Leta 1920 je P. L. Sukhinin vstopil na medicinsko fakulteto na Univerzi v Moskvi. Leta 1923 je moral prekiniti študij: prihodnji zdravnik je bil aretiran v primeru Moskovske teozofske skupine. Na srečo je aretacija trajala razmeroma kratko, 5 mesecev.

Prekinjena študija Pavel Leonidovič je diplomiral leta 1926 in je ostal v rezidenci profesorja D. D. Pletnova, s katerim je delal do leta 1938, v času tragične smrti prof.

Leta 1932 je bil Sukhinin povabljen na mesto svetovalnega terapevta na Moskovskem regionalnem inštitutu za porodništvo in ginekologijo. Več kot 60 Sukhininovih znanstvenih publikacij, monografija "Endokarditis puerperalne dobe" in njegova doktorska disertacija "Septični endokarditis po splavu in porodu" so namenjene problemom bolezni srca in ožilja pri nosečnicah in ginekoloških bolnikih.

Vendar pa je bila glavna dejavnost Pavla Leonidoviča še vedno povezana s kliniko fakultetne terapije 1. MOLGMI, v času Velike domovinske vojne pa je bila imenovana tudi Centralna vojaška bolnišnica. N. N. Burdenko. Leta 1952, v povezavi z aretacijo vodje klinike, akademik V.N. Vinogradov, Sukhinin predloži pismo o odstopu in gre na delo na Medicinski inštitut v Kursku, kjer ustvarja stol bolnišnične terapije. Po vrnitvi VN Vogradova leta 1953 v vodstvo klinike in oddelka pa se je Pavel Leonidovič vrnil v 1. MOLMI, ne da bi zapustil svoje delo v Kursku do leta 1955.

Leta 1955 je Sukhinin postal vodja terapevtske klinike Inštituta za nujno pomoč. Sklifosofskogo. V tem obdobju se je na kliniki usposabljalo več kot 18 kandidatov in doktorjev medicinskih znanosti. Leta 1964 je Sukhinin odprl prvi center za toksikološko pomoč v ZSSR in postal njegov nadzornik. Leta 1968 je bil na podlagi klinike ustanovljen Oddelek za bolnišnično terapijo na tretji medicinski fakulteti Moskve medicinske akademije. Umrl je leta 1983.

Pavel Leonidovič Sukhinin je moral živeti v težkih časih, vendar je vedno ohranil sočutje za paciente, občutek dolžnosti, neodvisnost sodbe, prijaznost in pozornost do študentov in osebja.

O zgori

09/23/2018 admin Komentarji Ni komentarjev

Tekoče težave pri zdravljenju pielonefritisa

I.G. Bereznyakov, doktor medicinskih znanosti, profesor, vodja oddelka za terapijo, HAZU.
Vse okužbe sečil (UTI) lahko razdelimo na okužbe zgornjih sečil (akutni in kronični pielonefritis) in okužbe spodnjih sečil (cistitis, uretritis, bakterijski prostatitis). Slednje pa je za zapleteno / enostavno in v skupnosti / bolnišnici (slika 1).

Sl. 1. Razvrstitev okužb sečil

Posebnosti zapletenih UTI so visoka stopnja ponovitve, širok razpon verjetnih patogenov, pogosto odpornih na številne antibiotike (AB) in nižja učinkovitost kratkih ciklusov antibiotične terapije (ABT).
Koncept „zapletenih IMS“ omogoča, da ugotovimo, kateri bolniki lahko zahtevajo dodatne diagnostične študije, daljši potek ABT in morda ne-prvega antibiotika ter nadaljnje spremljanje (del II. Zapletene okužbe sečil. London: Science Press, 2003). Čeprav koncept obstaja že dolgo časa, danes ni enotnosti, v kateri bi se bolniki z okužbami sečil lahko šteli za zapletene.
Najpogosteje se okužbe sečil obravnavajo kot zapletene, v primeru:
• anatomske motnje urinarnega trakta (urolitijaza, policistična bolezen ledvic, nenormalen razvoj in lokacija ledvic; strikture sečevoda ali sečnice; vezikoureteralni refluks itd.)
• funkcionalne motnje sečil (nevrogena disfunkcija mehurja);
• hude sočasne bolezni:
- diabetes
- AIDS
- nevtropenija
- kronično srčno popuščanje
- odpoved ledvic
• če se je okužba razvila v ozadju instrumentalnih (invazivnih) metod pregleda in zdravljenja: kateterizacija mehurja; bougienage sečnice; cistoskopija; kateterizacija ledvic; transuretralna uretrotomija
• okužbe pri moških, starejših ali senilnih letih
• starejši in senilni bolnik
• mehanske poškodbe ali poškodbe.
Okužbe MP pri nosečnicah so prav tako zapletene.

Diagnozo pielonefritisa ni enostavno izdelati. Simptomi bolezni niso specifični (tabela 1). Slabost, bruhanje in visoka vročina, značilna za to bolezen, se lahko pojavijo pri številnih drugih boleznih. V bistvu ni specifičnih kombinacij kliničnih in instrumentalnih metod raziskav, ki bi omogočile diagnosticiranje pielonefritisa.

Tab. 1. Diagnoza okužb sečil.

Ker je pielonefritis nalezljiva bolezen, je potrditev infekcijske etiologije procesa (odkrivanje patogenov v diagnostično pomembnih titrih) temeljnega pomena. Želim opozoriti na nekatere točke, ki običajno ostajajo izven pozornosti pozornosti - pravila za organizacijo izvajanja mikrobioloških študij pri takih bolnikih.

Da bi lahko uporabili rezultate mikrobioloških raziskav v našem praktičnem delu, so vsi ti vidiki temeljnega pomena:
• za študijo je treba pridobiti reprezentativni vzorec.
• je treba preprečiti kontaminacijo vzorca z rezidenčno mikrofloro
• zadostuje količina materiala za raziskave.
• čas, potreben za analizo urina
• večkratno vzorčenje za študij istega bolnika čez dan
• način zbiranja materiala
• označevanje
• prevoz in skladiščenje vzorcev.

Pri pripravi vzorcev za mikrobiološko testiranje (MBI) je treba paziti na:
• Preprečevanje kontaminacije vzorcev z rezidenčno mikrofloro
- Pacientu je zelo redko znano, kako naj opravi test urina. Poleg tega so navodila praviloma podana ustno. Pomembno je, da so poleg ustnih navodil za bolnika na voljo tudi pisna navodila o pravilih za testiranje.
- Pred zbiranjem urina je potrebno periuretralno območje zdraviti z antiseptikom, kar se pogosto ne izvaja.
- Pred zbiranjem urina morajo ženske ustrezno pred-straniti genitalije.
• Količina materiala, ki ga je treba raziskati.
- 1 ml ali več povprečnega urina s prostim uriniranjem, t
- ne manj kot 15 ml za kateterizacijo mehurja.
• Čas vzorčenja za MBI:
- verjetnost identifikacije živih patogenov v jutranjem urinu je bistveno višja kot v drugih časih
- če urin traja več ur, ga ni smiselno pošiljati za mikrobiološke raziskave.
• Število vzorcev materiala istega bolnika.
- ponavadi ne več kot en vzorec enega bolnika čez dan
- v nekaterih primerih (npr. za potrditev asimptomatske bakteriurije) je treba poslati dva vzorca v presledku 24 ur
- če obstaja sum na ledvično tuberkulozo, se lahko v 24 urah pošljejo 3 vzorci urina.
• Kako je bilo zbrano gradivo?
- prosto uriniranje
- kateterizacija mehurja
- suprapubična punkcija
• Prevoz vzorcev je treba izvajati hitreje, bolje, ker je čas razmnoževanja uropatogenov pri sobni temperaturi približno 20-30 minut.
• Če ni možnosti za takojšnjo dostavo v laboratorij, je dovoljeno shranjevanje vzorcev v hladilniku pri 4 ° C največ 24 ur.
• Označevanje - pri pošiljanju vzorca za analizo je treba navesti naslednje podatke:
- ime in priimek bolnika, kjer se zdravi
- Za kakšno raziskovalno gradivo je poslano
- Datum in čas zbiranja materiala
- Domnevna / klinična diagnoza.

Pri interpretaciji rezultatov urina MBI (prostega uriniranja) je treba upoštevati minimalno število mejnih enot, ki tvorijo kolonije, potrebne za potrditev diagnoze:
• ≥ 103 CFU uropatogenov / ml je potrebno za potrditev cistitisa
• v prisotnosti simptomov UTI je prag 102 CFU uropatogenov / ml dokaz v prid bolezni.
• ≥ 104 CFU uropatogenov / ml - za preverjanje diagnoze akutnega nezapletenega pielonefritisa
• ≥ 105 CFU uropatogenov / ml pri študiji 2 srednjih odmerkov urina v presledkih vsaj 24 ur - za diagnozo asimptomatske bakteriurije.

Pogosto se zgodi, da laboratorij izbere določen mikroorganizem, določi njegovo občutljivost na antibiotike in po teh podatkih urologu predpiše antibakterijsko zdravljenje. Pomembno je vedeti, da vsi mikroorganizmi, izolirani iz materiala, ne morejo povzročiti patologije sečil. Na primer, dipteroidi, izolirani iz urina, nikoli ne povzročajo okužbe sečil, ampak kažejo le na nepravilno vzorčeno snov.
Istočasno ima odkrivanje kakršnih koli sumljivih patogenov v materialu, pridobljenem s suprapubično funkcijo, diagnostično vrednost.

Približno 70% pelonefritisa, pridobljenega v skupnosti, povzroča E. coli. Problem odpornosti uropatogenih sevov Escherichia coli, pridobljenih v skupnosti, je postal resen problem. Tabela 2 prikazuje podatke za različne države, ki kažejo na visoko stopnjo odpornosti Escherichia coli, tako v zvezi z nezaščitenimi aminopenicilini, kot tudi za kombinacijo trimetoprima s ko-trimoksazolom. Zato je empirična uporaba antibiotikov teh skupin nesprejemljiva - previsoko tveganje za klinično neuspeh. Če se kot rezultat MBI dobijo podatki o občutljivosti povzročitelja na ko-trimoksazol ali na primer na amoksicilin, se lahko uporabijo ti antibiotiki.

Tab. 2. Odpornost uropatogenih sevov E. coli na antibiotike v evropskih državah,%.

Obstajata še dva diagnostična testa, ki se pogosto uporabljata za preverjanje diagnoze pielonefritisa: test za nitrite in esterazo levkocitov.
Velika večina uropatogenov prevede nitrate v nitrite, kar lahko nakazuje prisotnost IMS. Vendar pa je lahko test negativen s pogostim uriniranjem (zaradi redčenja zmanjša koncentracijo nitrita) ali v primeru, ko je bil testni trak nekaj časa v zraku, zaradi česar je postal neprimeren za uporabo.
Raven levkocitne esteraze se poveča s povečanjem števila levkocitov v urinu (pyuria). Vendar pa ni vedno pozitiven test za esterazo levkocitov označuje pielonefritis (vzorec je lahko kontaminiran), hkrati pa negativni test ne izključuje UTI.
Tabela 3 prikazuje algoritem za interpretacijo rezultatov.

Tab. 3. Razlaga diagnostičnih testov.

Pri pozitivnih testih za nitrite in esterazo levkocitov je verjetno, da bo bolnik imel IMS in antibiotično zdravljenje. Z negativnim rezultatom obeh testov - ni UTI, antibiotiki niso potrebni. Če je test za nitrite negativen in je test za levkocitno esterazo pozitiven, je treba opraviti klinično oceno bolnikovega stanja, da se lahko odloči o imenovanju zdravljenja.

Antibakterijsko zdravljenje bolnikov z OP v ambulantnem okolju.
Znaten delež bolnikov s pielonefritisom se lahko zdravi ambulantno. V idealnem primeru je treba vzeti vzorec urina za MBI pred začetkom ABT (http://www.cks.nhs.uk/pyelonephritis_acute (zadnji obisk - 03/08/2011).
Zdravljenje ne-nosečih žensk, moških in bolnikov s trajnimi katetri se lahko izvaja z uporabo:
• Ciprofloksacin 500 mg 2-krat na dan 7 dni
• ali alternativno amoksicilin s klavulansko kislino 625 mg 3-krat / dan 14 dni
Nosečnice, ki ne potrebujejo hospitalizacije, predpišejo cephalexin 500 mg 2-krat / dan za 10-14 dni.
Kljub temu vprašanje imenovanja antibiotikov nosečnicam še zdaleč ni rešeno. Po eni strani obstaja seznam zdravil, kjer so zdravila razdeljena v 4 skupine glede na stopnjo tveganja za nosečnice. Vendar pa obstajajo tudi številna regionalna priporočila (Christensen B. Int. J. Antimicrob. Agents 2001; 17 (4): 283-285):
• V Kanadi se lahko predpisujejo nosečnice: trimetoprim in nitrofurantoin kljub dejstvu, da so tveganja dobro znana.
- kršitve nastajanja fetalne nevralne cevi pri uporabi Trimetoprima (zdravilo ni predpisano v prvem trimesečju nosečnosti)
- pomanjkanje glukoza-6-fosfat dehidrogenaze pri novorojenčkih, kar lahko pri nosečnicah, ki prejemajo Nitrofurantoin, povzroči hemolitično anemijo.
• V Združenem kraljestvu so penicilini in cefalosporini izbrana zdravila
• V ZDA - aminopenicilini
• V nordijskih državah - β-laktami in nitrofurantoin.

V kompleksnem zdravljenju bolnikov z akutnim pijelonefritisom na ambulantni osnovi (http://www.cks.nhs.uk/pyelonephritis_acute) veljajo tudi:
• Za hude bolečine in zvišano telesno temperaturo - paracetamol za 1,0 g 4 do 6 krat / dan (največ 4,0 g / dan). Obstaja nekaj del, da lahko NSAID povzročijo okvaro ledvic pri bolnikih z akutnim pielonefritisom.
• Izobilna pijača (≥ 2 l / dan)
• Priporočene so dodatne študije.
- moški s prvo epizodo akutnega pielonefritisa
- Ženske z 2 ali več epizodami akutnega pielonefritisa
- Bolniki z akutnim pijelonefritisom, ki jih povzroča Proteus spp. zaradi tveganja za ledvične kamne

Obstajajo absolutne in relativne indikacije za hospitalizacijo bolnikov z akutnim pielonefritisom (OP). Absolutne indikacije za hospitalizacijo bolnikov z OP:
• Nezmožnost jemanja zdravil
• Znaki sepse - Neumann, I., Fernanda Rojas, M. in Moore, P. (2008) Pijelonefritis (nebreja). Klinični dokazi. BMJ Publishing Ltd. www.clinicalevidence.com
• Ni izboljšanja v 24 urah od začetka ABT na ambulantni osnovi, po ameriških virih (HPA in Združenje medicinskih mikrobiologov (2008), Agencija za varovanje zdravja. Www.hpa.org. uk).
Po našem mnenju je treba učinkovitost zdravljenja z antibiotiki oceniti po 48 do 72 urah.
• Nosečnost
• Prebivalci trajnih domov za oskrbo z anamnestičnimi indikacijami nedavnih hospitalizacij ali ponavljajočimi se okužbami.

Relativne indikacije za hospitalizacijo bolnikov z OP (http://www.cks.nhs.uk/pyelonephritis_acute (zadnji obisk - 03/08/2011)):
• Imunska pomanjkljivost
• Tuje telo v sečilih
• Anatomske ali funkcionalne nepravilnosti sečil
• Diabetes
• Poškodbe ledvic
• Starost.

Glavni mehanizem odpornosti uropatogene flore na β-laktamske antibiotike je proizvodnja β-laktamaze. Do danes je opisano več kot 500 β-laktamaz in to število nenehno narašča. Eden od načinov za ohranitev aktivnosti β-laktamskih antibiotikov je zaščita z inhibitorji β-laktamaze (sulbaktam, klavulanska kislina, tazobaktam).
Mnogi ljudje verjamejo, da zaviralci β-laktamaze nimajo lastne antibakterijske aktivnosti. Vendar to ni tako, na primer, sulbaktam ima klinično pomembno aktivnost v zvezi s celiakijo in se v nekaterih državah prodaja ločeno kot antibakterijsko sredstvo. Danes je celiakija druga najpogostejša povzročiteljica okužb sečil na oddelku za intenzivno nego in intenzivno nego.
V letu 2007 smo izvedli študijo primerjalne učinkovitosti zdravljenja s pelonefritisom s ceftriaksonom in kombinacijo ceftriaksona s sulbaktamom. Zanima nas naslednja vprašanja:
• ali so ta zdravila združljiva
• Ali medsebojno vplivajo na farmakokinetiko?
• odmerjanje inhibitorsko zaščitenih β-laktamov se določi na podlagi pogostnosti dajanja AB:
- ampicilin / sulbaktam - 4-krat na dan
- amoksicilin / sulbaktam - 3 p / dan
- cefoperazon / sulbaktam - 2 p / dan
- ceftriakson / sulbaktam - 1-2 krat dnevno
• Kakšna je mikrobiološka aktivnost kombinacije (sulbaktam se veže na proteine, ki vežejo penicilin in na katere ne vpliva ceftriakson)?
• razširitev spektra protibakterijskega delovanja zaradi mikroorganizmov, ki proizvajajo cefalosporinazo.
V raziskavo smo vključili 30 bolnikov s pijelonefritisom (5 moških in 25 žensk), starih 17–78 let. Pri izbiranju pacientov smo se osredotočili na merila, ki so jih predlagali Naber K.G., Bishop M.C., Bjerklund-Johansen T.E., et al. Smernice za okužbe genitalnega trakta. Evropsko združenje za urologijo, 2006.
Da bi potrdili diagnozo, je bilo treba imeti vsaj 3 od navedenih simptomov:
• Akutni začetek bolezni s T> 38,0 ° C
• Bolečina na strani (v predelu ledvic)
• občutljivost na palpacijo v kotu vretenca kosti
• žeja, suha usta
• Slabost, bruhanje
• Piuria
• Levkocitoza> 10 x 109 / l
V dinamiki telesne temperature, delež bolnikov z levkociturijo, število bolnikov s pozitivnim simptomom Pasternack, praktično ni bilo opaziti razlike v času zaključka študije. Rezultate smo povzeli na dan 12–15 dni od začetka antibiotične terapije (slika 2 a-f).
V skupini, ki je prejemala kombinacijo ceftriaksona in sulbaktama, je bila resnost zvišane telesne temperature bistveno nižja (za 1 °). Povprečno trajanje zdravljenja z antibiotiki je bilo 2 dni krajše pri bolnikih, ki so prejemali ceftriakson s sulbaktamom, čeprav te razlike niso dosegle statistične pomembnosti.
V povzetku smo identificirali 3 skupine bolnikov:
• okrevanje ali lajšanje poslabšanja
• izboljšanje
• klinični neuspeh.
Edini klinični neuspeh je bil povezan z dejstvom, da se je pri bolnikih, zdravljenih zaradi pielonefritisa, pojavila bolnišnična pljučnica.

Sl. 2 a-f. Rezultati študije.

Sklepi:
• Ceftriakson / sulbaktam - učinkovito sredstvo za monoterapijo pri bolnikih z blagim pileonefritisom, pridobljenim v skupnosti, v bolnišnici.
• Varnostni profil ceftriaksona / sulbaktama je primerljiv s profilom ceftriaksona.

Zdravljenje akutnega pielonefritisa pri otrocih.
Leta 2007 je bil revidiran sistematični pregled zdravljenja akutnega pielonefritisa pri otrocih. Primerjali smo različne režime zdravljenja za otroke (slika 3 a-c).

Sl. 3 (a) Primerjava različnih režimov zdravljenja akutnega pielonefritisa pri otrocih.

Ti podatki kažejo, da med kratkotrajnim parenteralnim dajanjem antibiotikov z naknadnim prenosom na peroralno dajanje zdravil in izvajanjem dolgoročne parenteralne antibiotične terapije niso bile ugotovljene nobene razlike (presečišče vodoravnih črt navpične črte kaže nezanesljive razlike).
Ni bilo razlik v trajanju povišane telesne temperature in prisotnosti trajnih poškodb po 0,5 - 1 letu med skupinami.

Na koncu želim govoriti o novi metodi zdravljenja pielonefritisa in o tem, kako je ta ideja nastala.
Ni veliko dejavnikov, ki napovedujejo klinično učinkovitost antibiotikov.
Samo prisotnost protibakterijskega delovanja proti domnevnemu patogenu ni dovolj. Potrebno je, da je raven odpornosti patogenov na antibiotik minimalna. Poleg tega so se ob koncu zadnjega desetletja v poskusu naključno odkrili farmakodinamični kazalniki, ki so omogočili napovedovanje, ali bo antibiotik deloval ali ne. In seveda bo zdravilo delovalo, ko ga bolnik pravilno vzame, tj. opazuje režim odmerjanja.
Slika 4 prikazuje podatke ZDA, ki primerjajo aktivnost ciprofloksacina in levofloksacina. Visoka aktivnost teh antibiotikov je ohranjena proti predstavnikom Enterobacteriacae.
Stanje je slabše pri ne-fermentirajočih mikroorganizmih (sl. 5), vendar je približno 70% bakterij Pseudomonas še vedno občutljivih na levofloksacin.

Sl.4. Občutljivost predstavnikov družine Enterobacteriacae (n = 5342) na fluorokinolone v ZDA (program TRUST, 2007–2008)

Sl. 5. Občutljivost ne-fermentativnih gram-negativnih bakterij (n = 2122) na fluorokinolone v ZDA (program TRUST, 2007–2008)

Po evropskih podatkih (sl. 6) je Klebsiella (3–4 po pogostnosti povzročitelj pielonefritisa pri odraslih) pokazala visoko občutljivost na levofloksacin.

Levofloksacin je verjetno najvarnejši med fluorokinoloni (slika 7). Dopustnost levofloksacina je primerljiva s tisto za peniciline (amoksicilin s klavulansko kislino), makrolide (azitromicin, klaritromicin), cefalosporine, karbapeneme (imipinem) - Noel G.J. Pregled levofloksacina za zdravljenje bakterijskih okužb. Clin. Med. Therapeutics 2009: 1,433–458.

Menijo, da uporaba fluorokinolonov poveča tveganje za poškodbe mišično-skeletnega sistema. Spodaj so prikazani podatki o tveganju razpada Ahilove tetive, odvisno od uporabe zdravil v zadnjih 90 dneh (sl. 8). Diagram kaže, da se pri jemanju levofloksacina tveganje ne poveča.

Sl. 6. Občutljivost K. pneumoniae na antibiotike v Nemčiji (študija MOXIAKTIV, n = 438) t

Sl. 7. Neželeni učinki levofloksacina.

Sl.8. Uporaba zdravil v preteklih 90 dneh in tveganje razpada Ahilove tetive.

Glede konvulzivnega potenciala je levofloksacin veliko varnejši od ciprofloksacina. Glede na sposobnost povzročanja disglikemije je levofloksacin veliko varnejši od gatofloksacina, in glede na učinek na podaljšanje intervala QT so levofloksacin in ciprofloksacin bistveno varnejši kot moksafloksacin. Glede fototoksičnosti je levofloksacin ena najvarnejših zdravil.
Fluorokinoloni so od odmerka odvisni antibiotiki (slika 9). V zvezi s tem je postalo možno dajati celoten odmerek enkrat na dan in se osredotočiti na farmakodinamične parametre in ponuditi krajši potek zdravljenja.
Poleg tega je za fluorokinolone značilno dolgo post-antibiotično delovanje (PAD). Post-antibiotični učinek je nadaljevanje zatiranja bakterijske rasti, tudi če je koncentracija antibiotika pod minimalno inhibitorno koncentracijo patogena. β-laktami imajo zmerno post-antibiotično delovanje na Gram (+) bakterije, vendar ga ne izvajajo (razen za karbapeneme) na Gram (-) mikroorganizmih (Husted TL, et al. V: Rello J., Kollef M., Díaz E.)., Rodríguez A., uredniki Infektivne bolezni v kritični negi 2. izdaja, Berlin: Springer-Verlag, 2007. P.494-508).


Sl. 9. Farmakokinetični / farmakodinamični parametri so bili povezani z učinkovitostjo posameznih antibiotikov.

Leta 2008 je FDA zabeležila štiri indikacije za kratke poti zdravljenja z visokim odmerkom antibiotikov z levofloksacinom (750 mg 1-krat na dan):
• Akutni bakterijski sinusitis
• Pnevmatika, pridobljena v skupnosti
• zapletene in nezapletene okužbe sečil
• Akutni pielonefritis.

Navedel bom podatke iz študije, ki je FDA omogočila, da registrira takšne indikacije za kratke poti levofloksacina. V raziskavi je sodelovalo več kot 1.000 ljudi, od tega 782 z zapletenimi okužbami sečil in 311 z akutnim pijelonefritisom. Starost bolnikov, starih 18 let in več. Levofloksacin 750 mg 1 r / dan x 5 dni so primerjali z zdravljenjem s ciprofloksacinom (400 mg i.v. ali 500 mg peroralno) 2 p / dan x 10 dni. Vrednotenje mikrobiološke učinkovitosti je bilo izvedeno 15 do 22 dni od začetka zdravljenja (Peterson J., Kaul S., Khashab M., et al. Dvojno slepa, randomizirana primerjava 750 mg levofloksacina 5 dni s ciprofloksacinom 400). (500 mg dvakrat na dan 10 dni za zdravljenje zapletenih okužb sečil in pielonefritisa. Urology 2008; 71: 17-22).
Dobljeni podatki niso pokazali nobenih bistvenih razlik v klinični in mikrobiološki učinkovitosti pri primerjanju zdravljenja z lefofloksacinom v odmerku 750 mg 1 r / dan x 5 dni in 10-dnevnim zdravljenjem s ciprofloksacinom pri bolnikih s cistitisom ali bolniki s pielonefritisom (sl.10, 11).

Sl. 10. Učinkovitost uvedbe LEV v odmerku 750 mg 1 r / dan v primerjavi z 10-dnevnim zdravljenjem s ciprofloksacinom pri standardnem odmerku pri bolnikih z OIMP.

Sl. 11. Učinkovitost vnosa LEO v odmerku 750 mg 1 r / dan v primerjavi z 10-dnevnim potekom ciprofloksacina pri standardnem odmerku pri bolnikih z OP.

Poročilo je bilo pripravljeno na znanstveni in praktični delavnici "Ohranjanje ledvic - rešimo srce", ki je potekala v NMAPE poimenovana po Shupik 11. marec 2011.

Oksalati v urinu

Povišan epitel v urinu, kaj to pomeni?