Pri zdravi osebi ledvice delujejo normalno, filtrirajo žlindre in tekočine celo v velikih količinah. V nekaterih primerih telo ne more obvladati svojega dela in koncentracija toksinov postane izredno visoka. To stanje se imenuje ledvična odpoved.
Ta težava je popolna ali delna izguba notranjih organov zaradi sposobnosti procesiranja in izločanja urina. Če se ta problem ne obravnava, potem lahko oseba umre zaradi zastrupitve, zato se izvajajo posebni postopki. V naslednjih odstavkih članka bo hemodializa podrobneje opisana - kaj je to in zakaj.
Načelo delovanja
Koncept programske opreme za hemodializo se nanaša na poseben postopek, ki je sestavljen iz odstranjevanja toksinov iz krvi.
Za to se uporablja eferentna metoda in posebna naprava, ki se imenuje "umetna ledvica".
Hemodializa lahko:
- odstraniti toksine, ki nastanejo med presnovo;
- obnoviti ravnotežje vode in elektrolitov.
Postopek se v glavnem izvaja v stacionarnih pogojih in je sestavljen iz uporabe naprave s kompletom posebnih membran, ki imajo selektivno prepustnost. Telo se očisti tako, da iz krvi odstrani toksine in snovi z visoko molekulsko maso, ki lahko preidejo skozi membrano.
Glede na vrsto in vrsto dializne raztopine lahko kri očistimo od nekaterih toksinov in celo nekaterih beljakovin. Poleg tega lahko nekatere rešitve uporabimo za kompenzacijo pomanjkanja mineralov v človeškem telesu.
"Umetni ledvica" je sestavljena iz več elementov:
- perfuzijska naprava;
- dializator;
- aparati za mešanje in dovajanje dializne raztopine;
- monitor.
Naprava deluje s posebno perfuzijsko napravo, ki pomaga krvi pri približevanju dializatorju. Po načelu delovanja je podoben črpalki. Po čiščenju stroj pošilja kri nazaj v človeško telo.
Dializator je osnova naprave. Nahaja se v njej posebna membrana, ki omogoča filtracijo krvi.
Je rezervoar, razdeljen na dva dela s posebno membrano. Krv se ji dovaja, na drugi strani pa raztopina za dializo. Skozi membrano z določeno stopnjo prepustnosti, se kri očisti in ponovno vnaša v telo.
Naprava za mešanje in dovajanje raztopine je potrebna, da se kri očisti in da se na membrano dovaja čisti dializat in da dializat z odpadki vstopi v ločeno posodo.
Monitor na napravi je zasnovan za sledenje hitrosti pretoka krvi. Običajno naj bo ta številka približno 300-450 ml / min. Če je pretok krvi počasen, se trajanje postopka poveča, če pa je daljši, potem kri nima časa, da bi popolnoma očistila.
Za normalizacijo hitrosti pretoka krvi ali, če je potrebno, pogosto dializo v človeškem telesu, se lahko namesti posebna fistula (glej sliko).
Omogoča povezavo naprave in povezuje veno in arterijo. Za njegovo namestitev je potrebna posebna operacija. V šestih mesecih zori fistula in doseže potrebno stopnjo za dializo.
Na splošno celoten postopek traja približno 5-6 ur. Med zasedanjem se lahko bolnik ukvarja z vsemi mirnimi aktivnostmi.
Postopek mora izvesti posebej usposobljeno osebje.
Vrste hemodialize
Hemodializa je razdeljena na več tipov, odvisno od tega, ali se postopek izvaja v bolnišnici ali doma, pa tudi glede funkcionalnosti pripomočka.
- hemodializa;
- peritonealna dializa.
V prvem primeru se za filtriranje krvi uporablja umetna membrana, v drugem pa peritoneum.
Na mestu postopka je izolirana hemodializa:
- doma;
- ambulantno;
- z bolnišničnim zdravljenjem.
Hemodializa doma pomeni, da oseba pridobi poseben aparat.
V bolnišnici se opravi ambulantni postopek trikrat na teden, vendar je oprema za njih bolj specializirana. Trajanje postopka je 4 ure.
Hkrati je oseba pod nadzorom lečečega zdravnika, ki lahko spremeni nastavitve hitrosti cirkulacije tekočin, nadzoruje volumen krvi in dializata ter spremlja pritisk in raven hemoglobina v krvi. Vendar pa veliko bolnikov ne mara potrebe po čakanju in rednih obiskih klinike.
Hemodializa pri bolnišničnem zdravljenju vključuje prisotnost bolnika v bolnišnici. Od ambulantnega postopka ni veliko razlik. Koristi vključujejo tudi stalno spremljanje zdravnika in slabosti - potrebo po bolnišnici v bolnišnici. Poleg tega lahko z nezadostno oskrbo zdravnikov oseba dobi hepatitis B.
Funkcionalnost strojev za hemodializo se prav tako razlikuje, zato obstajajo tri vrste postopkov:
Vsaka metoda ima svoje značilnosti, odvisno od vrste membrane v napravi. Redna hemodializa je uporaba naprave z membrano do 12,5 kvadratnih metrov. Ta material omogoča filtriranje majhnih molekul pri nizki hitrosti (200-300 ml / min). V tem primeru celoten postopek traja približno 5 ur.
Visoko učinkovita hemodializa se izvaja z membrano 2,2 kvadratnega metra. To poveča hitrost prehoda krvi na 350-500 ml / min. V tem primeru je tudi tok dialize približno dvakrat višji. Tako se kri očisti hitreje 1-2 uri, kri pa je bolje filtrirana in čistejša kot pri običajni dializi.
Visoko občutljiva hemodializa se uporablja z visoko občutljivo membrano. Omogoča vam, da preskočite ne le majhne, temveč tudi velike molekule, s čimer boste lahko očistili kri iz večjega števila strupenih snovi.
Značilnost te vrste postopka je možnost prodiranja skozi membrano večjega števila snovi iz dialize, zato je potrebno spremljati njeno kakovost.
Za kaj je predpisan kreatinin?
Glavni problem, pri katerem se predpisuje hemodializa, je odpoved ledvic, saj je ta postopek potreben za takšnega bolnika in omogoča podaljšanje njegovega življenja. Vendar pa ni vedno imenovana, ampak le pri določeni koncentraciji kreatinina v krvi. S hitrostjo nad 800-1000 mol / l je že predpisana hemodializa.
Navedeni so bili tudi podatki:
- zastrupitev z alkoholom;
- kršitve elektrolitske sestave krvi;
- preveliko odmerjanje zdravil;
- perikarditis;
- zastrupitev z nekaterimi strupi;
- hiperhidracija.
S svojimi prednostmi ima postopek kontraindikacije. Nekatere so absolutne, kar pomeni, da je hemodializa strogo prepovedana. To je:
- ciroza jeter;
- lezije možganskih žil;
- levkemija;
- anemija;
- lezije osrednjega živčnega sistema;
- starost od 80 let (70 ob prisotnosti sladkorne bolezni);
- maligni tumorji;
- pljučna bolezen;
- kronični hepatitis;
- patologije perifernih žil v fazi dekompenzacije;
- epilepsija;
- shizofrenija;
- psihoza;
- alkoholizem;
- ishemična bolezen srca v ozadju že utrpanega miokardnega infarkta;
- srčno popuščanje;
- odvisnosti.
V drugih primerih lahko odločitev za izvedbo postopka čiščenja krvi sprejme le zdravnik:
- bolezni z velikim tveganjem za množično krvavitev po uvedbi antikoagulanta;
- aktivne oblike tuberkuloze.
Koliko let živi na hemodializi - statistika
Glede na to, da se najpogosteje redna hemodializa predpisuje predvsem zaradi odpovedi ledvic ali težav z ledvicami, je celotna pričakovana življenjska doba osebe že zmanjšana.
Če prizadetega organa ne nadomestite z organom darovalcem, temveč uporabite neposredno umetno ledvico, je pričakovana življenjska doba lahko približno 20 let večja, odvisno od posebnosti zdravja osebe in njegovega splošnega stanja. Največje število je 40 let.
Predvideva se, da ima oseba, ki potrebuje redno hemodializo v ozadju oslabljene srčne mišice, življenjsko dobo približno 4 leta.
V povprečju je indikator življenja približno 6-12 let. V tem primeru bolnik ne umre zaradi bolezni ledvic, temveč zaradi nalezljivih ali vnetnih bolezni in njihovih posledic.
To se zgodi zaradi dejstva, da ledvice ne morejo v celoti opraviti svojih nalog in da je človeška imuniteta močno oslabljena. Posledično lahko vsaka okužba ali virus povzroči nepopravljivo škodo za zdravje tudi med zdravljenjem.
Umetno čiščenje krvi ni primerno za vsako osebo, zato se v prvem letu pojavi precej visok odstotek smrti. Če človeško telo med letom normalno deluje, potem v 76% živi vsaj še 5 let, če so izpolnjene vse zahteve zdravnika.
Zapleti hemodialize
Ker so ledvice pomemben sistem za čiščenje telesa, motnje v delovanju povzročajo težave pri delu drugih notranjih organov. Ko se lahko pojavijo zapleti:
- hipertenzija;
- anemija;
- lezije osrednjega živčnega sistema;
- bolezni kosti;
- perikarditis;
- hiperkaliemija.
Arterijska hipertenzija je zvišanje krvnega tlaka. Če se ta težava pojavi, zdravnik predpiše posebno dieto. Če se problem ne reši pravočasno ali ga zaženete, lahko prispeva k razvoju srčnega napada ali kapi.
Anemija je zmanjšanje koncentracije rdečih krvnih celic v krvi. To zmanjšuje nasičenost telesnih celic s kisikom. Anemijo povzroča pomanjkanje eritropoetina, ki ga povzročajo zdrave ledvice. Vzrok za razvoj takega stanja je tudi velika izguba krvi ali pomanjkanje železa in vitaminov v prehrani.
Motnje v živčnem sistemu kažejo na zmanjšanje občutljivosti okončin. Sladkorna bolezen, pomanjkanje B12 ali prevelika količina toksinov v krvi lahko povzročijo takšno stanje.
Bolezni kosti so opažene pri težavah z ledvicami, ko telo ne more dobiti vitaminov in mineralov iz krvi. Bolnik ima krhke kosti in hudo uničenje kosti, saj ledvice ne omogočajo lažje absorbcije kalcija s pretvorbo vitamina D. t
Poleg tega se odlagajo odvečni kalcij in fosfor. Posledica je nastanek razjed in vnetij.
Perikarditis je vnetje perikarda ali sluznice srca. To se zgodi, ko se tekočina nabira okoli organa, kar povzroči zmanjšanje pretoka krvi in srčnega utripa.
Povečana koncentracija kalcija v krvi ali hiperkalemija se pojavi, ko se dieta prekine med hemodializo. Njena posebnost je prav v zmanjšanju uživanja tega minerala s hrano. Če se koncentracija kalija v krvi poveča, lahko to povzroči zastoj srca.
Da bi preprečili razvoj zapletov, je potrebno:
- strogo upoštevajte dieto;
- spremlja osebno higieno;
- uporabljati strogo omejeno količino tekočine;
- jemljejo predpisana zdravila takoj in redno;
- obvestite svojega zdravnika, če se pojavijo simptomi zapletov;
- redni pregledi;
- predpisane teste pravočasno.
Z upoštevanjem vseh preventivnih ukrepov je tveganje zapletov zmanjšano.
Doma - mogoče in kako?
Hemodializa je dovoljena doma. Zahteva posebno napravo, ki je zasnovana posebej za domačo uporabo. Nekateri so precej veliki, vendar so sodobni modeli majhni in tehtajo od 4 do 7 kg in jih je mogoče pritrditi na telo.
Dializo priporočamo dnevno 2-4 ure.
Prednosti postopka doma so relativne varnosti, saj napravo uporablja samo ena oseba. Poleg tega je mogoče kadarkoli izvesti dializo in ni potrebe po usklajevanju urnika s časom klinike in zdravnika.
Slabosti domače hemodialize so potreba po usposabljanju ljubljene osebe za delo z napravo. Najprej je treba postopek izvesti pod nadzorom gostujočega zdravstvenega delavca. Poleg tega je strošek naprave za domačo uporabo velika in je približno 15-20 tisoč dolarjev.
Presaditev ledvice
Hemodializa je predpisana ljudem z ledvično odpovedjo. Postopek ne more popolnoma nadomestiti organa, zato se stanje osebe postopoma slabša. Poleg tega bolezen zahteva redne preglede pri zdravniku in obiske v bolnišnici.
Sodobna medicina nekaterim bolnikom omogoča, da izboljšajo kakovost življenja s presajanjem donorske ledvice. Metoda je precej zapletena in tveganje za zavrnitev organov je veliko. Poleg tega lahko čakanje na organ darovalca traja več let, po presaditvi pa bo oseba do konca življenja jemala zdravila, ki zavirajo imunost.
Peritonealna dializa
Peritonealna dializa je tudi metoda umetnega čiščenja krvi. Ampak za njegovo gospodarstvo ni uporabljen umetni material (membrana), ampak del človeškega telesa ali njegovega peritoneuma. Gre za tanko lupino, ki prekriva notranje organe trebušne votline.
Prednosti te metode dialize so, da ima peritoneum, v nasprotju z membrano, bolj selektivno prepustnost in omogoča, da skozi njega preidejo snovi z višjo molekulsko maso. Tako skozi njih prehaja več vrst toksinov.
Postopek je dokaj počasen. Sam dializat se postavi v trebušno votlino bolnika in skozi njega se skozi žile v stenah peritoneuma filtrira kri.
Prednost metode je njena sposobnost uporabe pri bolnikih s končno stopnjo ledvične bolezni, kot tudi brez možnosti namestitve fistule.
Za postopek se uporablja izboljšana naprava in peritonealni katetri, ki zagotavljajo kakovostno drenažo trebušne votline. Kateter je fiksiran z dakronsko manšeto v podkožnem maščobnem tkivu. Kateter se vstavi kirurško.
Ta postopek ima lahko zaplete. Glavno je, da vključuje peritonitis ali vnetje peritoneuma. Preostale značilnosti so približno enake kot pri standardni hemodializi.
Postopek se običajno izvede, ko je bolnik v bolnišnici, saj zdravnik zahteva stalno spremljanje, da spremeni dializat in spremlja bolnikovo zdravstveno stanje.
Prehrana in prehrana
Hemodializa zagotavlja strogo upoštevanje določenih prehranjevalnih navad. Sestojijo iz znižanja bolnikovega vnosa izdelkov, ki lahko povečajo stopnjo proizvodnje endotoksinov.
Osnovno načelo prehrane je omejevanje uporabe tekočine pri pacientu. Ledvice na dan lahko proizvedejo od 500 do 800 ml diureze. Hkrati pa skupni prirastek teže ne sme presegati 2,5 kg. Če se poveča izguba tekočine iz znoja, je lahko količina porabljene tekočine nekoliko višja.
Pomembna značilnost prehrane pri kronični bolezni ledvic in odvodniku je popolna zavrnitev soli ali njena minimalna uporaba. Na dan je dovoljeno jesti največ 8 g.
Naučite se principov zdravljenja akutne odpovedi ledvic v našem članku.
Poleg omejitev uporabe soli in slanih živil je treba omejiti uporabo živil, bogatih s kalijem. Njihov seznam je naslednji:
- banane;
- citrusi;
- suho sadje;
- krompir in nekaj zelenjave;
- naravni sokovi;
- otrobi;
- zelenice;
- ovsena kaša;
- čokolada;
- kakav;
- matice.
Če oseba šteje, porabi kalij, potem na dan njegov obseg ne sme presegati 2000 mg.
Kot v primeru kalija je treba omejiti vnos živil s fosforjem (ribe, sir in drugi).
Z zgoraj navedenimi omejitvami mora oseba jesti precej raznoliko in dobiti dovolj beljakovin in energije.
Z upoštevanjem prehrane morate upoštevati tudi individualne značilnosti telesa in upoštevati priporočila zdravnika.
Za morebitne težave se morate nemudoma obrniti na njega, da se izognete slabšanju.
Kako je proces hemodialize, podrobno si oglejte v videu:
Hemodializa. Kaj je hemodializa, indikacije, kontraindikacije, vrste postopkov
Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika. Vsako zdravilo ima kontraindikacije. Potrebno je posvetovanje
Hemodializa je postopek za čiščenje krvi skozi polprepustno porozno membrano z uporabo umetnega ledvičnega stroja. Hemodializa je potrebna za ljudi z akutno odpovedjo ledvic, zastrupitvijo z zdravili, alkoholi, strupi. Predvsem pa ljudje s kronično ledvično insuficienco potrebujejo hemodializo. Naprava prevzame funkcijo slabih ledvic, kar omogoča podaljšanje življenja takih bolnikov za 15-25 let.
Naprava za hemodializo filtrira toksine in sečnino iz krvi, odpravlja odvečno tekočino, normalizira ravnotežje elektrolitov, krvni tlak in obnavlja kislinsko-bazično ravnovesje.
Po statističnih podatkih iz leta 2013 je bilo v Rusiji 20.000 ljudi na hemodializi. Toda zdravniki pravijo, da 1000 ljudi na milijon ljudi potrebuje čiščenje krvi. Število ljudi, ki potrebujejo umetno ledvico, je torej 144.000. Danes je v regijah akutno pomanjkanje dializnih centrov in mnogi bolniki s kronično odpovedjo ledvic morajo mesece čakati na vrsto.
Stroški postopkov na osebo na leto so približno 1,5 milijona rubljev. To vključuje stroške za filter za enkratno uporabo krvi (dializator), dializno tekočino (približno 120 litrov za 1 postopek) in delovanje stroja za umetne ledvice. Če pa obstaja mesto v dializnem centru, je treba zdravljenje pacienta plačati s posebnimi državnimi programi.
Kaj je hemodializa
Hemodializa - ekstrarenalni očistek krvi. Naprava "umetna ledvica" filtrira kri skozi posebno membrano, jo očisti iz vode in strupenih odpadkov iz telesa. Deluje namesto ledvic, ko ne more opravljati svojih funkcij.
Namen hemodialize je očistiti kri škodljivih snovi:
- sečnina je produkt razgradnje beljakovin v telesu;
- kreatinin - končni produkt energetske presnove v mišicah;
- strupi - arzen, stroncij, strup strupa;
- zdravila - salicilati, barbiturati, hipnotični pomirjevala, derivati borne kisline, bromove in jodove spojine, sulfonamidi;
- alkohol - metil in etil;
- elektroliti - natrij, kalij, kalcij;
- odvečno vodo.
- Sistem za zdravljenje krvi:
- črpalka za prečrpavanje krvi;
- črpalka za hranjenje heparina;
- naprava za odstranjevanje zračnih mehurčkov;
- senzorji krvnega in venskega tlaka.
- Sistem za pripravo dializne raztopine (dializat): t
- sistem za odstranjevanje zraka;
- sistem za mešanje vode in koncentrata;
- sistem za nadzor temperature dializata;
- detektor, ki spremlja uhajanje krvi v raztopino;
- sistem za nadzor filtracije.
- Dializator (filter) s hemodializno membrano celuloze ali sintetike.
Načelo delovanja naprave za hemodializo.
Vrste hemodialize
Vrste hemodialize, odvisno od kraja
- Hemodializa doma.
V ta namen se uporabljajo posebej izdelane prenosne naprave Aksys Ltd. PHD System in prenosni sistem One Nxstage Medical. Po končanem tečaju lahko s pomočjo njih očistite kri doma. Postopek se izvaja dnevno (ponoči) za 2-4 ure. Naprave so precej pogoste v ZDA in zahodni Evropi in veljajo za dobro alternativo za presaditev ledvic. Tako v Združenem kraljestvu več kot 60% bolnikov na dializi uporablja domače "umetne ledvice".
Prednosti: metoda je varna, enostavna za uporabo, ni treba čakati na vrsto, omogoča vzdrževanje aktivnega življenjskega sloga, urnik čiščenja krvi ustreza potrebam telesa, ni nevarnosti za pridobitev hepatitisa B.
Slabosti: visoki stroški opreme so 15-20 tisoč dolarjev, potreba po usposabljanju, najprej je potrebna pomoč zdravstvenega delavca.
Hemodializa ambulantno.
V ambulantnih centrih za hemodializo se pri bolnikih z akutno odpovedjo ledvic in s končno kronično odpovedjo ledvic, ko ledvic ni mogoče obnoviti, opravi izvenpovprečni očistek krvi. Bolniki so na vrsti. V večini primerov se postopek izvaja 4-krat na teden 4 ure. V ta namen se uporabljajo naprave švedskega koncerna "Gambro" AK-95, "Dialog Advanced" in "Dialog +" podjetja B / Braun, INNOVA podjetja GAMBRA.
Prednosti: postopek izvajajo kvalificirani strokovnjaki, sterilnost v središču, stalen nadzor zdravnikov nad rezultati testov (kreatin, sečnina, hemoglobin) omogoča pravočasno korekcijo zdravljenja. Če je mogoče, se pacienti dostavijo na dializo in po posegu odpeljejo domov s posebnim prevozom ali rešilcem.
Slabosti: potrebo po čakanju na vrsto in obisku dializnega centra 3-krat na teden, obstaja verjetnost okužbe s hepatitisom B in C. t
Hemodializa v stacionarnih pogojih.
V bolnišnicah so oddelki opremljeni z napravami za umetno ledvico. Uporabljajo se za zdravljenje zastrupitev in akutne odpovedi ledvic. Tu lahko pacienti ostanejo neprekinjeno ali v dnevni bolnišnici.
Tehnično, postopek hemodialize v bolnišnici se ne razlikuje veliko od čiščenja krvi v hemodializnih centrih. Za filtriranje krvi se uporabljajo podobne naprave: »VAHTER-1550«, »NIPRO SURDIAL«, »FRENZENIUS 4008S«.
Prednosti: stalno spremljanje zdravstvenega osebja.
Slabosti: potrebo, da ostanejo v bolnišnici, možnost okužbe s hepatitisom B.
Vrste hemodialize, odvisno od funkcionalnosti naprav
- Normalna (tradicionalna) dializa.
Uporablja se aparatura s celulozno membrano s površino 0,8 - 1,5 kvadratnih metrov. Takšen filter ima nizko permeabilnost, skozi katero tečejo le majhne molekule. V tem primeru je pretok krvi nizek od 200 do 300 ml / min, trajanje postopka je 4-5 ur.
Visoko učinkovita dializa.
Postopek se izvaja na dializatorjih z membransko površino 1,5 - 2,2 kvadratna metra. V njih se kri premika s hitrostjo 350 - 500 ml / min. Dializat 600-800 ml / min se premika v nasprotno smer. Zaradi visoke učinkovitosti membrane je bilo mogoče povečati pretok krvi in skrajšati čas postopka na 3-4 ure.
Hemodializa z visokim pretokom z visoko prepustnimi membranami.
Od prejšnje vrste "umetne ledvice" se te naprave razlikujejo v posebnih membranah, skozi katere lahko prehajajo snovi z visoko molekulsko maso (velike molekule). Zaradi tega je mogoče razširiti seznam snovi, ki se med hemodializo odstranijo iz krvi. To prečiščevanje krvi preprečuje številne zaplete: amiloidozo sindroma kanala karpalnega kanala, zmanjšuje anemijo in povečuje preživetje. Vendar pa visoko prepustna membrana omogoča, da snovi preidejo iz dializata v kri, zato mora biti raztopina sterilna.
Naprave "umetna ledvica" se razlikujejo v strukturi dializatorjev
- Plinski (disk) dializatorji.
Filter je sestavljen iz vzporednih plošč, prekritih s polprepustno membrano. V notranjosti kolutov teče dializat, zunaj membrane pa izpere pretok krvi.
Prednosti:
- nizka odpornost na pretok krvi - potrebno je manjše tveganje za nastanek krvnih strdkov in manjši odmerek zdravil proti bledenju;
- stopnja filtriranja je lahko nadzorovana;
- za polnjenje dializatorja je potrebna relativno majhna količina krvi, kar je pomembna prednost. Telo ne potrebuje krvi.
Filter je sestavljen iz votlih vlaken. Gre za snop 10 tisoč vzporednih kapilar, s premerom 0,3 mm, skozi katerega teče kri. V nasprotni smeri, dializna tekočina teče izven kapilar. To vam omogoča hitro čiščenje krvi iz nečistoč.
Za zdravljenje otrok in izvajanje začetnih postopkov za odrasle bolnike uporabite počasnejši in bolj nežen način, ko je tok dializata usmerjen v isto smer kot kri. Tako je možno zmanjšati tveganje zapletov in neugodja med postopkom.
Prednosti:
- Visoka učinkovitost postopka zaradi velike površine membrane.
- Dializna raztopina ostaja čista in nenehno kroži, kar zmanjšuje možnost okužbe z virusi in bakterijami.
Peritonealna dializa je alternativa hemodializi.
Peritonealno dializo uporablja 10% ljudi, ki potrebujejo izločanje krvi iz sečil. V takih primerih bo bolniku ponujena možnost čiščenja krvi s peritonealno dializo:
- ni prostora za hemodializo;
- ni možnosti doseči centra za hemodializo;
- kontraindikacije za hemodializo.
Skozi kapilare v peritoneumu, žlindre, sečnino, presežek tekočine preide v raztopino in kri očisti. V tem primeru peritonej deluje kot naravna membrana.
Prednosti: kri se lahko očisti doma, ne zahteva vnos heparina, tekočina se sprosti počasi, kar zmanjšuje obremenitev srca.
Slabosti: dolge seje, potreba po opazovanju sterilnosti, sicer obstaja visoko tveganje za vstop bakterij v trebušno votlino in razvoj peritonitisa, ni priporočljivo za bolnike, ki trpijo zaradi debelosti ali adhezije črevesja.
Indikacije za hemodializo
- Nadomestitev ledvic;
- čiščenje krvi iz toksinov in produktov presnove.
- Čiščenje telesa toksinov, ki so povzročili akutno odpoved ledvic;
- izločanje odvečne tekočine in odpadkov.
- Odstranjevanje strupov iz krvi;
- preprečevanje akutne odpovedi ledvic.
- Odstranjevanje kemičnih spojin iz telesa;
- preprečevanje odpovedi ledvic in jeter.
Večina bolnikov ima dovolj prvega postopka. V hujših primerih pa se hemodializa nadaljuje vsak dan tri dni vzporedno z dajanjem diuretikov.
V primeru zastrupitve s fenotiazini in benzodiazepini (lorazepam, sibazon, klordiazepoksid) se kot dializna tekočina uporabi oljna emulzija. V primeru zastrupitve z drugimi zdravili so potrebne vodne raztopine.
- Čiščenje telesa iz razpadnih produktov alkohola: formaldehida in mravljične kisline.
- Odstranjevanje odvečne vode iz krvi;
- izločanje edemov;
- znižanje krvnega tlaka.
Število in trajanje postopkov je odvisno od stanja bolnika. Da bi preprečili zaplete in možganske edeme, se prve tri dni hemodializa izvaja 2 uri pri stopnji pretoka krvi 200 ml / min.
Ko se odstrani presežek tekočine, se pojavi občutek suhega v ustih, hripavost glasu in krči telečjih mišic med dializo. Ta pogoj se imenuje "neto teža." V nadaljnjih postopkih poskušajte odstraniti manj kot 500 ml tekočine, da ne povzročijo neprijetnih simptomov.
V prihodnje lahko pacienta na standardni način prenašate 3-krat na teden 4 ure.
- Odstranite odvečne količine nekaterih ionov in dopolnite zaloge drugih.
- Odstranjevanje izdelkov iz opija iz krvi.
Kontraindikacije za hemodializo
- Nalezljive bolezni, ki lahko sprožijo vstop mikroorganizmov v kri in razvoj endokarditisa (vnetje srca) ali sepsa (okužba krvi). Postopek hemodialize prispeva k povečanemu pretoku krvi in širjenju patogenov.
- Možganska kap in duševna bolezen: epilepsija, psihoza, shizofrenija. Postopek je stresni dejavnik in lahko poslabša spremembe živčnega sistema, ki so se zgodile prej. Pri čiščenju krvi pride do rahlega otekanja možganov, ki povzroča glavobol in lahko sproži napad duševne motnje. Nizka inteligenca in nezmožnost slediti navodilom zdravnikov in medicinskih sester onemogočata hemodializo.
- Aktivna pljučna tuberkuloza in drugi notranji organi. Povečana cirkulacija krvi povzroča širjenje Mycobacterium tuberculosis po vsem telesu. Drugi zaplet je, da bolniki s tuberkulozo ne morejo obiskati centrov za hemodializo, da ne bi okužili drugih bolnikov.
- Maligni tumorji. Hemodializa lahko prispeva k pojavu rakastih metastaz, saj povečan pretok krvi prenaša maligne celice po celem telesu.
- Kronično srčno popuščanje, prvi meseci po miokardnem infarktu. Hemodializa lahko povzroči neravnovesje kalija, kalcija in magnezija ter druge spremembe v kemijski sestavi krvi. Rezultat je lahko motnja srčnega ritma in zastoj srca. In zastoj krvi pri srčnem popuščanju je povezan s tveganjem za nastanek krvnih strdkov in njihovo ločevanje med hemodializo.
- Maligna arterijska hipertenzija. Huda hipertenzija, ko se tlak dvigne na 300-250 / 160-130 mm Hg. To vpliva na žile, srce, fundus in ledvice. Pri takšnih bolnikih lahko postopek povzroči kratkoročno povečanje tlaka, povezanega z vazospazmom. Rezultat je možganska kap ali miokardni infarkt.
- Starost več kot 80 let. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo je hemodializa po 70 letih kontraindicirana. Razlog za to so motnje srca in krvnih žil, povezane s starostjo. Žile ne zagotavljajo zadostnega pretoka krvi za dializo in ne prenesejo dodatne obremenitve. Poleg tega je pri takšnih bolnikih zaradi vaskularne atrofije skoraj nemogoče izolirati mesto za vene za redne postopke, zmanjšana imunost pa povečuje verjetnost infekcijskih zapletov.
- Bolezni krvi - motnje krvavitve, levkemija, aplastična anemija. Ko kri prehaja skozi dializator, se lahko njene celice poškodujejo, kar poveča anemijo. Uvedba heparina zmanjša strjevanje krvi in poveča tveganje za notranje krvavitve.
Dodatno čiščenje ledvične krvi je zelo pereč problem. Različne države se nenehno razvijajo in ustvarjajo majhno in učinkovito "umetno ledvico". Že danes obstajajo naprave, ki jih lahko prenašamo s seboj in bloke, ki se presadijo v človeško telo namesto mirujočih ledvic. Upamo, da bo v naslednjih desetletjih takšen razvoj postal na voljo vsem bolnikom s kronično odpovedjo ledvic.
Vrste hemodialize v ledvicah
Pustite komentar 36,438
Ledvice - zapleten mehanizem. Njihovo delovanje je pomembno za zdravo življenje. Hemodializa ledvic je potrebna v primeru zmanjšane funkcije organov, kadar kronični procesi ločevanja urina v telesu vodijo do tega, da se ledvice ne morejo spopasti s čiščenjem krvi iz škodljivih rezultatov izmenjave, strupi zastrupljajo kri, nemogoče je živeti brez pomoči in oseba lahko postane invalidna.
Kaj je hemodializa v ledvicah?
Nefrologija in dializa je veja znanosti, ki preučuje načela dela in bolezni ledvic. Nefrologija upošteva načelo diagnoze, zdravljenja, prognozo okrevanja in sposobnost živeti s problemom. Dializa je zadnja priložnost za življenje pred presaditvijo. Hemodializa ledvic je ekstrakorporalna metoda čiščenja krvi strupenih elementov, žlindre (sečnine, kreatinina, strupi), ki se izvajajo zunaj telesa pri akutni odpovedi ledvic.
Bistvo hemodialize je nujno čiščenje telesa in prilagajanje vodnih in elektrolitskih motenj, kislinsko ravnovesje, izboljšanje človeškega življenja. V zadnji fazi onkologije razbremeni zastrupitev.
Vrste postopkov
Glede na prizorišče
V domačem okolju
Posebna oprema (nova sistemska enota) vam omogoča zamenjavo naravnega filtra in čiščenje krvi vsak dan doma. Postopek traja 2-4 ure. Domača hemodializa - programska metoda, ki izboljšuje kakovost življenja, lahko nadomesti operacijo presajanja organov. V naši državi zaradi visokih stroškov povezovanje doma ni zelo priljubljeno, čeprav invalid ne more vedno priti v bolnišnico.
- Pros: enostaven za uporabo (En sistem tehta več kot 30 kg), je mogoče združiti čas postopka in potrebe telesa, zmanjšuje verjetnost zapletov, kot je hepatitis.
- Cons: visoki stroški opreme, ne vsi ljudje lahko uporabljajo žilne igle, usposabljanje je potrebno.
Ambulantno
Postopek se izvaja v posebni ambulanti 3-krat v 7 dneh. Trajanje ene faze traja 4 ure. Ta metoda je potrebna za osebo z akutno insuficienco ledvic ali v fazi kroničnega procesa, ko ni mogoče obnoviti funkcionalnosti organa. Razmislite o tem, koliko prednosti postopka:
- Pros: strokovnjaki za kontrolo, sledenje rezultatom testov za prilagoditev zdravljenja (nizek kreatinin v urinu, kreatinin v krvi, anemija), sterilna čistoča prostora, sposobnost dostave bolnika z invalidnostjo na zdravljenje in doma (če je potrebno).
- Slabosti: obisk klinike večkrat na teden, čakanje v vrsti, majhno tveganje za nastanek hepatitisa.
V bolnišnici
Ta vrsta terapije se uporablja pri bolnikih s hudo zastrupitvijo telesa, ki izboljšujejo delovanje jeter in ledvic. V vsaki ambulanti so prostori z opremo "umetna ledvica". Tehnično gledano operacija čiščenja krvi v bolnišnici ni drugačna od ambulantne. Poleg tega je oprema za filtriranje enaka.
- Pros: stalno spremljanje strokovnjakov.
- Cons: potrebo, da ostanejo v bolnišnici, možnost okužbe s hepatitisom je super.
Odvisno od funkcionalnosti naprave
Normalna dializa
Filtracija poteka s pomočjo aparata na osnovi celulozne membrane, velikosti 0,8-1,5 m2. Z uporabo nizkoprepustnega filtra lahko majhni delci prehajajo skozi. Stopnja pretoka krvi je nizka in doseže 200-300 ml na minuto. Dokončanje traja 4–5 ur.
Visoko učinkovita dializa
Hemodializo opravimo z napravo, imenovano dializator. Velikost površine dializatorja je 1,5–2,2 kvadratna metra. Kri se premika s hitrostjo do 350–500 ml na minuto, dializat pa v nasprotni smeri, hitrost je 600-800 ml na minuto. S povečanjem učinkovitosti membrane se poveča pretok krvi, čas uporabe zmanjša na 3 do 4 ure in število postopkov na teden.
Hemodializa z visoko prepustnimi membranami
V tej obliki se kombinirata hemodializa in hemofiltracija. V spodnji vrstici je uporaba posebnih visoko prepustnih površin. Visoko pretočna hemodializa olajša prehod velikih molekul. Zaradi visoko prepustne membrane se zmanjša verjetnost zapletov. Toda verjetnost, da se snovi iz dializata v krvi poveča, potrebujete sterilni aparat.
V medicini je alternativa zgoraj opisani hemodializi peritonealna metoda. V primeru individualne intolerance je vredno zamenjati hemodializo s peritonealno metodo, kadar ni mogoče dobiti dostopa do povezave z napravo za umetno ledvico. Pogosto se uporablja v onkologiji. Ni potrebno uporabljati dragega orodja, peritonealni filter deluje kot trebušna votlina. Metoda peritonealne filtracije ima minuse:
- trajanje;
- tveganje okužbe;
- razvoj peritonitisa.
Indikacije za
Vsaka bolezen ne potrebuje ekstrakoralne filtracije. Predpisi za izvajanje se določijo strogo in vključujejo znake naslednjih pogojev:
- ledvična odpoved (akutna ali kronična);
- s hudo zastrupitvijo (alkohol, strup, droge);
- pomembne spremembe v sestavi elektrolitov krvne plazme;
- odvečna vsebnost vode v telesu (pljuča nabreknejo).
Kronične odpovedi ledvic (HPN) ni mogoče ozdraviti s konzervativnimi metodami, dodeljena je invalidnost. Brez hemodialize se kakovost življenja poslabša, smrt pa se zgodi.
Glavni indikator za postopke čiščenja za ledvične bolezni so indikacije:
- z kreatininom v krvi več kot 1 µmol na liter;
- sečnina 20-40 mmol na liter;
- hitrost filtracije manjša od 5 ml na minuto.
Kontraindikacije
Obstajajo situacije, v katerih v prisotnosti zgoraj opisanih indikacij ni izveden hemodializni postopek. Na primer med nosečnostjo obstaja velika verjetnost zapletov. Toda z razvojem nenadne akutne pomanjkljivosti med nosečnostjo ni izhoda, priključitev "umetne ledvice". Nujni primer nima kontraindikacij. Kontraindikacije za:
- Absolutno:
- ciroza jeter;
- aktivna pljučna tuberkuloza;
- bolezni, ki so nevarne zaradi nenadnega hude krvavitve.
- Relativno:
- duševna stanja (napadi, shizofrenija, duševne bolezni);
- zapostavljena onkologija;
- krvna patologija (anemija, onkologija);
- resne živčne motnje;
- nosečnost;
- starostne omejitve (starejše od 80 let ali s sladkorno boleznijo 70 let);
- akutni sindrom odvisnosti od alkohola ali drog;
- prisotnost dveh ali več kršitev.
Naprava za dializo in posebna rešitev
Za postopek ekstrakoralne filtracije se uporabljajo naprave za umetno ledvico (dializatorji). Glavna naloga opreme je prečiščevanje krvi iz sečnine, končnega produkta presnove beljakovin, kalcija, kalija, natrija in vode. V sodobni medicini so modeli opreme različni. Komplet vsebuje: dializator, sistem za oskrbo s krvjo, sistem za pripravo in dostavo posebne raztopine pod pritiskom. Naprave se razlikujejo v strukturi polprepustne membrane.
Ploski dializator
Sistem je sestavljen iz ploščnih utorov, vzdolž katerih poteka kislinski dializat. Med ploščama sta povezana z navpičnimi cilindričnimi kanali, pokritimi z membrano na vrhu. Tekočina teče skozi plošče in kri teče skozi membrano. Naprava je težko izdelovati, vendar ima njeno delo več prednosti:
- majhna odpornost na pretok krvi, zmanjšanje tveganja za nastanek krvnih strdkov;
- zmanjšanje odmerka zdravila proti strjevanju krvi;
- prosti nadzor stopnje filtracije;
- polnjenje dializatorja ne zahteva velike količine krvi, zato telo ne doživlja njegove pomanjkljivosti.
Kapilarni dializator
Najbolj učinkovit in varen stroj. Uporabljeni kompleti sintetičnih, biološko neaktivnih materialov za izdelavo membrane. Niz vzporednih cevi je sistem, ki omogoča prehod krvi. Njihovo število doseže 10 tisoč, premer 0,3 mm. Navzven, v nasprotni smeri, teče dializna tekočina. Zaradi te zasnove je kakovost čiščenja višja.
Če se pri otrocih izvaja hemodializa ali se pri odraslih uporablja začetni postopek, se uporabi metoda lahke filtriranja, pri kateri se koncentrat hemodialize pošilja vzdolž pretoka krvi. To zmanjšuje nelagodje in verjetnost negativnih posledic.
Prednosti kapilarne naprave:
- visoka kakovost, dosežena z veliko filtrirno površino;
- stalna cirkulacija in čistost dializne tekočine, kar zmanjšuje verjetnost okužbe krvi z virusi, mikrobi in bakterijami.
Rešitve za dializo
Kislinske raztopine za hemodializo so po strukturi zelo podobne krvni plazmi (acetat in bikarbonat). Koncentrati za hemodializo imajo sestavo, ki jim omogoča, da se prilagodijo bolniku, odvisno od stopnje elektrolitov v krvi. Pogosto je treba prekiniti proces in regulirati kalij. Količina bikarbonata in klora je praktično nespremenjena. Infuzija natrijevega bikarbonata je regulirana tako, da normalizira raven izločene tekočine iz krvi.
Priprava in ravnanje
Pred operacijo morate opraviti pregled bolnika v kliniki. Merimo krvni tlak, telesno temperaturo in pulz. Med postopkom se spremljajo kazalci blaginje ljudi. Pred tem 7 dni izvajamo vaskularni dostop (proteze). Najpogostejša je nastanek arteriovenske fistule. V posodi se tvori fistula za hemodializo. Je pod kožo in spominja na vrvico. Alternativa fistuli je uporaba protez. Za oblikovanje proteze z uporabo sintetičnega materiala. Postopek oblikovanja dostopa (npr. Proteza) opravi zdravnik v operacijski sobi.
Postopek poteka v naslednjih fazah:
- Priprava opreme in materiala.
- Oseba leži v posebnem stolu v ležečem položaju.
- Naprava je nameščena poleg stola. Veno-venska ali arteriovenska linija jo povezuje s telesom.
- Delovanje črpalke ustvarja pritisk, pod katerim se vnese kri v filter za stik s posebno tekočino.
- Preko povezane druge žile se prečiščena kri vrne v telo.
Resnost bolezni je odvisna od resnosti bolezni. Eden je dovolj za en postopek, drugi pa za kronično hemodializo. Običajno se kri očisti do 3-krat na teden 4–5 ur. Režim, čas hemodialize je nastavljen po posameznih indikatorjih. Ustreznost hemodialize je v biokemičnih in drugih krvnih parametrih. Da bi se izognili okužbi, je mogoče dati antibiotik. Ob koncu postopka se na mesto dostopa do posod izvede povoj.
Stroški materiala
Za hemodializo potrošni material izberemo previdno. Proizvajalci zagotavljajo zaupanje v kakovost materiala. Ena filtracijska seja vključuje naslednje potrošne materiale za hemodializo:
- črpalka;
- filter za reverzno osmozo (voda za hemodializo);
- dializator;
- serviete, tamponi, dodatni materiali;
- tehtnice;
- brizgalke, sistemi;
- antibakterijska sredstva;
- fiziološka tekočina;
- zdravila, ki vplivajo na strjevanje krvi;
- igla za vaskularno protezo;
- venski kateter;
- natrijev bikarbonat, raztopljen v vodi;
- suhi acetatni koncentrat.
Potrošni material za hemodializo vključuje vodo. Proizvajalci uvajajo posebne standarde za vodo. Voda za hemodializo je potrebna ne le za pripravo raztopine, pranje opreme pred in po dezinfekciji, zato so posebne zahteve za kakovost. Nezdravljena in nepreizkušena voda za hemodializo ni sprejemljiva.
Zapleti, neželeni učinki
Zapleti pri delovanju tehnologije so redki. Napaka lahko povzroči zračno embolijo, ki pomeni konec življenja. Glavni vzrok zapleta je individualno stanje bolnika, vključno s težavami osnovne bolezni (npr. Anemija). Najpogosteje ima bolnik slabost, bruhanje, mišične krče, povečan ali zmanjšan pritisk.
Vzrok problema je tudi žilni dostop. Vaskularni kateter povzroča tvorbo tromba in fistularno žilno križišče ni varno zaradi dodatka okužb. V času zmanjšanja notranjega pritiska so možne motnje zavesti, vrtoglavica, motnje srčnega ritma in napadi epilepsije. Alergijski učinki so redki, vendar pogosto povečajo raven kalija v krvi.
Ob pojavu najmanjšega stranskega učinka, morate takoj govoriti s specialistom, postopek je treba prekiniti, prilagoditi in zamenjati rešitev.
Smernice za preprečevanje
Vzrok neprijetnih stranskih učinkov se lahko izognete tako, da upoštevate priporočila:
- prehrana;
- načrtovanje nosečnosti;
- higienska pravila;
- dovolj tekočine;
- zdravila;
- spremljate svoje stanje doma, prijavite poslabšanje;
- redne preglede pri zdravniku.
Hemodializna dieta
Velik pomen pri ohranjanju rezultatov zdravljenja je prehrana. Dieta za hrano številka 7g je znana kot "renalna". Priporočamo ga bolnikom z opn in hemodializo. Načelo prehranske številke 7g je namenjeno zagotavljanju uravnotežene prehrane in je značilno omejevanje beljakovin, kalija, natrijevega klorida in zmernega vnosa tekočine. V prehrani številka 7g veliko prepovedi, mora bolnik zabeležiti, koliko vode je pijan, jedo živila in nadzor njihove kemične sestave (beljakovine, maščobe, kalij, ogljikovi hidrati).
Pridobivanje teže je enako presežku vode v telesu, ob upoštevanju vrednosti "suhe teže". S konceptom "suhe teže" se pacient pogosto sooča, kar pomeni idealno težo, ne da bi upoštevali odvečno tekočino. Če se suha teža ohrani, bo bolnik lahko preživel brez povečanega pritiska do naslednjega postopka, srce pa bo med hemodializo delovalo nemoteno.
Zdravila
Zdravila med povezavo, predpisano za kronično hemodializo. Bolniki predpisujejo multivitamine, železov sulfat, zdravila, ki vsebujejo fosfat. Pogosto bolnike z odpovedjo ledvic spremlja anemija. Za vzdrževanje telesa predpišemo uporabo humanega eritropoetina. Pri nosečnosti priporočamo magnezijev sulfat.
Včasih imajo bolniki težave, povezane s presežkom železa v telesu. V takšnih razmerah se je treba izogibati dodatnemu dajanju zdravil. Če oseba razvije urolitiazo, omeji vnos zdravil, ki vsebujejo vitamin C. Pri predpisovanju kakršnih koli zdravil, zdravnik upošteva moteno delovanje ledvic. Če je potrebno, predpišejo intravenske antibiotike.
Kako dolgo traja hemodializa?
Možno je dolgo življenje z uporabo povezave "umetna ledvica", pri čemer se upoštevajo vsa pravila. Po statističnih podatkih so napovedi pričakovane življenjske dobe od 6 do 12 let. Ljudje živijo 20 let, ki umrejo ne zaradi odpovedi ledvic, ampak zaradi dodatka sekundarne okužbe. Pogosto se smrt zgodi v prvi fazi procesa, ker je ne ohranja vsak organizem.
Kaj je hemodializa?
Hemodializa ledvic je postopek, ki nadomešča naravno delovanje ledvic. To pomeni, da odstrani odvečno tekočino in strupene snovi iz telesa, sečnine in kreatinina, ohranja vsebnost kalija in fosforja v telesu na sprejemljivi ravni. Včasih lahko slišite drugo ime - "umetno ledvico", gre tudi za hemodializo. Danes ta proces zelo uspešno pomaga ljudem z resno okvarjeno ledvično funkcijo ali celo z neuspelimi organi, da vodijo bolj belo ali manj življenje.
Načelo delovanja naprave za hemodializo
Prvič, novi umetni organ potrebuje krvne žile. Zato je na podlakti izvedena majhna pripravljalna kirurška operacija. Pri tem usposobljeni strokovnjaki oblikujejo plovilo z dovolj debelimi stenami in ustreznim pretokom krvi za bodoči organ. Po posegu se plovilo še naprej oblikuje samostojno, celoten proces traja približno mesec dni.
Sama hemodializa je sestavljena iz vstavljanja igle v pripravljeno posodo, na katero je priključena fleksibilna cev. Cev vstopi v kri v posebno napravo za dializo, kjer se očisti od prekomernih elektrolitov, odvečne tekočine in toksinov. Potem se kri ponovno pošlje v žile pacienta. Da bi preprečili strjevanje krvi, se heparin aplicira pred postopkom.
Kadar ni časa za pripravo posebne hemodializne posode, je omejena na vstavljanje katetra na območje, kjer krožni sistem vzdržuje ta proces.
Kako izgleda hemodializa?
Da bi ohranili sorazmerno polno življenje, je potrebna hemodializa za osebo, ki ima spodbujevalno delovanje ledvic trikrat na teden. Vsak postopek traja najmanj 4 ure. V tem času mora biti bolnik v posebnem stolu, ki je povezan s aparatom za hemodializo. Trenutno lahko berete knjigo, poslušate glasbo, spate ali gledate film.
Indikacije za postopek
Hemodializa je potrebna za ljudi, ki so resno poškodovali ledvice ali bolnike z akutno ledvično odpovedjo. V primeru akutne poškodbe postopka lahko hemodializo prekinemo s koncem regeneracije organov.
V primerih, ko ledvice zaradi hudih poškodb ali hude bolezni ne uspejo popolnoma, bolnik potrebuje stalno hemodializo do presaditve novega organa ali življenja.
Potrebo po postopku določi kvalificirani nefrolog. Osredotoča se na splošno stanje bolnika, pa tudi na pritožbe, rezultate testov in prisotnost nekaterih simptomov.
Najpogosteje je postopek predpisan, če ima bolnik naslednje indikacije za hemodializo:
- Hitrost glomerularne filtracije se zmanjša na manj kot 10 ml na minuto;
- Okvarjena aktivnost možganov zaradi vpliva uremičnih toksinov;
- Raven kalija presega 6,5 mmol / l;
- Težave nastanejo pri nadzoru krvnega tlaka;
- Strupene snovi se začnejo odlagati na serozne membrane telesa, ki se lahko za bolnika izrazijo s hudo srbenje;
- Moteno je ravnovesje kisline in baze;
- Huda slabost, včasih bruhanje, splošna slabost;
- Otekanje različnih organov, nevarno zaradi pljučnega edema ali otekanja možganov;
- Ostra teža, ki postaja vse bolj opazna z nadaljnjim napredovanjem bolezni.
Vsi navedeni simptomi, pogosto skupaj z ustreznimi rezultati testov, so razlog za dodelitev hemodialize bolniku.
Vrste hemodialize
Ta postopek je razvrščen glede na instrument, ki se uporablja za postopek, in glede na izbrano lokacijo.
Odvisno od lokacije postopka
Obstaja več možnosti za hemodializo - doma, ambulantno ali v bolnišnici.
Domača možnost
Za postopek na domu s posebnimi prenosnimi pripravki. Lahko jih uporabi tudi preprost človek na ulici, ki je na področju prehodov posebnih tečajev usposabljanja. Res je, da bo treba napravo uporabljati vsak dan in porabiti od dva do štiri ure. Ta možnost v zahodnih državah pogosto nadomešča presaditev ledvic z velikim številom bolnikov.
Uporaba prenosnih naprav je enostavna in varna. Pacientu je prizaneseno, da ne sme obiskati zdravstvene ustanove in stati v vrsti. Poleg tega ni nevarnosti za okužbo s hepatitisom in drugimi nalezljivimi boleznimi. In obstaja priložnost, da vodimo praktično polno življenje. Vendar so prenosna zdravila precej draga. Če želite izvedeti, kako ravnati z njimi, boste morali opraviti posebne tečaje, vendar kljub temu v prvih nekaj postopkih brez pomoči zdravstvenega delavca ne bo.
Ambulantna hemodializa
Primerno za bolnike z akutno in kronično odpovedjo ledvic, če ni predvideno okrevanje ledvic. Zaželeno trajanje in pogostost postopka - 4 ure trikrat na teden.
Postopek se izvaja pod sterilnimi pogoji pod nadzorom zdravnika, včasih je mogoče pacienta dostaviti od doma do postopka in nazaj. Vendar v tem primeru obstaja tveganje za okužbo s hepatitisom. Poleg tega je treba obiskati zdravstveni center trikrat na teden vsaj 4 ure na dan, če pa so čakalne vrste, tudi daljše obdobje. S takšnim razporedom, ki vodi polno življenje, je težje.
Stacionarno
Uporablja se za bolnike z akutno odpovedjo ledvic ali za tiste, ki so prejeli resno zastrupitev. Pri postopku se praktično uporabljajo enaki pripravki kot za ambulantno hemodializo, le da so v tem primeru bolniki v bolnišnici ali bolnišnici.
Postopek se izvaja pod stalnim nadzorom zdravstvenega osebja. Da pa bi ga dobili, morate biti v bolnišnici. Poleg tega ostaja majhno tveganje okužbe s hepatitisom.
Odvisno od naprave
Glede na funkcionalnost opreme je postopek razdeljen na običajno, zelo učinkovito in visoko natančno.
Navaden
V običajnem postopku se čiščenje krvi izvaja z napravo, ki ima filter z nizko prepustnostjo. Pogrešal je le majhne molekule. Območje membranskega filtra je 0,8 - 1,5 kvadratnih metrov. V tem primeru je pretok krvi majhen, trajanje seje pa je od 4 do 5 ur.
Visoka zmogljivost
V tem primeru ima membrana veliko površino, približno eno in pol do približno dva kvadratna metra. Pretok krvi je opazno višji, tako da je čas seje zmanjšan na 3 - 4 ure.
Visok pretok
Pri tej vrsti postopka se uporabljajo preparati s posebno membrano, ki lahko prehajajo velike molekule. Tako se iz krvi izloči več krvi, kar znatno poveča možnosti preživetja pacienta. Vendar je pri uporabi takšne opreme pomembno vedeti, da se iz krvi ne odstranijo le škodljive snovi, ampak tudi nekatere molekule iz hemodializne tekočine lahko pridejo v kri, zato uporabite samo sterilno raztopino.
Značilnosti hemodialize
Postopek je naslednji. Venska kri vstopi v aparat za hemodializo, kjer se očisti s posebnim filtrom. Filter je sestavljen iz membrane, na nasprotnih straneh katere teče venska kri, in posebne raztopine, ki iz nje izloči škodljive snovi in odvečno tekočino, ki jo ledvice običajno odstranijo. Rešitev mora biti izbrana posamezno za vsakega pacienta, vendar sodobne naprave lahko to storijo samodejno.
Ta rešitev normalizira nivo elektrolitov v krvi, odstrani produkte presnove, ohranja normalno kislinsko-bazično ravnovesje, pomaga preprečevati nastanek krvnih strdkov in zračne embolije ter odstranjuje odvečno vodo.
Učinek postopka se preveri z ravnijo sečnine po njenem izvajanju. Pri hemodializi dvakrat tedensko je treba to raven zmanjšati za 90%, če je mogoče postopek izvesti trikrat na teden, potem mora biti odstotek čiščenja najmanj 65%.
Kontraindikacije
Bolnikom ni predpisana hemodializa v prisotnosti naslednjih stanj:
- Kršitev hematopoetskega sistema, zlasti prisotnost anemije in poslabšanja strjevanja krvi, saj lahko hemodializa znatno poslabša ta stanja;
- Prisotnost nalezljivih bolezni, pri katerih lahko patogeni vstopijo v krvni obtok in povzročijo, na primer, sepso;
- Starost, starejša od 80 let, in s sladkorno boleznijo - starejša od 70 let. Ti ljudje imajo šibke žile in zmanjšano odpornost, zato je hemodializa zanje zelo nevarna;
- Prisotnost kapi ali različnih duševnih motenj, saj lahko postopek povzroči poslabšanje;
- Prisotnost malignih tumorjev, ker lahko hemodializa povzroči metastaze;
- Tuberkuloza pljuč in drugih notranjih organov v aktivni fazi. Okužba se lahko začne širiti hitreje. Poleg tega obstaja povečano tveganje za okužbo drugih bolnikov;
- Obdobje več mesecev po srčnem napadu, kot tudi kronično srčno popuščanje, saj se tveganje za krvne strdke poveča.
V nujnih primerih, ko je oseba blizu smrti zaradi odpovedi ledvic, se hemodializa izvede nujno in zanemari razpoložljive kontraindikacije.
Neželeni učinki
Med stranskimi učinki hemodialize so najpogostejše naslednje: t
- Skoči na krvni tlak, navzgor in navzdol;
- Glavoboli;
- Mišični krči;
Od redkih dogodkov lahko imenujemo slabost, okvaro srca, trombozo.
Da bi zmanjšali tveganje za neželene učinke, lahko bolnike skupaj s hemodializo razporedimo na različne vrste zdravljenja z zdravili. Na primer, jemanje zdravil, ki normalizirajo krvni tlak. Med zdravljenjem je priporočljivo upoštevati posebno dieto z omejenim vnosom tekočine. Med tečaji je pomembno tudi nadzorovanje telesne teže. Ne sme se preveč dvigniti.
Poleg tega je treba zagotoviti, da je telo zadostno prejelo vse potrebne vitamine in elemente v sledovih, zlasti kalcij, fosfor, vitamin D3. Pomembno je vedeti, da lahko hemodializa posredno vpliva na uporabo zdravil, ki uravnavajo strjevanje krvi, zato se lahko zdravila iz tega razreda uporabljajo le tako, kot jih je predpisal zdravnik.
Prehrana za dializno terapijo
Bolniki z okvarjenim delovanjem ledvic, ki se zdravijo s hemodializo, se morajo držati določenih pravil prehrane. Tukaj je nekaj preprostih pravil: omejite vnos tekočine in zmanjšajte količino hrane, ki vsebuje kalij (krompir, oreški) in fosfor (ribe, različne vrste sira).
Če je s spoštovanjem vseh, prehrana nezadostna in je opaziti težo, potem se sprejmejo naslednji ukrepi, da se izognemo izčrpanosti. V prehrano se dodajo dodatne beljakovinske mešanice, če to ne pomaga, se bolniku dovaja hrana s sondo, in če ni učinka, se dajejo intravensko.
S kalijem in slanimi živili ne smete uporabiti soli in njenih nadomestkov. Vzporedno s hemodializo se lahko predpisuje vnos vitaminov C, D in skupine B. Pogosto je potrebno jemati zdravila, ki vsebujejo železo, ali spodbujati delovanje krvnega tvorbe.
Učinek hemodialize na pričakovano življenjsko dobo
Potreba po postopku hemodialize postavlja nekatere omejitve, zlasti če upoštevamo dejstvo, da v Rusiji praktično ni prenosnih naprav. Pacient mora vsaj trikrat na teden obiskati poseben center za dogodivščine v postopku. V tolažbi je, da so v Rusiji za take bolnike trikrat na teden brezplačni. In če želite iti na počitnice v drugo mesto, se lahko vnaprej obrnete na center v kraju počitka in tam opravite postopek brezplačno.
Torej na splošno lahko pacienti, ki prejmejo podoben postopek, živijo polno življenje, se učijo, delajo, se športno igrajo, sprostijo. Povprečna življenjska doba za "umetno ledvico" je po statističnih podatkih trenutno med 20 in 30 let, kar je precej dolgo. Za ljudi, ki so dopolnili 75 let starosti, napoved ni tako rožnata, vendar je praviloma še let, še posebej v odsotnosti bolezni, ki poslabšajo stanje telesa.
Da bi lahko preživeli 20 do 30 let, na hemodializi, se je treba navaditi na interakcijo z zdravstvenimi delavci, pa tudi na prehrano, paziti na svojo telesno težo in prehrano. Poleg tega je pomembno vsaj približno razumeti učinek vseh predpisanih zdravil in se naučiti, kako določiti, kdaj je stanje telesa kritično in je potrebna nujna pomoč. Ne vzemite nobenih zdravil brez posvetovanja z zdravnikom.